腹腔鏡與開腹胃癌根治術治療早期胃癌的臨床效果及對復發率的影響觀察

高躍　胡利兵

【摘要】 目的：針對腹腔鏡與開腹胃癌根治術在早期胃癌治療中的臨床效果及復發率展開討論。方法：本次選取筆者所在醫院2016年11月-2018年1月治療的72例早期胃癌患者進行研究，分為研究組和對照組，每組36例，其中研究組采用腹腔鏡胃癌根治術進行治療，對照組采用開腹胃癌根治術進行治療。對兩組患者手術情況（手術操作時間、術中出血量、肛門排氣時間、腸胃功能恢復時間、住院時間），并發癥（切口感染、切口不愈、腸梗阻、吻合口漏）發生率及術后復發率進行比較。結果：研究組患者手術情況（手術操作時間、術中出血量、肛門排氣時間、腸胃功能恢復時間、住院時間）均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;研究組患者并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組患者復發率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：腹腔鏡較開腹胃癌根治術的治療效果更佳，患者的并發癥較少，安全有效，有利于患者身體盡快恢復，值得在臨床上廣泛應用。

【關鍵詞】 腹腔鏡; 開腹胃癌根治術; 早期胃癌; 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.10.070 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）10-0-02

目前胃癌是比較常見的一種消化系統類惡性腫瘤疾病，一般情況下發生于賁門部位，患者會有進食哽噎的感覺，隨著病情的加重，患者會出現吞咽困難等癥狀的發生。胃部產生病灶一般會出現出現反酸、腹痛、噯氣、嘔吐、腹脹等癥狀，想要確診胃癌，需要進行明確的病理檢查過程，通常情況選擇胃鏡對患者進行檢查，或取下相應的病變部位，送檢進行病理檢查，兩種方法都是作為胃癌確診的依據，患者在確診之后應該首要選擇手術治療的方式，其中早期發現的患者，治愈的概率也相應較高，進行手術治療是目前情況下治療胃癌，治愈率較高的一種治療方法，可以有效地防止患者的病情復發和轉移[1-3]。對筆者所在醫院收治的72例早期胃癌患者，分別采用腹腔鏡手術與開腹胃癌根治術進行治療，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取早期胃癌患者72例，作為本次的研究對象，收治時間為2016年11月-2018年1月。納入標準：（1）患者臨床癥狀符合早期胃癌的診斷標準;（2）接受本次所使用的手術方式。排除標準：（1）有心、肺、腎等其他器官功能障礙;（2）有合并腸梗阻疾病;（3）缺少完整的病例資料，對治療的依從性不高;（4）正在參與其他研究項目。按照入院的時間分為研究組和對照組，每組36例。研究組患者年齡33～69歲，平均（47.5±0.5）歲;其中男20例，女16例。對照組患者年齡35～70歲，平均（45.5±1.5）歲;其中男21例，女15例。研究組和對照組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。患者均充分了解本次研究的相關內容，并愿意簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者進行傳統開腹胃癌根治術，手術開始前進行全身麻醉，采用仰臥位。在患者的腹部正中部位進行切口進入腹腔，對患者進行治療。

研究組早期胃癌患者進行腹腔鏡手術，手術前進行全身麻醉，幫助患者采取平臥位，呈人字形的姿勢，將患者的雙下肢分開。選擇從患者的臍孔部位進行穿刺，將氣腹壓力保持在13 mm Hg左右，然后將腹腔鏡探進，在患者雙側中上的腹置放入4個穿刺管套，使患者的胃周靜脈血流進行阻斷，避免在手術操作過程中出現癌細胞通過血行實現擴散。使用超聲刀將患者游離的大網膜和橫結腸系膜前葉前的14和15組淋巴結進行有效的切除，再將患者的胃網膜右動脈及靜脈進行結扎，徹底清除掉第6組的淋巴結組織。對患者的胃和十二指腸進行牽引，確?；颊叩男【W膜以及肝門區的充分暴露，將十二指腸韌帶中的淋巴結組織進行切除，順著患者的肝下無血管區域，與幽門部位相距3.0 cm左右的位置將十二指腸切斷，并將患者在胰腺上方的肝總動脈以及其根部的淋巴結組織進行清理。在手術進行過程中，有必要將脾靜脈及門靜脈的胃冠狀靜脈進行切斷，完成有效結扎，手術過程中注意將切斷的胃進行向左上翻或者提起，沿著肝部總動脈干慢慢向腹腔動脈周邊的淋巴結組織處理。腫瘤組織的切除范圍一般為上部分與腫瘤組織距離6 cm 左右;下部分與幽門的距離3 cm左右;最后，在手術完畢后吻合重建消化道，并放置一個引流管[4-7]。

1.3 觀察指標

觀察兩組早期胃癌患者的手術情況（手術操作時間、術中出血量、肛門排氣時間、腸胃功能恢復時間、住院時間）。觀察兩組早期胃癌患者并發癥（切口感染、切口不愈、腸梗阻、吻合口漏）情況。觀察兩組早期胃癌患者復發率。

1.4 統計學處理

本次的研究數據使用SPSS 21.0統計軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較

研究組患者手術操作時間（131.53±33.24）min，短于對照組的（204.23±36.51）min，差異有統計學意義（t=8.83，P=0.00）;研究組術中出血量（125.31±50.53）ml，少于對照組的（179.93±70.37）ml，差異有統計學意義（t=3.78，P=0.00）;研究組患者肛門排氣時間（32.31±4.42）d，短于對照組的（53.93±7.37）d，差異有統計學意義（t=13.00，P=0.00）;研究組患者腸胃功能恢復時間（3.31±1.09）d，短于對照組的（6.43±2.36）d，差異有統計學意義（t=7.20，P=0.00）;研究組患者住院時間（9.31±1.59）d，短于對照組的（13.93±2.37）d，差異有統計學意義（t=9.91，P=0.00）。

2.2 兩組患者并發癥發生率比較

研究組患者切口感染、切口不愈、腸梗阻、吻合口漏等并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者復發率比較

研究組患者復發1例（2.7%），未復發35例（97.2%），對照組患者復發9例（25.0%），未復發27例（75.0%），研究組患者復發率低于對照組，差異有統計學意義（字2=7.43，P=0.00）。

3 討論

根據相關的調查，近年來我國的胃癌發病率呈現顯著升高的發展趨勢，患病人群越來越年輕化。進行手術治療，目前被認為是在胃癌治療方法中，效果最好的一種治療手段，該病的手術方式主要分為傳統的開腹手術及腹腔鏡微創手術，隨著我國近幾年微創手術技術的快速發展，目前腹腔鏡手術治療胃癌，以其特有的微創優勢得到了較好的發展，目前已成為治療胃癌的主要手術方式。使用腹腔鏡手術進行胃癌治療，具有手術切口小、術后恢復短等特點，手術過程中醫生在腹腔鏡下進行對胃周圍組織的解剖和分離，對胃癌腫瘤組織進行整塊的切除，對區域淋巴結部位進行徹底的清掃，進行復雜消化道的重建是腹腔鏡手術的技術優勢，優秀的治療效果使得腹腔鏡手術成為胃癌手術治療的主要手段，得到了胃癌患者和外科醫生們的認可[8-9]?；颊哌€需要在平時注意飲食習慣，少吃含鹽高較高、有刺激性和經過熏制的食物;日常生活中多吃新鮮的蔬菜和水果;注意良好生活習慣的養成，不酗酒、不抽煙;每日進行適當的體育鍛煉，增強自己的身體素質，多在陽光下進行運動，不要產生較大的情緒波動，保持積極向上的心態，樹立戰勝病魔的勇氣[10-12]。

本研究結果顯示，患者手術情況（手術操作時間、術中出血量、肛門排氣時間、腸胃功能恢復時間、住院時間）均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;研究組患者并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組患者復發率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。腹腔鏡手術治療胃癌與傳統開腹手術治療胃癌相比，有效地避免傳統開腹手術創傷大、恢復時間慢、并發癥發生率高等缺點，使用腹腔鏡進行輔助胃癌根治手術，可以有效降低手術帶來并發癥發生率，減少患者術后康復時間和住院時間，臨床治療效果較好，患者滿意度高，提高患者生活質量及其臨床預后。

綜上所述，腹腔鏡手術在對治療早期胃癌患者中，治療效果顯著，有效地降低了患者并發癥的發生率，使患者治療后的復發率顯著降低，有利于患者早日恢復，值得在臨床治療中廣泛使用。

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