低頻重復經顱磁刺激治療腦癱伴智力低下患兒的臨床效果分析

丁慶余　吳雪珍

【摘要】 目的：對腦癱伴智力低下患兒實施低頻重復經顱磁刺激治療，并評價臨床效果，以為日后臨床相關工作提供有價值的參考。方法：選擇筆者所在醫院治療的腦癱伴智力低下患兒86例，根據計算機表法分為參照組與觀察組，各43例。分別實施常規康復訓練及聯合低頻重復經顱磁刺激治療，記錄臨床療效、粗大運動功能、精細運動功能、小兒發育商情況。結果：觀察組的治療總有效率為97.67%，顯著高于參照組的72.09%，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組A區、B區、C區、D區、E區的GMFM-88評分及FMEM評分均顯著高于參照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組治療后DQ評分（41.69±2.08）分，顯著高于參照組的（29.14±1.76）分，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在腦癱伴智力低下患兒治療中應用低頻重復經顱磁刺激治療，可有效改善患者的運動功能，提升患兒智力，預后效果顯著。

【關鍵詞】 腦癱伴智力低下; 低頻重復經顱磁刺激; 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.13.062 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）13-0-02

在臨床中，小兒腦癱又被稱為小兒腦性癱瘓，是一種常見的小兒時期中樞神經障礙綜合征，主要是由于患兒在出生后的30 d內由于非進行性腦損傷所致的運動功能出現障礙的疾病，腦部為主要的病變部位，累積患兒四肢，常伴有智力異常、行為異常等癥狀，不僅對患兒的身心健康造成影響，同時也為其家庭帶來嚴重的經濟負擔[1]。因此，提升腦癱患兒治療效果，是臨床醫學中的主要研究項目之一?；诖?，本文選擇在筆者所在醫院治療的腦癱伴智力低下患兒開展研究，通過對比兩種治療方案的方式，探討推進腦癱患兒治療方案，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月9日-2018年1月8日在筆者所在醫院治療的腦癱伴智力低下患兒86例為研究對象，納入標準：經臨床診斷后，均被判定為腦癱伴智力低下。排除標準：（1）合并癲癇患兒;（2）有治療禁忌證者;（3）腦電圖異常[2]。依據計算機表法分為參照組（43例）和觀察組（43例）。其中，參照組男23例，女20例;最大年齡7歲，最小年齡2歲，平均（4.09±0.31）歲。觀察組男24例，女19例;最大年齡8歲，最小年齡1歲，平均（4.21±0.14）歲。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性。研究在正式開展前已取得筆者所在醫院倫理委員會批準，患兒家長均同意參與本次研究。

1.2 方法

對參照組患兒實施常規康復訓練，其中包括：認知訓練、語言功能、運動功能訓練等，每周頻率為訓練5 d，休息2 d，連續訓練90 d[3]。在此基礎上，對觀察組患兒低頻重復經顱磁刺激治療，選擇低頻rTMS治療儀對患兒進行治療，治療時選擇8字蝶形線圈，設置刺激頻率為1 Hz，參數設定之后采用交替刺激的方式對患兒左側、右側前額葉進行治療，控制治療時間為20 min，脈沖刺激次數為605次，每個星期治療5 d，休息2 d，共治療90 d[4]。

1.3 觀察指標及評價標準

將兩組患兒的臨床療效、粗大運動功能、精細運動功能、小兒發育商情況視作為觀察指標[5-7]。（1）臨床療效：顯效，經過治療后，患兒的智商分數提升15分及以上;有效，經過治療后智商分數提高5～14分;無效，智商評定分數與治療前差異不超過5分?？傆行?顯效+有效。（2）選擇88項粗大運動功能量表（GMFM-88）測評分數評定本次參與研究患兒的粗大運動功能，A區、B區、C區、D區、E區分別評定翻身、坐位、爬跪、站立及跑跳，分值越高越好。（3）選擇FMEM量表分數評定本次參與研究患兒的精細運動功能，分值越高越好。（4）以DQ評分量表作為評價患兒智商的標準，分數越高智商越高。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析和處理，GMFM-88、FMEM量表分數、DQ評分等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，臨床療效等計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比

觀察組治療總有效率為97.67%，高于參照組的72.09%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組GMFM-88評分對比

觀察組A區、B區、C區、D區、E區GMFM-88評分高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組FMEM評分對比

觀察組A區、B區、C區、D區、E區FMEM分數高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組治療前后DQ評分對比

治療前，兩組患兒DQ評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組評分顯著高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

隨著臨床醫學研究水平與治療水平的不斷提升，腦癱患兒死亡率得到明顯降低，但是如何降低致殘率仍然是一個亟待解決且有很大研究空間的問題[8-9]。由于大多數腦癱患兒無法在生活中實現自理，需要專門照顧，導致很多腦癱患兒家庭無法有正常的經濟來源，這無疑增加了社會經濟負擔，因此，腦癱患兒的治療不僅僅是家庭的問題，更是一個社會性問題。常規康復訓練，雖然在開展的過程中涉及了認知功能、運動功能等訓練，但是不僅見效慢，且效果并不理想。低頻重復經顱磁刺激治療主要是通過對大腦皮質功能區等神經部分進行瞬間強大磁場刺激，使該神經區域能夠在電流刺激的作用下，出現功能性興奮或者一直，對該部位神經功能繼續調節，從而起到治療的作用[10]。而本次研究中應用的低頻率rTMS治療儀，在原理上與TMS基本一致，主要是通過對大腦皮城中神經元進行電流刺激，從而影響神經元支配的肌肉組織，使其能夠恢復正常的動作功能[11]。相比較而言，聯合低頻率重復顱刺激治療效果更為顯著。

通過對筆者所在醫院的86例腦癱伴智力低下患兒開展研究的結果顯示，觀察組的治療有效率為97.67%，顯著高于參照組的72.09%;觀察組A區、B區、C區、D區、E區的GMFM-88評分及FMEM評分均顯著高于參照組;觀察組治療后DQ評分（41.69±2.08）分，顯著高于參照組的（29.14±1.76）分;兩組上述指標比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。提示低頻重復經顱磁刺激應用于治療小兒腦癱伴智力低下效果顯著，與許晶莉等[12]的研究結論相符。

綜上所述，應用低頻重復經顱磁刺激治療小兒腦癱伴智力低下，可得到顯著的臨床效果，提升患兒的運動功能，改善預后。

參考文獻

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