輔助任務(wù)導向訓練對腦卒中早期手功能康復(fù)的影響探析

賴麗萍　譚家航　鄧筱燕　黃文鳳

【摘要】 目的：探究對腦卒中患者實施輔助任務(wù)導向訓練的效果及對早期手功能康復(fù)的影響，為臨床提供指導。方法：隨機將2016年1月-2018年1月筆者所在醫(yī)院的72例腦卒中患者分為常規(guī)組（36例，應(yīng)用常規(guī)干預(yù)）、試驗組（36例，在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上應(yīng)用輔助任務(wù)導向訓練）。研究對比試驗組和常規(guī)組患者的上肢功能評分、手指功能評分及日常生活活動能力評分。結(jié)果：治療后，試驗組患者上肢功能評分（57.24±2.61）分，顯著高于常規(guī)組的（48.24±2.49）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后，試驗組患者手指功能評分（80.69±3.28）分，顯著高于常規(guī)組的（72.24±2.32）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后，試驗組患者日常生活活動能力評分（86.75±3.27）分，顯著高于常規(guī)組的（78.22±2.26）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：對腦卒中患者實施輔助任務(wù)導向訓練效果更佳，有助于改善患者手功能，提高患者日常生活水平，值得各醫(yī)院實踐推廣。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中; 輔助任務(wù)導向訓練; 早期; 手功能; 康復(fù); 影響

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.13.065 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）13-0-02

腦卒中屬于臨床常見的急危重癥，該疾病的致殘率較高，患者預(yù)后常欠佳。有數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，超過50%的腦卒中患者存在手功能障礙問題，對患者的日常生活及身心健康產(chǎn)生了較嚴重的負面影響，所以，對其實施有效康復(fù)干預(yù)十分重要[1-2]。筆者所在醫(yī)院對腦卒中患者分別實施常規(guī)干預(yù)、常規(guī)干預(yù)+輔助任務(wù)導向訓練，以探究輔助任務(wù)導向訓練的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2018年1月筆者所在醫(yī)院72例腦卒中患者為研究對象，納入標準：（1）均符合臨床常用的腦卒中診斷標準（第四次腦血管病學術(shù)會議制定）;（2）年齡>45歲;（3）手部感覺障礙，均可耐受康復(fù)治療;（4）依從性良好，且臨床資料齊全。排除標準：（1）存在溝通障礙、認知障礙者;（2）合并嚴重心、肺疾病、傳染病及惡性腫瘤者;（3）精神性疾病者;（4）腦卒中發(fā)生前存在手腕功能異常，如手指殘缺、關(guān)節(jié)畸形等。隨機將患者分為試驗組和常規(guī)組。試驗組36例，年齡46～75歲，平均（59.36±8.73）歲;男20例（55.56%），女16例（44.44%）;病程36～98 d，平均（78.24±10.61）d;卒中類型：腦梗死19例，腦出血17例。常規(guī)組36例，年齡47～78，平均（59.42±8.69）歲;男21例（58.33%），女15例（41.67%）;病程38～99 d，平均（78.30±10.58）d;卒中類型：腦梗死20例，腦出血16例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準同意執(zhí)行，患者及家屬知情且簽署知情同意書。

1.2 方法

患者均接受藥物對癥治療，如抗凝治療、降血壓、降血糖、穩(wěn)定斑塊等治療。

常規(guī)組患者應(yīng)用常規(guī)干預(yù)，由筆者所在醫(yī)院具有豐富經(jīng)驗的康復(fù)治療師結(jié)合患者的實際病情對其進行手腕關(guān)節(jié)被動活動訓練、手腕關(guān)節(jié)松動訓練、屈腕屈指肌群牽伸訓練、伸腕伸指肌群肌力訓練、手部抓握訓練。在訓練之前，治療師應(yīng)詳細向其講解相關(guān)的訓練要點及動作要領(lǐng)，0.5 h/次，1次/d，每周訓練5次，連續(xù)干預(yù)1個月。在訓練期間，治療師應(yīng)結(jié)合患者的恢復(fù)動態(tài)合理調(diào)整相關(guān)的訓練計劃[3-4]。

試驗組患者在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上應(yīng)用輔助任務(wù)導向訓練，在AM800神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重建儀輔助下指導患者接受任務(wù)導向訓練。選取上肢需要治療的肌肉起始點，對其實施常規(guī)消毒，將3片電極片連接肌肉起始點，確定連接無誤后，點擊開始鍵，然后結(jié)合患者病情初步設(shè)定參數(shù)及自動模式。治療開始后，結(jié)合儀器提示指導和鼓勵患者進行上肢活動，如屈肘、抬肩等;在治療期間，結(jié)合患者的耐受程度合理設(shè)置電刺激強度及訓練時間;治療結(jié)束后，由康復(fù)治療師指導患者進行手指主動關(guān)節(jié)活動度、抓握物品等訓練。在訓練期間，可結(jié)合患者上肢功能狀況，為其設(shè)定合適的參數(shù)，20 min/次，1次/d，每周訓練5次，連續(xù)干預(yù)1個月[5-6]。

1.3 觀察指標及評價標準

研究對比試驗組和常規(guī)組患者的上肢功能評分、手指功能評分及日常生活活動能力評分。（1）上肢功能評分：選擇上肢簡化Fugl-Meyer評分量表進行評定，其中上肢總分為66分，分值越高，即上肢功能活動度越好[5]。（2）手指功能評分：選擇指功能評分量表進行評分，主要對患指的感覺功能、外觀、屈伸、外展、日常活動等指標進行評定，其中80～100分為優(yōu)，60～79分為良，40～59分為中，不足40分為差，評分越高，即手指功能越好。（3）日常生活活動能力評分：選擇改良Barthel指數(shù)量表進行評價，滿分100分，評分越高，即日常生活活動能力越好[7]。

1.4 統(tǒng)計學處理

選擇統(tǒng)計學軟件SPSS 21.0進行指標對比，上肢功能評分、手指功能評分及日常生活活動能力評分等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者上肢功能評分對比

治療后，試驗組患者上肢功能評分（57.24±2.61）分，顯著高于常規(guī)組的（48.24±2.49）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者手指功能評分對比

治療后，試驗組患者手指功能評分（80.69±3.28）分，顯著高于常規(guī)組的（72.24±2.32）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者日常生活活動能力評分

治療后，試驗組患者日常生活活動能力評分（86.75±3.27）分，

顯著高于常規(guī)組的（78.22±2.26）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

較多研究證實，腦卒中患者伴有手功能障礙時，常表現(xiàn)為肌力下降、關(guān)節(jié)活動范圍下降、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)疼痛等，嚴重影響了患者手部的抓握功能，給患者身心造成了較嚴重的傷害，亦在一定程度上增加了患者的家庭經(jīng)濟負擔，因此，對該類患者實施康復(fù)干預(yù)尤為必要[8-10]。

本研究對腦卒中患者分別實施常規(guī)干預(yù)、常規(guī)干預(yù)+輔助任務(wù)導向訓練。研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)干預(yù)的訓練較基礎(chǔ)，改善效果較緩慢，患者的滿意度不高，而輔助任務(wù)導向訓練主要是指在Am800神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重建儀輔助下指導患者接受任務(wù)導向訓練，選取上肢需要治療的肌肉起始點，對其實施常規(guī)消毒，將三片電極片連接肌肉起始點，確定連接無誤后，點擊開始鍵，然后結(jié)合患者病情初步設(shè)定參數(shù)及自動模式，確保患者運動依從性，有助于保證康復(fù)訓練效果[11-13]。因此，在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上對患者實施輔助任務(wù)導向訓練十分可行，可顯著增加訓練效果，對改善患者日常生活質(zhì)量具有十分積極的意義。

此次研究數(shù)據(jù)顯示，治療后，試驗組患者上肢功能評分（57.24±2.61）分，手指功能評分（80.69±3.28）分，日常生活活動能力評分（86.75±3.27）分，均顯著高于常規(guī)組的（48.24±2.49）、（72.24±2.32）、（78.22±2.26）分，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），這提示在常規(guī)的基礎(chǔ)上對患者實施輔助任務(wù)導向訓練十分可行，有助于改善患者手指功能及上肢功能，對提高患者日常生活水平具有十分積極的意義。

綜上，對腦卒中患者實施輔助任務(wù)導向訓練效果更佳，有助于改善患者手功能，提高患者日常生活水平，值得各醫(yī)院實踐推廣。

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