后路手術內固定治療脊柱骨折患者的應用效果及VAS評分分析

鄭浩　彭艷

【摘要】 目的：分析采用后路手術內固定方法，對脊柱骨折患者治療的效果及對VAS評分的影響。方法：使用隨機平行方式，將筆者所在醫院2017年8月-2018年8月收治的102例脊柱骨折患者，分成觀察組與對照組，每組51例。觀察組經后入手術內固定治療，對照組經傳統手術治療，對比兩組臨床療效。結果：觀察組治療優良率為94.12%，明顯高于對照組的76.47%，差異有統計學的意義（P<0.05）。治療前，兩組VAS評分、Cobb角、傷椎前高壓縮比比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，觀察組上述指標優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：脊柱骨折患者治療中，采用后路手術內固定治療，可達到較好的臨床效果，并且能改善患者的脊柱生理角度、疼痛癥狀，值得在脊柱骨折治療中應用并推廣。

【關鍵詞】 后路手術內固定; 脊柱骨折; 臨床效果; VAS評分

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.13.066 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）13-0-02

脊柱骨折，屬于臨床方面常見的病癥。這一病癥多在男性中發生，直接暴力、間接外力，均為主要引發病癥的原因[1]。臨床癥狀：脊柱畸形、皮下淤血、局部疼痛、活動受限等。脊柱骨折在任何年齡段均可發病，會直接影響到患者的正常生活、生活質量[2]。針對于此，本次研究擷取近年來收治的102例脊柱骨折患者，作為試驗對象，分析采用后路手術內固定治療、傳統手術治療的臨床效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經隨機平行方法分組，將筆者所在醫院2017年8月-2018年8月收治102例脊柱骨折患者，分為觀察組、對照組，各51例。兩組均通過X線檢查、CT檢查確診，簽署知情同意書，排除對本次研究手術治療禁忌者、精神障礙者、溝通障礙者。觀察組男33例，女18例;年齡14～80歲，平均（47.5±4.4）歲;車禍傷者35例，高空墜落傷者12例，壓砸傷者4例。對照組男35例，女16例;年齡18～79歲，平均（48.5±4.6）歲;車禍傷者33例，高空墜落傷者15例，壓砸傷者3例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組通過傳統手術治療，實行外側植骨融合術治療，手術準備時，做好降壓工作，消除骨折位置關節突四周關節囊，然后進行自體骨骼/異體骨移植治療。治療后，利用生理鹽水充分清理傷口部位。治療后3 d內，將引流管拔除，給予抗感染治療。手術后3個月內，告知患者禁止下地走動，需要絕對臥床休息，再結合患者的傷口恢復狀況，制定康復方案即可。

觀察組通過后路手術內固定治療，實行全身麻醉，取患者俯臥位，手術前拍攝X線片，以便明確脊柱側位狀況。然后，在傷椎棘突上，注射0.5 ml美藍溶液。拍片后將針頭拔出，結合針頭位置，明確傷椎的具體位置。將后正中位置作為切口，將傷椎作為中心點，完全顯露上、下椎體棘突、橫突、椎板等部分。這時，可進行椎弓根定位工作，確保進釘的方向、角度，將椎體撐開。針對需實行椎管探查減壓者來講，建議在后路半椎板切除術后，對椎管加以探查，充分清除水腫部分后，以橫向方式安裝連桿，將后外側植骨融合，分層縫合切口。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組治療優良率、治療前后VAS評分和臨床相關指標（Cobb角、傷椎前高壓縮比）。參照Prolo功能評分評判兩組患者的臨床療效，評分范圍4～20分。評分17～20分為優;評分13～16分為良;評分9～12分為可;評分4～8分為差。經視覺模擬（VAS）評分對觀察組和對照組患者的疼痛狀況進行評判，評分范圍0～10分，分數和患者疼痛嚴重程度呈正比。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療優良率對比

觀察組治療優良率為94.12%，對照組治療優良率為76.47%，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 治療前后兩組VAS評分對比

治療前，兩組患者VAS評分比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后觀察組VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 治療前后兩組臨床相關指標對比

治療前兩組Cobb角、傷椎前高壓縮比差異無統計學意義（P>0.05）。治療后觀察組上述指標均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

脊椎，屬于人體解剖結構中的重點部分，和四肢為連接狀態，存在較多作用，如：負重、身體平衡、保護內臟等。如果受到外力作用，會對機體脊柱的穩定性、脊髓神經，構成嚴重的影響，所以形成脊柱骨折[3]。脊柱骨折，因為受到直接暴力、間接外力的作用，而引發病癥。結合脊柱骨折患者受傷時暴力作用的方向，可分成屈曲型骨折、屈曲旋轉型骨折、垂直壓縮型骨折等。在暴力作用下，脊柱骨折患者會出現局限性疼痛癥狀、運動障礙、壓痛、畸形等表現[4-6]。情況嚴重的患者，還會威脅其脊髓部分，使得臨床方面治療存在較大的挑戰性。針對于此，及早治療非常關鍵，以便有效改善脊柱骨折患者的預后情況。

本次研究，采用了后路手術內固定方式對脊柱骨折患者進行治療，這種手術治療方法具有入路簡單、術中出血量小，以及不會對患者機體構成較大創傷等特點，臨床效果顯著[7]。考慮到椎弓根的位置，后路經中通過，可將螺釘置于患者前方椎體部位，經三柱中方式貫穿。這種處理方法，能夠從根本上減輕患者的疼痛癥狀[8]。可做好淺部柱體、中部柱體、后部柱體的固定工作，復位效果非常理想。椎弓位置操作時，能在第一時間固定脊柱骨折患者的受損位置，不會受到運動因素的影響。與此同時，難以復位患者均可達到解剖復位的效果，短節段性固定方法，可防止活動受到長階段脊柱融合因素的威脅，在早期校正及后凸畸形、前后移位等情況，減輕椎管側前方椎體壓力、椎板壓力的效果同樣比較明顯，充分顯露受損位置，操作簡便、有效，并能保證治療的安全[9-10]。脊柱骨折，主要為因脊柱變形、椎管變窄、受壓等影響，所以發生損傷狀況，和外力作用存在直接的聯系。故此，椎管受損會導致原三維療效被影響，及時修復脊柱部位迫在眉睫，旨在及早恢復患者的脊柱位置、平衡。椎弓根位置放置固定器，能調節并固定環椎體性狀、椎體位置，減輕脊柱對神經構成的擠壓作用。需要注意的是，脊柱骨折手術的最佳時機為受傷后7 d內，實行骨折纖維連接前接受手術治療，從而獲得最佳的臨床效果。如果傷口合并脊髓位置，手術的最佳時機為手術后8 h內，以此加強對脊柱骨折患者脊髓位置的保護[11]。需要注意的事項：脊柱骨折患者使用椎弓根內固定器械治療的過程，為提高手術的成功率，置入椎弓根螺釘最為關鍵。因此，手術前需要制定手術方案，手術中按具體流程要求操作，合理使用椎弓根內固定器械，進而降低手術失誤所致的不良影響[12]。主要需仔細觀察患者的椎體大小、椎弓根大小、椎弓根受損程度等情況。

本次研究結果，觀察組治療優良率為94.12%，明顯高于對照組的76.47%，差異有統計學的意義（P<0.05）。治療前，兩組VAS評分、Cobb角、傷椎前高壓縮比比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，觀察組上述指標優于對照組，差異有統計學的意義（P<0.05）。表示，脊柱骨折患者治療中，運用后路手術內固定方法處理，臨床療效確切，操作安全系數較高，減輕患者痛苦的同時，還能夠促使患者及早恢復身體健康，改善其生活質量。

綜上可知，采用后路手術內固定方式，對脊柱骨折患者實行治療，能夠獲得非常理想的臨床效果，有效改善患者的脊椎功能、減輕患者的疼痛癥狀，建議在脊柱骨折患者的治療中應用與推廣。

參考文獻

[1]閆偉，楊莉，郜建茗.脊柱骨折行后路手術內固定治療的療效評估及分析[J].泰山醫學院學報，2017，38（8）：927-928.

[2]馮龍慶.脊柱骨折患者經后路手術內固定治療的療效觀察[J].中國實用醫藥，2017，12（29）：73-74.

[3]尉建.后路手術內固定治療脊柱骨折的臨床探析[J].中國衛生標準管理，2017，8（5）：31-32.

[4]聶晶鑫，尚靜波，姜麗.后路手術內固定在脊柱骨折患者治療中的應用價值探討[J].中國傷殘醫學，2016，24（18）：29-30.

[5]胡代靈.后路手術內固定治療脊柱骨折的臨床研究[J].醫藥前沿，2016，6（13）：135-136.

[6]相勝利.后路手術內固定治療脊柱骨折的療效觀察及評估[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2016，3（10）：1872-1872.

[7]谷韶平，倪海平.后路手術內固定方法治療脊柱骨折的臨床效果[J].國際醫藥衛生導報，2016，22（1）：57-58.

[8]呂俊生.后路椎弓根內固定聯合傷椎植骨在老年胸腰段脊柱骨折患者中的應用價值研究[J].中國衛生標準管理，2016，7（36）：21-23.

[9]官丙剛，韓燕，鄧樹才.脊柱胸腰段骨折行后路椎弓根螺釘固定聯合植骨手術的臨床效果[J].世界最新醫學信息文摘，2016，24（23）：29-30.

[10]宋作成.后路手術治療脊椎胸腰段骨折臨床解析[J].中外醫療，2016，35（10）：1-3.

[11]楊帆，楊雯，侯煜，等.后路病灶清除植骨融合內固定術在脊柱結核患者中的應用效果[J].檢驗醫學與臨床，2016，13（24）：3473-3474.

[12]郭小波.后路單節段椎弓根螺釘內固定治療胸腰椎骨折療效評價[J].基層醫學論壇，2016，20（32）：4537-4539.