美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床價值評價

彭艷　鄭浩

【摘要】 目的：對冠心病心力衰竭患者實施美托洛爾與曲美他嗪聯合治療，評價臨床應用價值。方法：以計算機表法作為分組依據，將筆者所在醫院2015年12月31日-2017年11月24日治療的72例冠心病心力衰竭患者分為參照組與觀察組，各36例。參照組實施單純美托洛爾治療，觀察組實施美托洛爾聯合曲美他嗪治療，以兩組患者治療效果、心功能改善情況、血壓控制情況、不良反應發生情況作為評價標準。結果：觀察組治療總有效率（97.22%）高于參照組（80.56%），差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組LVEF、HR、LVEDD、LVESD均優于參照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組收縮壓、舒張壓均優于參照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組不良反應發生率（5.56%）與參照組（8.33%）比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：在冠心病心力衰竭時應用美托洛爾聯合曲美他嗪治療，可顯著提升治療效果，改善患者的心臟功能，且不良反應發生率較低。

【關鍵詞】 冠心病心力衰竭; 曲美他嗪; 美托洛爾; 聯合治療; 臨床價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.13.067 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）13-0-03

冠心病臨床中主要的心臟病癥之一，是影響人類健康和壽命的主要疾病，隨著我國老齡化社會的到來，冠心病發病率也在持續增高。有相關數據研究結果顯示，冠心病是我國患者死亡的主要因素之一。從基本病理因素上來看，冠心病患者之所以會發展為心力衰竭主要是由于冠狀動脈狹窄、血栓的形成、血壓在休克時顯著降低，都會引起心肌缺血，從而發展為心力衰竭[1-2]?；诖耍韵聢蟾驷槍P者所在醫院治療的72例冠心病心力衰竭患者開展研究，兩組實施不同的治療方案，現將結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2015年12月31日-2017年11月24日治療的72例冠心病心力衰竭患者作為研究對象開展研究，納入標準：所有參與患者均經臨床診斷被判定為冠心病心力衰竭。排除標準：精神疾病、嚴重器官病變疾病。以計算機表法作為分組依據，分為參照組與觀察組，各36例。觀察組男20例，女16例，年齡52～83歲，平均（66.71±1.24）歲;病程時間1～11年，平均（6.01±0.27）年。參照組男19例，女17例，年齡53～82歲，平均（66.02±1.70）歲;病程時間2～10年，平均（6.01±0.14）年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性?；颊呒捌浼覍僦獣圆⒑炇饏⑴c協議。

1.2 方法

對參照組實施單純美托洛爾（上海信誼百路達藥業有限公司，國藥準字H31021417，規格：25 mg×20片）治療，用法用量：口服，根據患者個體情況決定使用量，最大劑量為50～100 mg/次，2次/d。

觀察組實施美托洛爾聯合曲美他嗪（北京萬生藥業有限責任公司，國藥準字H20065167，規格：20 mg×30片）治療，美托洛爾用法用量與參照組相同，曲美他嗪用法用量：口服，1片/次，3次/d，三餐時服用。

兩組均實施常規治療，共治療60 d[3]。

1.3 觀察指標及療效判定標準

將兩組患者治療效果、心功能改善情況、血壓控制情況、不良反應發生情況視作觀察標準。（1）治療效果：心功能改善超過2級，EF增長率超過50%，為顯效;心功能改善達到1級，EF增長率在20%～50%，為有效;心功能與EF無變化，甚至有嚴重的發展趨勢，為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%[4-7]。（2）心臟功能指標：左室功能（LVEF）、心率（HR）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左心室收縮末期內徑（LVESD）。

1.4 統計學處理

應用軟件SPSS 17.0進行結果統計，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療結果對比

觀察組治療總有效率（97.22%）高于參照組（80.56%），差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組心功能改善情況對比

治療后，觀察組LVEF、HR、LVEDD、LVESD均優于參照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組血壓控制情況對比

治療后，觀察組收縮壓、舒張壓均優于參照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組不良反應發生情況對比

觀察組不良反應發生率（5.56%）與參照組（8.33%）比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

3 討論

隨著年齡增加，冠狀動脈缺血使心肌血液供應漸漸減少或者突然減少，顯著降低了心臟代謝能力，導致心肌供氧減少。因而，對于冠心病患者來講，隨著年齡的增加，心力衰竭的發生率也會隨之上升。將冠心病心力衰竭的發病因素歸結如下：

（1）急性心肌梗死。患者梗死范圍已經可以達到其左室心肌的20%;（2）心律失常。比如，心動過速、心動過緩等減少心臟排血量;（3）急性心肌梗死并發癥。如高血壓、肺栓塞等;（4）急性心肌梗死機械合并癥。如乳頭肌功能不全、急性二尖瓣關閉不全或者室間隔穿孔等;（5）醫源性因素。如輸液太多、用藥不當等[8]。目前，針對該病癥的治療，藥物治療是主要的方式。美托洛爾是用于治療心律失常、心絞痛等病癥的常用藥物，在作用上與阿替洛爾相似，選擇性阻斷β1受體，但是對于β2受體并不會起到顯著的阻斷作用;沒有內在的擬交感活性與膜穩定作用;患者在用藥后能夠在短時間內容迅速吸收，且吸收率可以達到90%～95%，半衰期能夠較短，通過肝臟代謝;在用藥時根據患者的個人情況而定，以確保藥物能夠起到更為顯著的作用[9-10]。而曲美他嗪是一種哌嗪類衍生物，同屬于用于治療心絞痛等心血管疾病的常用藥物，其作用機理主要是通過保護細胞缺血、缺氧狀態下仍然能夠正常代謝能量，對ATP下降情況起到改善作用，以此確保離子泵正常功能和透膜-鉀流的正常運轉，從而對細胞內的環境起到穩定作用?；颊咴诜迷撍幬镏螅瑱C體能夠對藥物成分迅速吸收，血漿峰濃度可在2 h內達到;重復給藥后24～36 h，血漿濃度基本穩定，且能夠確保在后續的治療中持續穩定[11]。與單純使用美托洛爾治療方式相比，美托洛爾聯合曲美他嗪治療能夠升華治療效果，更有利于改善患者的心臟供血供氧情況。

林春生等[12]在關于對冠心病心力衰竭應用美托洛爾聯合曲美他嗪治療的研究中，通過以96例患者為樣本開展研究，最終得出結論，即在常規治療基礎上實施兩種藥物的聯合治療，可有效提升治療效果，改善患者的心臟功能。而本次研究中，對研究組患者實施美托洛爾聯合曲美他嗪治療，結果顯示，觀察組治療有效率顯著高于參照組;治療后LVEF、HR、LVEDD、LVESD均優于參照組;觀察組收縮壓、舒張壓均優于參照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組不良反應發生率（5.56%）與參照組（8.33%）比較，差異無統計學意義（P>0.05）。由此可見，美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床價值顯著，且安全性較高，與上述學者的研究結論存在一致性。

綜上所述，應用美托洛爾與曲美他嗪聯合治療冠心病心力衰竭可有效提升臨床治療效果，改善患者的心臟供血、供氧情況，從而提升患者的心臟功能，與此同時，安全性較高，對于改善患者預后同樣存在重要意義。

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