麒麟丸聯合左卡尼汀治療特發性少弱精子癥的臨床觀察

陳亮　張宏斌　彭愛琴　劉晃

【摘要】 目的：觀察麒麟丸聯合左卡尼汀口服液（東維力）治療特發性少弱精子癥的臨床效果。方法：選取2017年1-12月在筆者所在醫院生殖男科門診確診為特發性少弱精子癥的208例患者為研究對象。根據治療方案的不同，在患者簽署知情同意的原則下按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組104例。觀察組采用麒麟丸聯合左卡尼汀口服液治療，對照組采用左卡尼汀口服液治療，治療3個月為1個療程，觀察兩種方案治療前后的精子參數（精子濃度、前向運動精子總數）變化情況，比較兩種方案治療效果的差異。結果：治療前兩組精子參數比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后觀察組的精子濃度、前向運動精子總數均顯著高于治療前，差異均有統計學意義（P<0.05）;治療后對照組的前向運動精子總數顯著高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05），但治療前后精子濃度比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后觀察組的精子濃度、前向運動精子總數均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結果：麒麟丸聯合左卡尼汀更能有效地提高特發性少弱精子癥患者的精子濃度、前向運動精子總數，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 特發性少弱精子癥; 麒麟丸; 左卡尼汀

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.10.020 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）10-00-02

WHO數據表明，大約50%的男性不育因精液異常造成，其中31.5%是少弱精子癥導致[1]。引起少弱精子癥的原因繁多，如環境因素、感染因素、遺傳因素、毒性藥物、食物等等，都會引起人類精子數量和活力的下降，但仍有一部分找不到明確的原因，稱為特發性少弱精子癥。目前對于特發性少弱精子癥的治療國內外均無統一的方案和標準。筆者利用中成藥麒麟丸聯合左卡尼汀口服液治療特發性少弱精子癥取得了良好的效果，值得推廣，現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1-12月208例筆者所在醫院生殖男科門診確診為特發性少弱精子癥患者為研究對象。（1）納入標準：①符合WHO不育癥診斷標準[1];②符合WHO關于特發性少弱精子癥的診斷[1];③意識清晰，表達能力強，能配合全身體格檢查;④非女方因素引起的不育。（2）排除標準：①先天性、遺傳性疾病;②全身性、系統性疾病;③生殖道感染;④長期服用藥物或某種特定食物史;⑤煙酒、吸毒等不良嗜好;⑥精索靜脈曲張、生殖道畸形;⑦未簽署知情同意書，或不能堅持治療并接受隨訪。患者年齡23～42歲，平均（33.09±4.66）歲，不育史1～6年，平均（2.98±1.32）年;原發性不育160例，繼發性不育48例。將患者按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組104例。兩組患者在年齡、不育年限、結構構成等一般人口學指標比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法

治療方法：對照組采用左卡尼汀（東北制藥有限公司）10 ml，2次/d，連續服用3個月為1個療程。觀察組聯合采用麒麟丸（太安堂集團有限公司）6 g，2次/d，聯合左卡尼汀口服液（商品名，東維力，東北制藥有限公司）10 ml，2次/d，連續服用3個月作為1個療程，服藥期間禁止使用其他藥物。

兩組治療前后均參照WHO第五版《人類精液檢查與處理實驗室手冊》標準進行至少2次精液檢查，測定精子參數（精子濃度、前向運動精子總數），取其平均值[2]。精液檢測方法：參照WHO第五版《人類精液檢查與處理實驗室手冊》標準，采用手淫法收集研究對象禁欲2～7 d后的新鮮精液樣本，置于37 ℃恒溫水浴箱，待精液完全液化后應用計算機輔助精液分析儀（CASA）在雙人核對下進行精子濃度、前向運動精子百分率等指標的檢測[2]。

1.3 統計學處理

本研究數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療前兩組精子參數比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后觀察組的精子濃度、前向運動精子總數均顯著高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后對照組的前向運動精子總數顯著高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）;但治療前后精子濃度比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療后觀察組的精子濃度、前向運動精子總數均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

特發性少弱精子癥的病因尚不明確，環境污染、氣候變化、人類飲食習慣、生活規律改變、男性體內缺乏某種物質或者是某些物質代謝異常等都有可能造成特發性少弱精子癥的發生。左卡尼汀是哺乳動物能量代謝中必需的一種天然存在的物質，它在人類精子發生的過程中以主動運輸的方式進入精子中，作為精子運動的能量儲備，在精子運動的過程中，通過脂酰卡尼汀酶進行作用，協助精子脂質小滴的脫落，促使精子膜保持流動性[3]。Ahmed等[4]研究發現左卡尼汀在人體附睪液中的濃度時血漿濃度的2 000倍，它與精子的運動和受精能力直接相關，體內缺乏左卡尼汀的男性人群，精子參數顯著下降。柳建明等[5]也發現男性不育患者精漿中游離的睪酮和左旋肉堿水平與精液參數顯著相關。隨著研究的深入，越來越多的國內外學者普遍認為左卡尼汀的缺乏時造成特發性少弱精子癥發生的一個隱性因素[6-7]。筆者在研究中發現，不論是單獨使用左卡尼汀的對照組還是聯合使用麒麟丸聯合左卡尼汀的觀察組特發性少弱精子癥患者，在治療3個月后，患者的前向運動精子總數均比治療前有顯著的提高，差異有統計學意義（P<0.05），與文獻[8-9]學者研究結果接近。

從祖國醫學角度分析，特發性少弱精子癥的病因病機也非常復雜，至今未有統一的認識，該病中醫名稱較多，其中“精少”“精寒”“精薄”“精冷”“精稀”等屬于特發性少弱精子癥的范疇，病變位置在肝、脾、腎和精室，治療方案以辯證論證為主。江大為等[10]從“肝腎同源”角度論治少弱精子癥發現，清肝補腎對于少弱精子癥效果更佳。袁卓珺等[11]從“腎虛濕熱淤毒蟲”的角度論證少弱精子癥，發現補腎虛、祛濕、清熱、清淤、解毒能夠對少弱精子癥患者起到良好作用。姚文亮等[12]通過微調陰陽法，健脾除濕，溫腎助陽能對精寒、精少患者起到很好療效。麒麟丸由15種藥物組成，包含補養的淫羊藿、滋陰的枸杞子、健脾的黨參、理氣的白芍、活血的郁金，實現了補陽滋陰、理氣活血的多重功效。張明明[13]發現麒麟丸聯合左卡尼汀對改善精子濃度、a級精子活動率、a+b級精子比例有很好的臨床療效。儲繼凱等[14]發現左卡尼汀聯合麒麟丸可提高患者的精子密度和活力。筆者在研究中發現聯合使用麒麟丸與左卡尼汀的觀察組在治療后的精子濃度、前向運動精子百分率均有顯著提高，其治療效果明顯優越于單獨使用左卡尼汀的對照組。因此，筆者認為麒麟丸聯合左卡尼汀更能有效地、整體性地提高特發性少弱精子癥患者的精子濃度、前向運動精子總數，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] Niederberger C.WHO Manual for the Standardized Investigation，Diagnosis and Management of the Infertile Male[J].Urology，2001，57（1）：208.

[2] Ford W C L.Comments on the release of the 5th edition of the WHO Laboratory Manual for the Examination and Processing of Human Semen[J].Asian Journal of Andrology，2010，12（1）：59-63.

[3]中華醫學會男科學分會.左卡尼汀在男性不育中臨床應用專家共識（2014版）[J].中華男科學雜志，2015，21（1）：82-85.

[4] Ahmed S D，Karira K A，Jagdesh，et al.Role of L-carnitine in male infertility[J].J Pak Med Assoc，2011，61（8）：732-736.

[5]柳建明，姜輝，洪錯，等.男性不育患者精漿中游離睪酮、游離左旋肉堿水平與精液參數的相關性分析[J].第二軍醫大學學報，2010，31（7）：767-769.

[6]牛玉森.左旋肉堿治療男性不育癥有效性的Meta分析[J].蘭州大學學報：醫學版，2014，40（2）：41-46.

[7] Abdelrazik H，Sharma R，Mahfouz R，et al.L-carnitine decreases DNA damage and improves the in vitro blastocyst development rate in mouse embryos[J].Fertil Steril，2009，91（2）：589-596.

[8]康寧，馬潔樺，周鑫，等.L-肉堿對糖尿病大鼠生精細胞凋亡及附睪精子數量和活動率的影響[J].中華男科學雜志，2011，17（5）：422-426.

[9]商學軍，莫敦勝，詹緒新，等.左卡尼汀在男性不育患者精子DNA損傷中的保護作用[J].第三軍醫大學學報，2015，37（15）：1508-1512.

[10]江大為，崔云.從“肝腎同源”論治少弱精子癥經驗[J].浙江中醫雜志，2016，51（8）：553-554.

[11]袁卓珺，袁安，楊毅堅，等.再談少弱精癥從腎虛濕熱淤毒蟲立論診治[J].云南中醫中藥雜志，2015，36（5）：32-33.

[12]姚文亮，陳勝輝，熊國保，等.微調陰陽法改善弱精子癥精液參數的臨床研究[J].現代診斷與治療，2013，24（15）：3410-3411.

[13]張明明.麒麟丸聯合左卡尼汀治療特發性少弱精子癥臨床療效觀察[J].生殖與避孕，2016，36（4）：332-334.

[14]儲繼凱，連慶文，張朝騫，等.麒麟丸聯合左卡尼汀治療少弱精子癥療效觀察[J].中國性科學，2015，24（7）：66-67.