紐曼系統護理對老年急性膽囊炎患者術后康復情況、免疫功能的影響

徐煒煒　祁克蓉

【摘要】 目的：探討紐曼系統護理模式干預對老年急性膽囊炎患者術后康復情況、免疫功能的影響。方法：選擇2016年1月-2018年3月筆者所在醫院收治的老年急性膽囊炎患者84例，隨機分為觀察組（n=42）與對照組（n=42），對照組予以基礎護理模式干預，觀察組予以紐曼系統護理模式干預，比較兩組患者術后的康復效果及免疫功能指標。結果：觀察組的下床活動時間、排氣時間、排便時間顯著短于對照組，并發癥率顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組干預1個月后的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平顯著高于對照組，CD8+水平顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組干預1個月后的GQOLI-74評分顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：紐曼系統護理模式干預可提高老年急性膽囊炎患者術后免疫功能，減少術后并發癥發生，促進患者腸胃功能恢復，有利于提高生活質量，護理效果良好，值得在臨床上推薦。

【關鍵詞】 紐曼系統護理模式; 老年急性膽囊炎; 康復效果; 免疫功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.10.048 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）10-00-03

急性膽囊炎是由細菌感染或者化學性刺激引起的膽囊急性炎癥病變，該病是臨床上常見的肝膽外科急腹癥，發病率較高，具有起病急驟、病情發展快、預后效果差等特點[1]。流行病學調查顯示，老年人是急性膽囊炎的高發人群。目前，臨床上常采用腹腔鏡膽囊切除術治療該病，但由于老年人認知能力低下，對該術式了解不多，導致擔憂、焦慮等負面情緒產生，并出現生理、心理應激反應，且老年人常合并多種基礎疾病，且機體免疫能力及抵抗力低下，導致其對手術的承受能力有限，術后會發生一系列不同程度的并發癥，影響術后恢復效果[2]。研究發現，紐曼系統護理模式干預能夠提高外科手術患者的治療效果，改善預后[3]。因此，本研究探討紐曼系統護理模式干預對老年急性膽囊炎患者術后康復情況、免疫功能的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月-2018年3月筆者所在醫院收治的老年急性膽囊炎患者84例，納入標準：（1）經腹部超聲、X線檢查確診，符合《外科學》中急性膽囊炎的診斷標準[4];（2）年齡≥60歲;（3）具有手術指征，均擬擇期行腹腔鏡膽囊切除術治療。排除標準：（1）認知功能障礙或精神系統疾病者;（2）血液系統疾病者;（3）傳染性疾病者;（4）惡性腫瘤者;（5）肝腎器官嚴重疾病者。采用隨機數字表法，分為觀察組（n=42）與對照組（n=42）。觀察組：男24例，女18例，年齡60～78歲，平均（65.72±2.13）歲;病程2～14 h，平均（8.29±0.64）h。對照組：男23例，女19例，年齡60～79歲，平均（65.60±2.44）歲;病程2～15 h，平均（8.14±0.71）h。兩組患者基礎資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性?；颊呔炇鹬橥鈺?，本次研究經醫學倫理委員會同意。

1.2 方法

對照組予以基礎護理模式干預，包括健康宣教、心理護理、術前訪視、病情觀察、術后護理等。觀察組予以紐曼系統護理模式干預，具體措施如下：（1）建立護理小組。選擇1名主管護士、3名?？谱o士作為主要責任者，并對組員進行培訓，培訓內容包括紐曼系統護理模式理念、護理內容、具體流程等，考核合格后方可開展護理工作。（2）評估壓力源。根據與患者的接觸和交流，分析患者承受的壓力源，主要包括對手術知識的不了解、擔心治療效果、住院需要照顧、治療費用等方面，并針對不同的壓力源制定護理措施。（3）三級預防措施。①一級預防。在腹腔鏡膽囊切除術治療前，展開防御患者應激源產生的干預措施，術前避免、減少誘發應激產生的因素與患者接觸，通過飲食護理、運動護理增強患者的免疫能力，增強機體彈性防御能力，以降低應激反應程度，術前指導患者正確用藥，并充分做好術前準備，向患者詳細介紹腹腔鏡膽囊切除術相關知識，以提高患者對該術式的認知度，減少患者對手術的擔憂，并向患者接受成功治療案例，以減輕患者的負面情緒，幫助患者建立積極樂觀的治療心態，以減少其壓力源的產生。②二級預防。手術嚴格按照規定在無菌環境下進行，術中為患者做好保暖措施，積極配合醫生完成手術，避免外界機械性刺激因子造成患者出現應激反應，術后密切觀察患者的病情，定期為患者檢查生理指標，并及早識別患者可能出現的并發癥，同時針對性地進行預防干預，以減少并發癥的發生。③三級預防。是患者術后恢復相對穩定的時期，此時對患者進行健康宣教，幫助患者建立積極的心態，鼓勵患者配合護理干預。為患者提高術后飲食護理、用藥護理及康復訓練指導，并囑咐家屬多關心、支持患者，為患者提供家庭支持，從而促使患者早日康復出院。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）記錄兩組患者的下床活動時間、排氣時間、排便時間及并發癥發生情況。（2）采集兩組患者入院時及護理1個月后的早晨空腹靜脈血5 ml，采用流式細胞儀測定CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平。（3）采用生活質量綜合評分表（GQOLI-74）評估兩組患者入院時及護理1個月后的生活質量，包括心理功能、軀體功能、社會功能及物質生活4個維度，采用5級評分法，總100分，評分與其生活質量呈正比[5]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者康復進程及并發癥率比較

觀察組的下床活動時間、排氣時間、排便時間顯著短于對照組，并發癥率顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者入院時后免疫功能指標比較

兩組患者干預1個月后的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平顯著高于入院時，CD8+水平顯著低于入院時，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組干預1個月后的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平顯著高于對照組，CD8+水平顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者入院時后生活質量比較

兩組患者干預1個月后的心理功能、軀體功能、社會功能及物質生活等GQOLI-74評分顯著高于入院時，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組干預1個月后的GQOLI-74評分顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

老年急性膽囊炎患者免疫能力較低下，而腹腔鏡膽囊切除術是一種侵入性操作，老年患者的生理、心理應激反應大，術后并發癥嚴重，影響身體康復[6]。紐曼系統護理模式是由美國護理理論家貝蒂·紐曼提出，是以開放的整體的護理理論作為基礎，通過干預患者的壓力源減少其生理、心理應激反應，減少對身體防線的損傷，保持患者心態的穩定化，增強患者的安全感、舒適感，促使患者以積極樂觀的心態面對治療，從而提高患者的手術治療效果[7-10]。

本研究結果中，觀察組的下床活動時間、肛門排氣時間、排便時間顯著短于對照組，并發癥率顯著低于對照組（P<0.05）。結果說明，紐曼系統護理模式干預能夠減少老年急性膽囊炎患者的壓力源，減少其心理及生理應激反應，提高患者的手術配合度，從而有效提高患者的手術治療效果，并通過術后針對性的預防措施，可有效減少術后并發癥率，促進患者身體康復[11-12]。

觀察組干預1個月后的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平顯著高于對照組，CD8+水平顯著低于對照組（P<0.05）。結果說明，紐曼系統護理模式干預可有效改善老年急性膽囊炎患者術后免疫功能。這是因為紐曼系統護理模式具有全面性、系統性及綜合性，能夠全面、準確的評估患者的實際身體狀況，并予以針對性的措施干預，通過鼓勵患者早日下床活動、搭配健康飲食可有效改善患者的營養狀況，提高患者的免疫能力[13-15]。觀察組護理后的GQOLI-74評分顯著高于對照組（P<0.05）。結果提示，紐曼系統護理模式干預提高了老年急性膽囊炎患者術后免疫能力，減少術后并發癥發生，降低患者的身心痛苦，提高其身心舒適度，改善生活質量[16]。

綜上所述，紐曼系統護理模式干預可提高老年急性膽囊炎患者術后免疫功能，減少術后并發癥發生，促進患者腸胃功能恢復，有利于提高生活質量，護理效果良好，值得在臨床上推薦。

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