北京市西城區557例院內護理不良事件現狀分析與應對措施

趙國棉　范爽

【摘要】 目的：調查北京市西城區11家醫院院內護理不良事件現狀，為防范護理不良事件發生提供措施。方法：回顧性研究西城區11家醫院2017年1-12月自愿上報的557例院內護理不良事件，對不良事件監測上報率、不良事件類別、發生時間段、事件責任人護齡進行分析。結果：護理不良事件上報率最高的是院內壓瘡;護理不良事件發生頻率位于前三位的為管路滑脫206例（36.98%）、院內壓瘡118例（21.18%）和跌倒113例（20.29%）;不良事件發生時間段集中于4：01-8：00和8：01-12：00兩個時間段;護齡與不良事件的及時發現相關。結論：醫院要進一步完善護理不良事件監測及上報系統，多舉措提高護理不良事件的上報水平，從組織系統上改善人員配置并建立組織安全文化，加強護理質量管理，加強業務培訓，減少護理不良事件的發生，保障患者安全。

【關鍵詞】 護理不良事件; 現狀分析; 應對措施

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.10.082 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）10-0-03

護理不良事件目前尚無統一定義，國內比較公認的說法是指護理過程中發生的、不在計劃中的、未預計到的或通常不希望發生的事件，包括患者的跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其他與患者安全相關的、非正常的護理意外事件[1-2]。

護理不良事件的發生不僅對患者造成了傷害，也給醫護人員造成了極大的困擾。因此建立和健全護理不良事件報告制度是提高醫療服務質量的必然趨勢[3-4]。2014年我市衛生和計劃委員會建立了醫政醫管信息管理平臺，鼓勵醫院主動上報護理不良事件與隱患信息，并進行根因分析，旨在最大程度地減低不良事件的發生，提升護理管理質量，保障醫療活動安全。本文通過對西城區11家醫院非懲罰性自愿呈報的不良事件進行回顧性的研究，分析不良事件發生的原因及特點，探討如何減少不良事件的發生，提高患者安全的有效管理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年度西城區11家醫院護理人員通過非懲罰性自愿上報系統呈報的不良事件557例。主要涉及護士300名，其中男護士3名，女護士297名;年齡19～50歲，平均年齡（26.8±2.3）歲;護173名（57.67%），護師112名（37.33%），主管護師10名（3.33%），副主任護師3名（1.00%），主任護師2名（0.67%）;護士工作年限：1年內53名（17.67%），1～5年160名（53.33%），6～10年66名（22.00%），10年以上21名（7.00%）。

1.2 研究方法

采用回顧性研究方法，對2017年1-12月非懲罰性自愿上報系統主動呈報的557例護理不良事件上報率、不良事件類別、發生時間段、事件責任人護齡進行分析。

1.3 統計學處理

本研究數據采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，計數資料以率（%）表示。

2 結果

2.1 西城區11家醫院院內557例護理不良事件分類情況及上報率

557例不良事件主要類型有跌倒、管路滑脫、用藥錯誤、院內壓瘡、意外事件等，其中上報率最高的為院內壓瘡。發生頻次位于前三位的為管路滑脫206例（36.98%）、院內壓瘡118例（21.18%）和跌倒113例（20.29%），見表1。

2.2 557例護理不良事件發生時間段

對557例護理不良事件發生時間段進行統計分析，顯示護理不良事件發生時間段集中于4：01-8：00和8：01-12：00，見表2。

2.3 300名護理不良事件上報責任人護齡

557例護理不良事件共涉及300名護士，其中護齡為6～10年的護士占比最高，護齡為1年以內的護士占比最低，見表3。

3 討論

3.1 西城區11家醫院院內護理不良事件特點及原因分析

研究顯示，截至2012年年底，西城區戶籍老年人口為32.2萬人，占戶籍人口總數的23.3%，老齡化程度在北京市位居前列[5]，轄區住院患者中高齡患者比例較高，這類患者往往具有基礎病多、病情復雜、失能失智患者比重大和護理難度較大等特點，這可能是管路滑脫、院內壓瘡和跌倒不良事件發生頻率較高的客觀原因，也部分解釋了護理不良事件中院內壓瘡、跌倒、意外事件上報率較高。不良事件的報告對保障患者安全意義重大，西城區醫管中心提供的數據顯示，目前西城區護理不良事件上報率呈逐年遞增趨勢，盡管如此，護理不良事件報告數量與實際發生數量可能相差甚遠。英國不良事件上報率僅為4%，加拿大為7.5%。研究顯示，約90%醫護人員了解不良事件報告系統，其中只有70%知道如何使用不良事件報告表，有75%的護士不將壓瘡作為不良事件上報[6-9]。國內研究發現，有76.47%的護士認為有陪護在的情況下患者墜床不需要上報，可見護士對不良事件的認知還有待提高[10]。統計資料顯示，557例護理不良事件發生時間段集中于4：01-8：00和8：01-12：00。4：01-8：00護理人力相對不足，8：01-12：00為日間治療護理高峰期，也是護理人力相對不足的時間段，期間護理任務多，護士可能觀察不仔細，與患者溝通不到位，同時加上部分護士經驗不足，容易導致護理不良事件發生[11-12]。557例護理不良事件共涉及300名護士，其中護齡為6～10年的護士占比最高，護齡為1年以內的護士占比最低，提示高年資的護士對護理不良事件的認知更為全面，更能及時識別并主動上報護理不良事件;而工作年限短的護士是發生Ⅲ、Ⅳ級護理不良事件的高危人群，故應該給予他們針對性的培訓以減少臨床不良事件發生[13]。

3.2 應對措施

3.2.1 完善護理不良事件監測及上報系統 暢通的不良事件上報系統能提高醫療質量和患者安全，2014年我市衛生和計劃委員會建立了醫政醫管信息管理平臺，取得了一定的成效，應繼續完善護理不良事件監測及上報系統，建立主動上報護理不良事件的激勵機制，加強醫護人員的培訓，提高對不良事件的認知，簡化手續，使護士易于上報。充分應用信息化發展成果，實現護理不良事件的資源共享，建立適合本市的護理管理質量標準和護理質量改善指南。

3.2.2 加強護士人力資源配置 護士人力資源配置情況與護理不良事件發生率有一定關系，正如表2中呈現的4：01-8：00和8：01-12：00護理不良事件發生率高，當護士數量絕對或相對不足時，護士必須先完成治療性工作，不可避免的忽視基礎護理工作，這就帶來了安全隱患，容易導致壓瘡、跌倒致損傷等護理不良事件。因此，醫院應高度重視護理人力資源的配置，保障患者的安全。

3.3.3 加強護理培訓與督導 有研究顯示所有護理不良事件發生的系統原因中“缺乏過程督導”“培訓不到位”兩項占累計百分比的81.9%[14]。加強護士自身業務與能力培養，加強高層級責任護士臨床帶教工作責任心，加強護理配合協作。但也要改變以往發生不良事件只追究個人過失，而忽略工作流程和規章制度的缺陷，護理部-科護士長-責任護士應逐級層層落實安全管理，加強過程督導，護理部針對醫院共性的原因制定統一的規范、流程，并及時進行反饋與提出改善計劃[15]。

參考文獻

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