腹腔鏡膽囊切除術后早期康復護理的臨床效果分析

胡雪芬

【摘要】 目的：分析早期康復護理在腹腔鏡膽囊切除術后中的應用效果。方法：研究開展于2016年5月-2018年5月，抽取筆者所在醫院收治的76例腹腔鏡膽囊切除術患者，隨機分為對照組和研究組，各38例。對照組采取常規護理，研究組在對照組的基礎上實施早期康復護理，對干預后胃腸功能改善、疼痛及并發癥情況進行比較。結果：研究組患者肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。研究組患者護理后疼痛情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。在護理期間，研究組、對照組均未發生出血、感染等嚴重并發癥。

結論：早期康復護理在腹腔鏡膽囊切除術后中應用，改善了患者胃腸功能，緩解疼痛，從而促進患者快速康復，是理性的護理模式，值得推廣。

【關鍵詞】 腹腔鏡膽囊切除術; 早期康復護理; 胃腸功能; 疼痛情況

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.13.039 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）13-00-02

Clinical Effect of Early Rehabilitation Nursing After Laparoscopic Cholecystectomy/HU Xuefen.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（13）：-89

【Abstract】 Objective：To analyze the effect of early rehabilitation nursing after laparoscopic cholecystectomy.Method：From May 2016 to May 2018，76 patients with laparoscopic cholecystectomy in the hospital were randomly selected and divided into the control group and the study group，38 cases in each group.The control group received routine nursing，while the study group received early rehabilitation nursing on the basis of the control group.the improvement of gastrointestinal function，pain and complications after the intervention were compared.Result：Anal exhaust time and intestinal sounds recovery time in the study group were shorter than those in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.The pain situation in the study group was significantly better than that in the control group after nursing，the difference was statistically significant（P<0.05）.During the nursing period，neither the study group nor the control group occurred severe complications such as hemorrhage and infection.Conclusion：The application of early rehabilitation nursing after laparoscopic cholecystectomy can improve the gastrointestinal function of patients，relieve pain，and promote the rapid recovery of patients.It is a rational nursing mode and worth promoting.

【Key words】 Laparoscopic cholecystectomy; Early rehabilitation nursing; Gastrointestinal function; Pain

First-authors address：Xiamen First Hospital Xinglin Branch，Xiamen 361000，China

隨著醫學水平的提高，腹腔鏡膽囊切除術在臨床中得到廣泛的應用。腹腔鏡膽囊切除術是臨床膽囊結石常用的一種治療手段，具有切口小、術后患者恢復快等優勢[1-2]。但手術存在創傷性，且麻醉對患者胃腸功能影響大，因此，在術后加強患者的護理干預，對患者身體康復具有重要的作用。早期康復護理是臨床上常用的促進術后快速康復的干預模式之一，對患者的早日康復發揮著積極作用[3-4]。為探究早期康復護理用于腹腔鏡膽囊切除術后的應用效果，本次研究對76例腹腔鏡膽囊切除術患者進行分析，現對護理結果整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2016年5月-2018年5月筆者所在醫院收治的腹腔鏡膽囊切除術患者76例，納入標準：所有患者經過臨床影像學檢查確診為膽結石患者。排除標準：嚴重臟器功能障礙、精神異常患者。隨機將患者分為兩組，對照組38例中，男22例，女16例;年齡54～80歲，平均（63.8±4.1）歲;結石直徑0.5～1.8 cm，平均（1.4±0.2）cm。研究組38例中，男20例，女18例;年齡50～76歲，平均（64.1±3.8）歲;結石直徑0.7～2.0 cm，平均（1.5±0.1）cm。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。研究經醫院倫理委員會批準同意執行，患者知情且簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 腹腔鏡手術方法 所有患者均開展腹腔鏡膽囊切除術治療，腹腔鏡采用德國KARL STORZ HD全高清腹腔鏡系統。首先建立靜脈通道，予以患者氣管插管麻醉，協助患者為仰臥位，使患者保持頭高足低體位，建立CO2氣腹，維持壓力在12～14 mm Hg，采取四孔法對患者進行手術治療，將腹腔鏡置入，對膽囊、周圍粘連等情況進行觀察，鈍性將Calot三角分離，并將膽囊剝離，腹腔用葡萄糖注射液（濃度5%）沖洗，檢查是否存在出血點，無異常后，排除殘氣，常規放置引流管，并對切口進行逐層縫合。

1.2.2 護理方法 對照組患者應用常規護理，包括術后對患者體征進行監測，觀察并記錄患者血壓、血氧飽和度等指標變化，控制患者輸液速度等。切口護理方面，要密切觀察患者的切口變化，及時更換輔料，保持切口清潔、干燥。在飲食方面，手術當天需要禁食，術后1 d可先予以流質食物，然后逐漸向普通飲食過渡，叮囑患者低鹽、低脂飲食。并發癥護理方面，要密切觀察患者是否出現血壓下降、手足冰冷等癥狀，如果發現上述癥狀，則需要預防出血的發生，此外還要觀察患者體溫變化，是否出現咳嗽、切口是否發生紅腫等，預防切口感染等發生。引流管護理主要是在患者手術結束后要保證引流管妥善固定，防止發生移位、脫落等問題，同時要密切觀察引流液顏色、性質等，做好記錄，保證引流管通暢，防止發生堵塞，一旦發生異常，需要及時告知醫生，做好處理工作。在整體護理期間，護理人員還要加強患者的相關知識宣教，對患者提出的疑問耐心地解答，讓患者感受到被尊重，多關心理解患者，為患者營造溫馨的氛圍。在患者出院前，要叮囑患者不可劇烈活動，保持健康的飲食，定期進行復診等。

研究組患者在對照組患者基礎上應用早期康復護理干預。腹腔鏡膽囊切除術后8 h，在患者所有生命體征正常的情況下，指導并協助患者開始活動，先做一些手臂伸展，床上坐起鍛煉，動作要輕、慢，下床需手扶床或攙扶緩慢行走，15 min/次為宜，每日活動3～4次。并加強患者的疼痛護理，護理人員要通過觀察患者面部表情、詢問等多種方式全面評估患者的疼痛程度，并對疼痛程度分級，根據不同級別采取不同方式干預[5]。例如輕度能忍受的患者，通過多陪患者聊天、播放舒緩音樂等方式轉移患者疼痛注意力，而重度不能忍受的患者，則遵醫囑口服或者注射止痛藥物，減輕患者疼痛癥狀[6]。再給予一定的心理疏導，克服患者恐懼，促進患者早期康復訓練的積極性。

1.3 觀察指標及評價標準

記錄胃腸功能改善指標（肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間），并評價兩組護理前后疼痛情況及并發癥。

護理前后疼痛情況采用視覺模擬評分法（VAS）：0分表示無痛;10分表示劇痛;中間部分表示不同程度的疼痛，得分越高疼痛越嚴重[7]。

1.4 統計學處理

數據用SPSS 20.0統計學軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組胃腸功能改善結果比較

研究組患者肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護理前后疼痛情況比較

護理前，兩組疼痛情況比較，差異無統計學意義（P>0.05）;護理后，兩組疼痛情況均優于護理前，且研究組疼痛情況明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發癥發生結果比較

在護理期間，對照組、研究組均未發生出血、感染等嚴重并發癥。

3 討論

隨著經濟的發展，微創技術在臨床中得到廣泛的應用。膽結石是臨床常見病，手術為該疾病的重要治療方法之一，以往傳統的手術對患者創傷大，臨床效果不理想，尋找新型治療方法是臨床面對的重點問題[8-9]。腹腔鏡是臨床新興的一種技術，在膽囊切除術中應用腹腔鏡技術，可以減輕對患者的損傷，且切口瘢痕小，不影響患者的美觀，經濟、安全，因此廣泛用于臨床膽結石疾病的治療中。但臨床實踐發現，在應用腹腔鏡膽囊切除術對膽結石患者治療期間，因受到麻醉因素影響，患者術后身體恢復慢，基于此，做好患者術后的護理工作對患者身體機能的改善具有重要的意義[10-11]。

早期康復護理是將一定科學理論作為基礎，結合護理診斷，根據患者的臨床實際情況，制定的全面性、系統性的早期活動訓練。患者通過早期康復訓練，有效地促進血液循環，促進機體新陳代謝，在活動過程中可有效緩解不良情緒，對病情的康復起著重要的作用[12]。在本次研究中，研究組患者在常規護理基礎上采用了早期康復護理，結果顯示，研究組患者肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間均短于對照組，疼痛評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組患者均無嚴重的不良反應發生，可見在腹腔鏡膽囊切除術后對患者實施早期康復護理干預，可以減輕患者心理壓力及疼痛癥狀，從而縮短了患者的時間指標，利于良好護患關系的維持。且在護理過程中，兩組患者均無出血、感染等嚴重并發癥發生，說明護理效果顯著，安全性高。

綜上所述，在臨床腹腔鏡膽囊切除術后對患者開展早期康復護理干預，取得的護理效果十分明顯，有效改善了患者胃腸功能，緩解疼痛，從而促進患者快速康復，是理性的護理模式，具有較高的應用價值。

參考文獻

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