西藏高原地區(qū)2型糖尿病患者服藥依從性及影響因素調(diào)查

俞玲娜　湯莉　張剛慶　劉麗紅　李蘭

【摘要】 目的：調(diào)查西藏高原地區(qū)2型糖尿病（T2DM）患者服藥依從性情況。方法：2017年2月-2018年7月對(duì)西藏高原地區(qū)177例T2DM患者進(jìn)行一般情況及中文版Morisky用藥依從性問卷調(diào)查，并對(duì)服藥不依從原因進(jìn)行質(zhì)性訪談。結(jié)果：本次調(diào)查中患者服藥依從性較差，得分為（4.350±1.768）分。單因素分析中發(fā)現(xiàn)性別、職業(yè)、文化程度、民族、婚姻情況、病程、家庭收入、是否定期測(cè)血糖及是否可定期接受健康指導(dǎo)對(duì)服藥依從性有影響（P<0.05）。將其引入最優(yōu)尺度回歸分析，婚姻情況、職業(yè)、病程對(duì)服藥依從性的影響最大（P<0.05）。質(zhì)性訪談結(jié)果也與調(diào)查結(jié)果相符。

結(jié)論：需建立系統(tǒng)長(zhǎng)期的糖尿病管理體系幫助高原地區(qū)2型糖尿病患者長(zhǎng)期服藥，重點(diǎn)關(guān)注家庭的支持、職業(yè)教育及病程長(zhǎng)的患者，合理配置醫(yī)療資源。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病; 服藥依從性; 影響因素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.13.073 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）13-0-03

Medication Adherence and Its Influencing Factors of Type 2 Diabetes Mellitus Patients in Tibet Platea/YU Lingna，TANG Li，ZHANG Gangqing，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（13）：-160

【Abstract】 Objective：To know about the medicine-taking compliance of type 2 diabetes mellitus（T2DM） patients in Tibet Platea.Method：A total of 177 case of T2DM in Tibet Platea were investigated by filling out questionnaire and interview，including health belief，T2DM knowledge，Moriskys medication compliance questionnaire.And the influence of each factors on medicine-taking compliance was analyzed by optimal scale regression analysis.Result：The average score in Moriskys medication compliance questionnaire was （4.350±1.768）points.The medicine-taking compliance of T2DM patients in Tibet Platea was correlated with gender，occupation，educational level，nationality，marital status，course of disease，family income，whether blood sugar was measured regularly and whether health guidance was available regularly（P<0.05）.By introducing it into the optimal scale regression analysis，marital status，occupation and course of disease had the greatest impact（P<0.05）.The results of interviews were also consistent with those of the questionnaire.Conclusion：It is necessary to establish a systematic and long-term diabetes management system to help patients with type 2 diabetes in T2DM patients in Tibet Platea.Family support，vocational education and long-term patients should be strengthened.Medical resources should be reasonably allocated.

【Key words】 Type 2 diabetes mellitus; Medicine-taking compliance; Influence factor

First-authors address：Guangdong Second Provincial General Hospital，Guangzhou 510317，China

非傳染性疾病（noncommunicablediseases，NCD）主要包括糖尿病、腫瘤、心血管疾病，是當(dāng)前世界上最主要的死亡原因[1]。2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）是當(dāng)前威脅全球人類健康的最重要的NCD之一，可使生活質(zhì)量下降、壽命縮短、病死率升高。由于病程長(zhǎng)，難以治愈，已被診斷出的糖尿病患者若得不到良好的診治及健康管理，將出現(xiàn)病情反復(fù)、惡化，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥而死亡[2]。這樣會(huì)給患者本人及家庭帶來沉重的身心負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而藥物治療是T2DM治療中重要的治療手段，是否能夠按要求服藥是T2DM患者治療效果好壞的重要因素[3]。而在西藏高原地區(qū)缺醫(yī)少藥，患者的服藥情況不容樂觀[4]。本研究對(duì)西藏高原地區(qū)T2DM患者進(jìn)行調(diào)查，了解其服藥依從性情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年2月-2018年7月對(duì)西藏拉薩市、林芝市和山南市內(nèi)診斷為T2DM患者177例進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)，并在西藏在區(qū)居住3年以上者;使用糖尿病口服治療藥物，如二甲雙胍、拜糖平等者[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并影響健康較嚴(yán)重的疾病如惡性腫瘤、認(rèn)知障礙如阿爾茨海默病患者，不愿參加本研究者。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，研究對(duì)象均知情同意。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容 本次調(diào)查的內(nèi)容包括如下幾項(xiàng)，（1）一般情況調(diào)查：如性別、年齡、文化程度、家庭收入等。（2）中文版Morisky用藥依從性問卷調(diào)查[6]。本調(diào)查量表從8個(gè)方面評(píng)估T2DM患者的用藥依從性。其中條目1～4、6～7“是”計(jì)0分，“否”計(jì)1分;條目5反向計(jì)分;條目8采用likert 5級(jí)評(píng)分法計(jì)分。各條目評(píng)分之和為總分。8分為依從性好;6～7分為依從性中等;6分以下為依從性差。量表Cronbachα系數(shù)為0.65，重測(cè)信度系數(shù)ICC為0.80。（3）質(zhì)性訪談：對(duì)每位患者的服藥不依從原因進(jìn)行訪談。

1.2.2 調(diào)查方式 成立調(diào)查團(tuán)隊(duì)，培訓(xùn)4名會(huì)藏語的醫(yī)療人員成為現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查員。使其了解此次調(diào)查研究的目的，統(tǒng)一調(diào)查方式方法，確保在調(diào)查時(shí)能夠與當(dāng)?shù)氐拇迕襁M(jìn)行有效的溝通與交流，取得詳盡真實(shí)的調(diào)查結(jié)果。同時(shí)對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行體格檢查，取得準(zhǔn)確的生理指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用字2檢驗(yàn)，單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的則納入多因素分析，多因素分析采用最優(yōu)尺度回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 服藥依從性總體得分情況

本次共調(diào)查了177例T2DM患者，總體平均得分為（4.350±1.768）分，總體服藥依從性較差。其中134例（75.6%）患者服藥依從性差，高依從性患者僅4例（2.2%），見表1。

2.2 T2DM患者依從性一般情況的單因素分析

本次調(diào)查中，性別、年齡對(duì)患者依從性影響不大（P>0.05）。自由職業(yè)者、文化程度低、收入低的患者服藥依從性較低（P<0.05）;漢族患者較藏族及回族患者服藥依從性高（P<0.05）;已婚患者依從性高于單身和離異患者（P<0.05）;病程≤1年患者，>3年的患者低于1～3年的患者（P<0.05），見表2。

2.3 T2DM患者依從性服藥相關(guān)知識(shí)知曉情況的單因素分析

調(diào)查中發(fā)現(xiàn)127例（71.8%）患者不能定期測(cè)血糖，158例（89.2%）患者不能定期接受健康指導(dǎo)，這直接影響到患者對(duì)T2DM治療認(rèn)同。其服藥依從性也較低。113例（63.8%）患者不知曉糖尿病需終身治療，見表3。

2.4 不同依從性T2DM患者服藥依從性影響因素的最優(yōu)尺度回歸分析

以高原地區(qū)T2DM患者服藥依從性分級(jí)為因變量，以性別、職業(yè)、文化程度、民族、婚姻情況、病程、家庭收入、是否可定期測(cè)血糖及是否可定期接受健康指導(dǎo)為自變量進(jìn)行最優(yōu)尺度回歸分析，職業(yè)、婚姻情況、病程均與服藥依從性有關(guān)（P<0.05），職業(yè)、婚姻情況、病程為無序分類變量，其系數(shù)大小僅反映對(duì)服藥依從性影響大小，不反映梯度效應(yīng)關(guān)系。各因素對(duì)服藥依從性影響程度由大到小依次為：婚姻情況、職業(yè)、病程，各因素間無較強(qiáng)線性關(guān)系。根據(jù)影響重要性將這三個(gè)變量排序，建立回歸方程為：0.279×婚姻情況-0.253×職業(yè)+0.229×病程，見表4、表5。

3 討論

高原地區(qū)的糖尿病發(fā)病率情況不容樂觀，急需更多的關(guān)注和干預(yù)[7-9]。本研究中患者服藥依從性較低，低于國(guó)內(nèi)其他區(qū)域研究中的水平[10-13]。自由職業(yè)者、學(xué)歷低、收入低的患者服藥依從性較低。漢族患者較藏族及回族患者服藥依從性高。已婚患者依從性高于單身和離異患者。患者不能定期接受健康指導(dǎo)，也就不知曉糖尿病需終身治療，更不會(huì)堅(jiān)持定期測(cè)血糖。

最優(yōu)尺度回歸分析也顯示，影響高原地區(qū)T2DM患者服藥依從性的影響因素是多方面的，各因素之間可能存在相關(guān)關(guān)系。最優(yōu)尺度回歸分析中的β值大小可以較好地評(píng)價(jià)出各因素對(duì)結(jié)果的不同貢獻(xiàn)。β值越大，對(duì)服藥依從性的影響越重要。在最優(yōu)尺度回歸分析中對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行反復(fù)迭代，找到一個(gè)最佳的量化評(píng)分已對(duì)結(jié)果進(jìn)行驗(yàn)證。結(jié)果表明，婚姻情況、職業(yè)、病程服藥依從性的影響最大。居住偏離城鎮(zhèn)的農(nóng)牧民、收入低的患者更難獲得藥物及相關(guān)的疾病知識(shí)，服藥依從性也最差。病程短的患者表示不清楚堅(jiān)持治療的重要性，而病程較長(zhǎng)的患者也表示難以堅(jiān)持，往往轉(zhuǎn)為間斷性藏醫(yī)看診或直接求助于宗教信仰。

調(diào)查中筆者對(duì)每一位患者也進(jìn)行了訪談。經(jīng)過對(duì)訪談內(nèi)容分析，主要有以下幾個(gè)方面原因?qū)Ψ幰缽男杂杏绊懀海?）難以獲得相關(guān)疾病及藥物治療的知識(shí)。西藏地區(qū)對(duì)糖尿病患者教育比較欠缺，僅在大醫(yī)院有相關(guān)知識(shí)可以了解，而患者沒有其他途徑可以獲得。而患者沒有從思想上認(rèn)識(shí)到本病的嚴(yán)重程度及血糖控制的重要性，其對(duì)服藥的依從性也就不會(huì)重視。例如有患者調(diào)查中表示：“自己服藥將血糖控制正常就可以停藥。”“我沒有任何癥狀就是證明我好了。”（2）難以獲得相關(guān)的治療用藥。西藏地區(qū)有其獨(dú)特的地理特征高海拔、寒冷、地域廣。導(dǎo)致醫(yī)療資源難以覆蓋到時(shí)每一個(gè)地方。醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn)少，專業(yè)醫(yī)生少，醫(yī)院開診時(shí)間有限[14]，都是患者獲取相關(guān)知識(shí)獲得藥物治療較少的主要原因。有患者表示：“藥物長(zhǎng)期吃很貴，而且要到很遠(yuǎn)的鎮(zhèn)上才能買到，采取間斷服藥的方式進(jìn)行治療。”“我都吃了這么多年的藥了，也不知道能不能好不如求佛來解救我。”訪談內(nèi)容也于筆者調(diào)查的結(jié)果相符。

本研究對(duì)西藏高原地區(qū)T2DM患者服藥依從性的影響因素進(jìn)行調(diào)查。患者對(duì)本病的重視及認(rèn)知程度均較低，服藥依從性較差需建立系統(tǒng)長(zhǎng)期的糖尿病管理體系幫助高原地區(qū)2型糖尿病患者長(zhǎng)期治療，重點(diǎn)關(guān)注家庭的支持、職業(yè)教育及病程長(zhǎng)的患者，合理配置醫(yī)療資源。

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