金的達標理論在乳腺癌術后深靜脈血栓高危患者出院后健康教育中的應用

王蓉　汪曉璐

【摘要】 目的：分析金的達標理論在乳腺癌術后深靜脈血栓高危患者出院后健康教育中的應用效果。方法：選取2017年4月-2018年4月在筆者所在醫院進行手術的88例乳腺癌患者，按隨機數字表法將其分為兩組，其中44例對照組患者進行常規護理及康復指導;另44例觀察組患者則根據金的達標理論進行護理干預及康復指導。對比兩組護理后血栓發生情況及分級情況，手術前后焦慮、抑郁情況及術后對護理服務的滿意度。

結果：觀察組護理后血栓發生率（2.27%）明顯低于對照組（29.55%），血栓分級嚴重程度低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;護理后，觀察組SAS評分、SDS評分分別為（44.51±3.35）、（42.00±3.34）分，均低于對照組的（49.10±3.69）、（48.27±4.06）分，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組總體護理滿意度評分為（64.46±2.80）分，高于對照組的（37.66±2.73）分，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：金的達標理論用于乳腺癌術后深靜脈血栓高危患者出院后健康教育的效果明顯，可有效預防深靜脈血栓的發生，緩解患者焦慮、抑郁情緒，提高患者對護理服務的滿意度。

【關鍵詞】 金的達標理論; 乳腺癌; 術后; 深靜脈血栓; 康復

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.13.079 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）13-0-02

近年來，乳腺癌發病率不斷上升且呈年輕化趨勢。隨著醫學技術的不斷進步，乳腺癌的治療方法也呈多元化，如放射治療、內分泌治療、免疫治療及外科治療，而最為主要的治療方法還是乳腺癌根治術[1-2]。但乳腺癌根治術的切除范圍相對較大，甚至深達肌肉層，加上術后出現組織粘連現象，患者又缺乏鍛煉等，易導致并發癥的發生[3]。乳腺癌術后較嚴重的一種并發癥就是深靜脈血栓的形成，不僅影響手術效果，還會因肺動脈栓塞而危急患者生命。因此，本研究根據金的達標理論對乳腺癌術后患者進行護理干預及康復指導，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月-2018年4月在筆者所在醫院進行手術的88例乳腺癌患者。納入標準：（1）所有患者均符合乳腺癌的診斷標準[4];（2）需行乳腺癌根治術治療;（3）思維感受方面正常，具備良好的溝通及表達能力，配合度較好的患者。排除標準：（1）認知障礙及精神障礙者;（2）既往存在其他惡性腫瘤者;（3）合并其他嚴重疾病者。按隨機數字表法將其分為兩組。其中對照組患者44例，年齡30～65歲，平均 （47.64±7.31）歲;病程3.05～8.12個月，平均（5.54±2.09）個月;觀察組患者44例，年齡28～63歲，平均 （46.59±6.83）歲;病程2.86～8.01個月，平均 （5.32±2.04）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已通過醫學倫理委員會批準，所有研究對象及家屬均知曉本研究細節，并均已主動簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者進行常規護理及康復指導。觀察組患者則根據金的達標理論進行護理干預及康復指導：（1）準備階段。對護士進行系統培訓，培訓內容主要為金的達標理論的概念、主要內容、應用方法;人際溝通技能;乳腺癌術后功能鍛煉知識等，培訓結束后考核合格的護士進入觀察組。（2）術前。護士首先對患者進行全面評估，主要包括患者基本生命體征、心理狀態、性格特點、教育背景、溝通交流能力、家庭支持情況等，與患者建立良好的溝通;其次對患者深靜脈血栓風險進行評估，內容包括病史、生活習慣及血流速度等;術前對患者強化健康教育，讓患者警惕靜脈血栓的發生。（3）術后。根據評估結果，對存在的健康問題進行分析，結合患者各方面情況確定適合的目標，與患者及其家屬一起制定康復護理計劃，對血栓形成高危的患者應給予特殊關注，對患者進行心理疏導，緩解患者抑郁、焦慮等不良情緒;教會患者正確的功能鍛煉方法;讓患者多飲水，少食高脂肪食物，多食用可降低血液黏稠的食物，如粗纖維及黑木耳;術后叮囑患者家屬每2小時協助患者翻身1次，并對患者四肢進行按摩;指導患者進行上下肢屈伸運動，每0.5小時1次，每次進行2組。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）對比兩組護理后血栓發生情況及分級情況。血栓分級根據彩色多普勒超聲聲像分為超聲四級：Ⅰ級，靜脈腔內可見快速流動光點或無回聲，血流顯像充盈好;Ⅱ級，靜脈管腔內見低至等回聲較密集光點，緩慢、持續向心流動，血流顯像充盈欠佳，之后充盈良好;Ⅲ級，靜脈管腔增寬，腔內見密集等回聲至稍高回聲光點，血流顯像不充盈，之后充盈稀疏或不充盈;Ⅳ級，可有靜脈擴張，探頭加壓管腔不能被壓癟或部分被壓癟，血液顯像不充盈、變細或呈“軌道征”。兩組護理后血栓分級對比以Ⅰ級為主。（2）對比兩組手術前后焦慮、抑郁情況。焦慮、抑郁情況分別采用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）進行評定，每項均有20個項目，4級評分，分數越高表示抑郁、焦慮越嚴重。（3）對比兩組術后對護理服務的總體滿意度。采用滿意度調查問卷，對患者心理護理、健康宣教、術后功能康復鍛煉及對溝通交流水平的總體滿意度進行評分，分數越高說明滿意度越高。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計學軟件進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理后血栓發生情況及分級情況對比

觀察組護理后血栓發生率明顯低于對照組，且血栓分級嚴重程度也較對照組輕，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組護理前后焦慮、抑郁情況對比

兩組護理前SAS、SDS評分無明顯差異（P>0.05）。護理后，觀察組SAS、SDS評分與對照組相比明顯較低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組對護理服務的滿意度對比

觀察組總體護理滿意度（64.46±2.80）分與對照組的（37.66±2.73）分相比明顯較高，差異有統計學意義（t=45.459，P=0.000）。

3 討論

婦科乳腺癌發病率近年來呈升高趨勢，深靜脈血栓是一種常見的乳腺癌手術后并發癥，對女性的健康問題造成嚴重的影響[5]。深靜脈血栓很難通過自身調節吸收消融，多數將發生擴散，如不能采取積極的治療措施，將會形成嚴重的后遺癥，對患者的日常生活帶來沉重負擔[6]。正確的術后護理干預和康復指導能有效地降低深靜脈血栓發病率和死亡率。金的達標理論是一種較為成熟和完善的理念，可為護理人員提供豐富的理論指導，幫助護理人員建立個性化的健康教育，效果較好[7]。

從本研究結果可以看出，對照組患者在常規護理和康復教育后，能在一定程度上緩解患者的癥狀，降低深靜脈血栓發生率，但效果一般;而觀察組患者在金的達標理論指導下進行護理干預及康復指導后患者的血栓發生率明顯低于對照組，且血栓嚴重程度也較對照組輕，患者心理狀態調整明顯優于對照組，且滿意度高。這些結果都要歸功于金的達標理論。首先，護理人員在金的達標理論的指導下接受護理培訓，該理論注重護理人員和患者之間的互動和交流，強調患者自身的感知和判斷，患者從內心深處了解術后護理內容和康復指導的重要性，積極參與到和護理人員的溝通過程，提高了對深靜脈血栓發生的警惕性，對改善護理效果起到重要作用[8-9]。其次，金的達標理論指導下的護理措施是全方位的護理，護理人員針對患者實際病情評估患血栓風險[10]。術后及時引導患者進行功能鍛煉，促進肢體的血液循環;同時倡導患者多飲水，健康飲食，有效降低患者的血液黏稠度，最終達到降低血栓形成率的目的[11]。及時對患者進行心理疏導，緩解患者因患病和手術而產生的抑郁、焦慮等不良情緒[12]。最后，作為較為完善和成熟的理念，金的達標理論提供了堅實的理論指導，指導護理人員對護理對象進行系統的評估和教育，強調和護理對象的互動溝通，使護理對象了解和認識自身的不足，積極學習和改變自己，最終取得較好的護理效果[13-14]。

綜上所述，金的達標理論用于乳腺癌術后深靜脈血栓高危患者出院后健康教育的效果明顯，可有效預防深靜脈血栓的發生，緩解患者焦慮、抑郁情緒，提高患者對護理服務的滿意度，值得推廣。

參考文獻

[1]徐旭，馬紅梅，陳江寧，等.達標理論在住院老年患者健康教育中的應用和效果評價[J].中國醫藥導報，2017，14（25）：174，177.

[2]田艷春.護理干預對促進乳腺癌患者術后康復的影響[J].中國臨床護理，2016，8（1）：26-27.

[3] Lally R M，Eisenhauer C，Buckland S，et al.Feasibility of Synchronous Online Focus Groups of Rural Breast Cancer Survivors on Web-Based Distress Self-Management[J].Oncol Nurs Forum，2018，45（6）：E111-E124.

[4]陳曉潔，汪永堅，俞菁菁，等.Autar量表在預防乳腺癌術后并發下肢深靜脈血栓形成應用的效果觀察[J].護理研究，2016，30（19）：2414-2415.

[5]王首駿，王帥兵，王彤，等.乳腺癌術后發生下肢深靜脈血栓的危險因素及血栓風險評估[J].中國腫瘤臨床，2017，44（23）：1199-1203.

[6] Von Ah，Diane，Tallman，et al.Perceived cognitive function in breast cancer survivors ：evaluating relationships with objective cognitive performance and other symptoms using the functional assessment of cancer therapy-cognitive function instrument[J].Journal of Pain and Symptom Management，2015，49（4）：697-706.

[7]王亞楠，李平，葉苓，等.互動達標理論在乳腺癌患者術后康復護理中的應用研究[J].重慶醫學，2017，46（20）：2873，2875.

[8]王亞婷，蔡婷婷，曹梅娟.金的達標理論在護理健康教育中的應用與展望[J].中華現代護理雜志，2016，22（19）：2806-2808.

[9]高蔚，朱松穎，梁文文，等.抗栓泵與梯度壓力襪聯合應用預防乳腺癌患者術后下肢深靜脈血栓的研究[J].中國實用護理雜志，2018，34（14）：1045-1049.

[10] Bueno J N，Haddad C A S，Rizzi S K L A，et al.Evaluation of body image，quality of life，tactile sensitivity and pain in women with breast cancer submitted to surgical intervention[J].Rev Assoc Med Bras（1992），2018，64（6）：530-536.

[11]孫鴻燕，李帆，陶春花，等.金的達標理論在我國臨床護理實踐中的應用研究進展[J].護理研究，2017，31（9）：1029，1031.

[12]張琴.乳腺癌根治術后的患側上肢深靜脈血栓的預見性護理[J].血栓與止血學，2017，23（1）：153-155.

[13]張靜華，任春霞.溝通達標理論在改善宮頸癌患者行為自理能力及生活質量中的應用效果研究[J].護理管理雜志，2017，17（6）：438-440.

[14]陳玉香，王明，高思真.互動達標理論在老年糖尿病患者健康教育中的應用[J].國際護理學雜志，2017，36（1）：79-80.