被冤枉了的膽固醇

膽固醇取消上線可以隨便吃了嗎？

蛋黃的膽固醇含量高，還能吃嗎？

膽固醇一旦升高該如何應對呢？

最近網絡上的一篇名為《美國將撤銷近40年的膽固醇警告》的文章被不少人爭相轉發。文章中寫道，膽固醇有益無害，不再分好壞。看到這篇文章，大家于是展開了討論，難道我們真的可以大吃大喝了嗎？我們到底如何正確對待膽固醇呢？本期節目邀請到來自北京大學人民醫院心血管內科的許俊堂主任醫師，為大家答疑解惑。

許俊堂主任的主要特長為血栓栓塞性疾病防治，1 992年他開始進行肺栓塞溶栓的相關研究。在國內他首先成立了血栓防治門診，推廣規范化華法林抗凝治療，擅長冠心病、高血壓、心律失常等疾病的診斷治療。

■膽固醇的上限能夠取消嗎？

許俊堂醫師表示，膽固醇是人體所需的成分，每個細胞內都有膽固醇的成分。比如體內細胞的細胞膜都是雙層脂質，它的主要成分就是膽固醇;很多激素也是由膽固醇合成的。但同時，膽固醇又是造成動脈粥樣硬化的元兇，它導致血管出現問題。因此，可以說膽固醇有著雙重角色。

但對于文章中提到的膽固醇含量上限的取消，他這樣認為，實際上所謂取消上線只是說取消了具體數值，但是膽固醇的攝入還是需要被限制的。在美國2015到2020版的《膳食指南》中仍然強調要盡可能減少膽固醇的攝入，只是沒有具體的數值而已。但從中不難發現，膽固醇攝入過多，仍然會帶來很多問題。

膽固醇含量低有問題嗎？

膽固醇分為低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇。從數值上來說，起好作用的高密度脂蛋白膽固醇越高越好，而起壞作用低密度脂蛋白膽固醇越低越好。在人體中，膽固醇是以脂蛋白的形式存在。因此，他強調說，膽固醇究竟起好作用還是壞作用，取決于它存在于低密度脂蛋白顆粒中還是高密度脂蛋白顆粒中。

如果人體內膽固醇含量偏低，會對人體造成不好的影響嗎？

他表示，人如果心律慢點、血壓低點、體重低點，都是長壽的指標。生理性的低膽固醇同樣是有好處的。但是臨床上，醫生也會遇到因為一些嚴重疾病如心衰等而出現膽固醇含量很低的情況，這也就是病人營養不良的標志。

膽固醇高和蛋黃攝入有關嗎？

蛋黃是膽固醇含量很高的食物，但很多人卻不敢吃。蛋黃究竟能不能吃，一天吃多少合適呢？

許俊堂主任表示，中國人對于蛋黃太糾結了，其實完全沒必要這么在意。除非你患有某種疾病，膽固醇血脂很高，那就需要注意攝入的量，否則完全不用太計較，適量就可以。當然，除了雞蛋之外，蟹黃、魚籽等動物來源的膽固醇含量也很高。

許主任介紹說，血液中的膽固醇濃度尤其是低密度脂蛋白膽固醇的濃度，和將來發生心腦血管事件有著明顯的關聯，濃度越高，發生事件的風險也越高。近幾年隨著人民生活水平的提高，很多人的體重明顯升高，糖尿病和血脂類疾病的發生概率也隨之提高。在這其中，高血壓對于這類疾病的發生起著很重要的作用。而心梗的發生原因主要是膽固醇的升高。

■節食和健身為什么降不下來膽固醇？

王阿姨五年前在一次體檢中查出了血脂異常，總膽固醇6.1毫摩爾每升，超出了正常值。這下王阿姨可嚇壞了，把所有膽固醇含量高的食物都拋棄了，每天只吃清淡飯菜。另外，她還很注意身體鍛煉，但是血脂始終超出正常值范圍，讓她頭疼不已。難道這些方法都沒用嗎？

許主任表示，現實中像王阿姨這樣的人是很普遍的，很多很瘦弱的年輕女孩喜歡吃蔬菜水果，也很注意健身運動，但是血脂怎么也降不下來。其實，膽固醇最主要的來源是體內合成能力，體內的清除機制也很重要，這兩種機制和遺傳關系密切。對于像王阿姨這樣血脂偏高的人，如果她已經很注意生活方式了，首先要到醫院進行系統的檢查，讓醫生來進行綜合評估和劃分危險程度，然后針對不同的危險程度給予不同的治療方式。

■服藥不能隨便停

張大爺在兩個月前檢查出了高血脂，他回家后趕緊跟朋友請教，聽說有種藥對于這類病有很好的效果，他也趕緊去買回了這種藥，可是吃了兩個月后發現并沒有作用。

許主任說，像張大爺這樣的情況也不少。個體差異導致血脂升高的原因不同，血脂異常類型不同，不能用同類調脂藥。另外，如果在服用藥物后出現不適，不要隨意停藥，應到醫院做檢查來調整用藥。

張大爺一提起吃藥就頭疼，因為他每天都要吃好幾種藥，經常忘記吃了哪種藥。最讓他擔心的是，不知道這些藥物之間會不會互相影響，更不知道哪種應該先吃，哪種后吃？

許主任表示，這類現象幾乎在每個病人身上都會出現。老年人的各個器官功能下降，患有多種疾病，需要服用不同的藥物，因此藥物之間會相互作用。最好老人能夠到醫院咨詢醫生。比如有些老人已經患了心梗，他汀類或阿司匹林藥物就是不可以停的。

■生活方式和藥物不能互相替代

很多人都認為，運動可以解決血脂高的問題，這樣的觀點是錯誤的。許主任介紹說，血脂中含有甘油三酯和膽固醇，大部分甘油三酯高的患者可以通過運動、節食等方式來把數值降下來。但是膽固醇的升高很少能夠通過這些方式降下來，尤其是跟遺傳相關的。另外，如果你已經發生了心腦外周血管病了，必須服用他汀或其他相關的藥物來進行控制和治療。