感染性休克患者的血流動力學特點及酚妥拉明在治療過程中的作用

劉永富　張文軍

【摘要】 目的：分析感染性休克患者治療早期的血流動力學特點，研究在患者治療過程中酚妥拉明的作用。方法：2016年10月-2018年3月在筆者所在醫院ICU收治的感染性休克患者中隨機抽取80例，分為對照組和酚妥拉明治療組，每組40例。對照組患者進行常規的ICU日常治療，治療組加用酚妥拉明，對比兩組患者的治療情況，并分析治療早期存活與死亡患者的血流動力學特點。結果：死亡組患者的CI、MPAP高于存活組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療組和對照組HR，MAP，CVP等指標比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療組各時間節點的LAC含量及其清除率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：監測感染性休克患者血流動力學指標可評估其預后，在患者治療中酚妥拉明可提高乳酸清除率，改善預后。

【關鍵詞】 感染性休克; 血流動力學; 酚妥拉明; 作用

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.07.015 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）07-00-03

隨著當代醫學水平的不斷提高和相關治療機器的日益更新，人們的很多疾病都得到了有效地控制，很多疾病都脫離了死亡的厄運，但是在死亡率方面，感染性休克的數據一直都處于一個較高的位置[1]。目前在感染性休克患者一些方面的觀察還有著不足之處，血流動力學就是其中之一，其特點和患者的死亡威脅度還存在著一定意義上的關聯，但是尚無足夠的數據觀察去描述[2-4]。此外，感染性休克患者的身體在臨床為細胞代謝有礙，器官能力受損，臨床表明早期的積極治療能明顯降低患者的生命威脅程度[5]。所以本文在探討患者血流動力學特性的同時，對于酚妥拉明在治療感染性休克患者中的積極作用，現闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在筆者所在醫院ICU于2016年10月-2018年3月收治的感染性休克患者中選取80例。納入標準：患者年齡不低于18歲，且無其他致命病癥。排除標準：孕婦、哺乳期女性、肝腎功能障礙患者、藥物過敏患者。隨機劃分到對照組和治療組，各40例。其中對照組男22例，女18例，年齡21～72歲，平均（52.4±12.9）歲，其中18例腹部感染，13例胸部感染，9例內部臟器感染;治療組男20例，女20例，年齡19～72歲，平均（52.1±13.4）歲，其中17例腹部感染，15例胸部感染，8例內部臟器感染。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。研究對象家屬均已簽署知情同意書，經筆者所在醫院倫理委員會簽字通過。

1.2 方法

對照組患者進行常規的ICU日常治療，服用常規抗生素，在6 d內進行早期的治療，完成器官內臟的支持等;在對照組治療的基礎之上，治療組加用甲磺酸酚妥拉明注射液（國藥準字：H32020439，必康制藥新沂集團控股有限公司生產，規格：

10 mg/ml）靜脈滴注治療，酚妥拉明劑量為0.5～1.0 mg/kg，加入10 ml濃度為10%葡萄糖溶液中緩慢滴注。每日輸注1次。結合病況來控制治療時間，患者得以恢復可以逐漸減量或者停止用藥。運用PiCCO技術收集患者前3 d的血流動力學相關數據[6]。

1.3 觀察指標

28 d時觀察患者生存及死亡情況，對比兩組的血流動力學指標，包括血乳酸（LAC），平均動脈壓（MAP），肺動脈壓（MPAP），CI（心臟指數），體循環阻力指數（SVRI），肺循環阻力指數（RVRI）等[7-10]。分別記錄治療開始時，5 h、12 h、1 d、2 d的心率（HR），MAP，中心靜脈壓（CVP），LAC及其清除率等;清除率=（開始時乳酸數值-測量時乳酸數值）/開始時乳酸數值×100%[11]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 存活組和死亡組患者血流動力學比較

28 d時統計兩組患者生存情況，80例患者中存活44例（生存組），死亡患者36例（死亡組）。治療第1、2、3天，生存組和死亡組患者MAP、SVRI、RVRI比較，差異無統計學意義（P>0.05）;死亡組患者的CI、MPAP高于存活組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 治療組和對照組患者臨床指標比較

兩組HR，MAP，CVP比較差異無統計學意義（P>0.05），治療組5 h、12 h、1 d、2 d的LAC含量高于對照組，乳酸清除率均低于對照組，且清乳酸除率在2 d時達到最高，與對照組比較，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

感染性休克起因為微生物及其產生的毒素，這些物質導致機體血管擴張，容積增大，血流量增加從而導致的血液循環量下降。感染性休克也可激發心臟排血量降低。筆者研究發現，治療組各時間節點的LAC含量及其清除率（在2 d時最高）均低于對照組，差異有統計意義（P<0.05）。在血流動力學特性方面，隨著天數增加。3 d內死亡組患者的CI水平明顯高于存活組，且MPAP高于存活組，差異有統計意義（P<0.05）。感染性休克患者的CI值明顯升高，同時由于患者的心率增加會產生較高的心臟排血量，增加低MAP患者的風險，存活者的MPAP顯著降低，可見在感染性休克監測中心臟方面指標可以作為有效的血流動力學指標。而有研究指出，CI水平升高組患者的病死率（70.6%）明顯高于CI水平正常組（27.2%），SVRI下降與病死率明顯相關，CI和SVRI可作為早期判斷感染性休克預后的指標[12]。本研究顯示，SVRI在治療初期有下降趨勢，對此可在日后進一步研究證實。綜上所述，監測感染性休克患者血流動力學指標可評估其預后，在患者治療中酚妥拉明可提高乳酸清除率，改善預后。

參考文獻

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