神經肌肉電刺激對稽留流產術后并發癥的影響

蘭鷹　舒芊　蘭小曼　陳苑

【摘要】 目的：探討神經肌肉電刺激對稽留流產術后并發癥的影響。方法：收集行清宮術治療的稽留流產患者150例，根據隨機數字表法將上述患者分為A組、B組和C組，各50例。C組術后僅給予常規抗感染治療3 d，在此基礎上，在此基礎上，B組術后給予媽富隆治療，A組術后采用神經肌肉電刺激治療，比較三組術后陰道流血時間、月經復潮時間、腹痛持續時間、經量情況;統計兩組月經過少、宮頸粘連、宮腔粘連發生情況。結果：A組、B組患者流產術后陰道流血時間、月經復潮時間、腹痛持續時間均顯著短于C組（P<0.05）。A組、B組月經過少發生率明顯低于C組（P<0.05）。A組、B組粘連總發生率顯著低于C組（P<0.05），且粘連程度顯著輕于C組（P<0.05）。結論：神經肌肉電刺激可有效縮短稽留流產患者術后陰道出血時間，促進月經復潮，增加月經量，預防月經過少及宮腔粘連，減輕宮腔粘連程度，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 神經肌肉電刺激; 稽留流產; 月經減少; 宮頸粘連; 宮腔粘連

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.07.017 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）07-00-03

稽留流產是指胚胎或胎兒已死亡滯留于宮腔內尚未自然排出者，屬一種特殊的自然流產類型[1]。目前，對稽留流產的病因病機尚未明確，但普遍認為，環境因素、遺傳因素、產婦精神壓力、內分泌因素等相關[2]。對稽留流產，目前以清宮術治療為主，但并發癥發生率較高[3]。因此，采用何種措施干預降低稽留流產術后并發癥是當前廣大臨床產科醫生亟待解決的問題。本研究采用神經肌肉電刺激對150例稽留流產術患者進行干預，取得了滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年3月-2017年12月在筆者所在醫院婦產科行清宮術治療的稽留流產患者150例，（1）納入標準：①診斷符合《婦產科學》中的相關標準[4];②孕期不足10周者;③凝血功能異常者。（2）排除標準：①有嚴重肝、腎、心、肺功能不全患者;②有手術禁忌證者;③資料不全者;④對本研究所用藥物過敏者;⑤不能接受神經肌肉電刺激治療者。上述患者隨機分為A組、B組和C組，各50例。A組年齡17～42歲，平均（28.1±7.2）歲;已婚42例，未婚8例;流產史：0～2次44例，>2次6例。B組年齡18～43歲，平均（28.3±7.5）歲;已婚41例，未婚9例;流產史：0～2次46例，>2次4例。C組年齡16～44歲，平均（28.4±7.1）歲;已婚35例，未婚15例;流產史：0～2次43例，>2次7例。三組年齡、婚姻狀況、流產史比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性?；颊邔Ρ狙芯康闹委煼椒ㄖ椋液炇鹬橥鈺?。

1.2 治療方法

所有患者于術前口服戊酸雌二醇（拜耳醫藥保健有限公司，批號：20161025Z，1 mg/片）5 mg，3次/d，連用3 d后行清宮術治療。

C組術后均給予常規抗感染治療3 d。A組、B組分別聯合如下治療方案：B組術后第3天開始口服媽富?。∣rganon Ireland Ltd，國藥準字：H20120041），1片/d，連服21 d。停藥后，月經來潮的第3～5天口服媽富隆1片/d，連用3個月經周期。A組術后用神經肌肉電刺激治療，術后第3天開始治療，方法如下：將治療儀上各通道連接電極片，恥骨聯合與臍間兩側腹直肌上放置2個通道正負極，兩側腹斜肌粘貼另2個通道正負極，所有通道正確放置方法：負極在上，正極在下。電刺激治療每日治療1次，20 min/次，共5 d。頻率先用1、4、1 Hz，脈寬270、230、270 μs，延遲0 s，上升0 s，平臺30 s，下降0 s，休息0 s;隨后用40、80、40 Hz，脈寬320、280、320 μs，延遲0 s，上升3 s，平臺3 s，下降2 s，休息9 s;最后用3 Hz，脈寬150 μs，延遲0 s，上升0 s，平臺5 s。強度以患者可耐受無疼痛感為宜。術后第8天根據子宮內膜增厚方案治療，電刺激參數：交流電用40 Hz，脈寬250 μs的電流。1次/d，25 min/次，連續治療7 d。

1.3 觀察指標及評價標準

分別在術后7、30、90 d時對患者進行隨訪，隨訪內容包括術后陰道流血時間、月經復潮時間、腹痛持續時間、經量及經期情況;對經量減少者，行B超檢查觀察有宮腔積液，同時行宮腔鏡檢查以了解宮腔粘連情況。

術后月經過少診斷標準：經期<2 d，經量比正常減少連續>2個周期或月經周期基本正常，經量<30 ml[5]。

宮頸粘連：術后出現閉經，且有周期性腹痛癥狀，B超檢查可觀察到宮腔積液，通過宮頸擴張術可觀察到暗紅色血液自宮腔內流出[6]。

宮腔粘連：在無內分泌疾病情況下，患者術后出現經量減少或閉經，通過宮腔鏡檢查可見宮腔內粘連形成。粘連程度：輕度為宮腔粘連累及子宮腔<1/4，宮腔上端和輸卵管開口處有明顯病變;中度為宮腔粘連累及宮腔1/4～3/4，或子宮壁無粘連，宮腔上端和輸卵管開口部分閉鎖;重度為宮腔粘連累及子宮腔>3/4，子宮壁粘連肥厚，宮腔上端和輸卵管開口閉鎖[7]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，多組比較用協方差分析，兩兩比較采用SNK-q檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，等級資料用秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組流產術后陰道流血時間及月經復潮時間比較

A組、B組患者流產術后陰道流血時間、月經復潮時間、腹痛持續時間比較差異無統計學意義（P>0.05），但均顯著短于C組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 三組流產術后月經情況比較

A組月經過少3例，其中月經過少無粘連2例，月經過少有粘連1例;B組月經過少2例，其中月經過少無粘連1例，月經過少有粘連1例;C組月經過少17例，其中月經過少無粘連8例，月經過少有粘連9例;A、B組月經過少無粘連、月經過少有粘連發生率明顯低于C組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 三組流產術后宮腔粘連發生情況比較

三組宮頸粘連發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。A組、B組宮腔粘連發生率及其程度比較差異無統計學意義（P>0.05），但宮腔粘連發生率均顯著低于C組，且宮腔粘連程度顯著輕于C組，差異均有統計學意義（P<0.05）。A組、B組粘連總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），但均顯著低于C組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

稽留流產由于妊娠物與子宮壁緊密粘連，增加了清宮術的難度，加上黃體酮保胎治療使妊娠物滯留時間過長而發生機化，粘連程度加重，從而增加清宮的難度，嚴重者可引起患者子宮內膜受損[8]。稽留流產術后遠期易發生月經不調、宮頸和宮腔粘連等并發癥，對此類并發癥目前臨床并無特異有效預防措施，其對術后女性生殖健康和生育能力影響較大。有研究報道，與普通人工流產相比，稽留流產清宮術后發生宮腔粘連的風險顯著升高[9]。故找到一種安全有效的預防方法具有積極的意義。

低頻電刺激屬現代物理療法之一，其具有興奮肌肉引起肌肉收縮、鎮痛、擴張血管、改善局部血液循環、促進炎性物質吸收和興奮或抑制自主神經等作用[10]。PHENIX-USB4神經肌肉刺激治療儀是利用電流脈沖刺激促進盆底肌肉陣發性自主收縮，并引發神經傳導作用，促進組織器官的血液循環和淋巴回流，增加局部血流灌注，加速細胞新陳代謝，從而改善局部微循環、增加組織營養，促進子宮內膜修復，從而減少陰道出血，改善術后月經狀況[11]。

本研究結果顯示，A組、B組稽留流產患者術后陰道流血時間及月經復潮時間、腹痛持續時間比較無統計學意義（P>0.05），但均顯著短于C組（P<0.05），A組、B組月經過少包括月經過少無粘連、月經過少有粘連的發生率均顯著低于C組（P<0.05），但A組、B組比較差異無統計學意義（P>0.05），說明低頻神經肌肉電刺激輔助治療可有效縮短稽留流產清宮術患者術后陰道流血時間，促進月經復潮，減輕腹痛，同時可增加月經量，改善術后月經狀況，這種效果與媽富隆接近。進一步對比三組的術后并發癥，發現A組、B組宮頸粘連和宮腔粘連的總發生率顯著低于C組（P<0.05），且宮腔粘連程度顯著輕于C組（P<0.05），可見低頻神經肌肉電刺激和媽富隆輔助治療能有效地預防宮腔粘連，并減輕宮腔粘連的程度，而電刺激組與藥物組的宮頸和宮腔粘連發生情況相似，說明低頻神經肌肉電刺激與媽富隆在預防宮腔、宮頸粘連的作用相近。這些結果可能與低頻神經肌肉電刺激的作用機制有關：（1）低頻電流刺激可增強局部肌肉收縮，改善組織血液及營養供應，利于損傷組織修復等經[12]。（2）皮電刺激可提高患者對疼痛的耐受能力，促進局部組織對啡肽的釋放而起鎮痛效應[13]。

綜上所述，神經肌肉電刺激可有效縮短稽留流產患者術后陰道出血時間和月經復潮時間，增加月經量，預防宮腔粘連，減輕宮腔粘連程度，其作用與媽富隆相當，值得臨床推廣應用。

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