顯微手術和腦室外引流治療小腦出血的優劣差異

雷丹　周建　李慶　劉諸敏

顯微手術和腦室外引流治療小腦出血的優劣差異

雷丹① 周建華① 李慶① 劉諸敏①

【摘要】 目的：探討顯微手術和腦室外引流治療小腦出血的優劣差異。方法：選取2015年2月-2018年2月小腦出血患者50例為研究對象，按就診順序分成研究組（n=26）和參照組（n=24）。其中研究組行顯微手術治療，參照組行腦室外引流治療。比較兩組術前和術后1個月的美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）、格拉斯哥昏迷量表（GCS）和日常生活活動能力（ADL）評分，及術后6個月的預后情況。結果：術前兩組患者NIHSS、GCS及ADL評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;術后1個月，兩組患者的NIHSS評分降低，GCS及ADL評分提高，且研究組患者的NIHSS評分低于參照組，GCS及ADL評分高于參照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。術后6個月，研究組患者的預后情況明顯優于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：與腦室外引流相比，顯微手術治療小腦出血臨床效果更佳，可以更好地改善患者的神經功能、意識狀態和生活能力，有利于患者的預后。

【關鍵詞】 小腦出血; 顯微手術; 腦室外引流; 預后

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.07.019 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）07-00-02

小腦出血是一種小腦實質內的出血，具有起病驟急、進展兇險的特點，患者可表現為眩暈、嘔吐等，重癥者可發生昏迷甚至死亡，嚴重危害患者的生命健康[1-2]。目前臨床上治療該類患者主要采取手術方式，其中腦室外引流較為常用，可以有效降低患者顱內壓，但對于小腦血腫量較大患者難以達到理想的效果[3]。顯微手術是一種可在顯微鏡直視下進行操作的術式，可有效清除血腫、降低顱內壓，近年來被運用于治療高血壓性小腦出血患者取得良好效果[4]。本研究將探討顯微手術和腦室外引流治療小腦出血的優劣差異，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月-2018年2月小腦出血患者50例為研究對象，按就診順序分成研究組和參照組。納入標準：（1）患者均符合小腦出血的診斷標準[5]，且經頭顱CT檢查確診;（2）患者對手術耐受，無手術相關禁忌證;（3）發病時間小于73 h者。排除標準：（1）生命體征不穩定者;（2）有腦卒中病史或凝血功能異常者;（3）伴有嚴重心、肝等臟器功能不全者;（4）由顱內動脈瘤或靜脈畸形引起出血者。其中研究組26例，男17例，女9例;平均年齡（57.92±7.58）歲，平均出血量（15.89±2.37）ml;出血分型：中間型12例，混合型9例，外側型5例。參照組24例，男14例，女10例;平均年齡（58.04±7.65）歲，平均出血量（15.61±2.45）ml;出血分型：中間型11例，混合型7例，外側型6例。兩組患者的年齡、性別、出血量及出血分型等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。患者對本研究知情同意，本研究已經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

參照組行腦室外引流治療：（1）患者進行全身麻醉后取仰臥位，在患者的腦中線旁、前額發際線后的3 cm處行一3 cm左右的切口，做好穿刺點的標記;（2）使用14號腦室引流管，以雙耳連線作為穿刺方向（注意要和矢狀面平行）;（3）穿刺成功后，采用37 ℃生理鹽水對患者的腦室進行輕柔沖洗（避免強行抽吸）;（4）術后給予患者腦室注入2萬U尿激酶到血腫腔，夾閉2 h后開放引流，3次/d。

研究組行顯微手術治療：（1）麻醉方法同參照組，患者取仰臥位并采用頭架將頭部固定，根據CT檢查結果顯示的小腦出血的具體部位，選取合適的手術入路：針對小腦半球外側二分之一出血的患者采用旁正中入路，小腦半球內側二分之一和小腦蚓部出血的患者則采取后正中入路;（2）通過咬骨鉗于患者枕骨鱗部小腦蚓部形成4 cm×5 cm的骨窗，后進行打枕大孔操作;（3）于顯微鏡下將患者的硬腦膜打開，采用腦穿針進行穿刺，以證實血腫腔，后進入患者的血腫腔將血腫清除干凈，采用電凝進行止血，針對破入腦室患者，同時清除其第四腦室內的血腫，但要注意避免在這一部位行電凝止血操作;（4）血腫完全清除后，通過人工硬腦膜減張修補患者的硬腦膜切口。

1.3 觀察指標及評價標準

采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）、格拉斯哥昏迷量表（GCS）和日常生活活動能力（ADL）分別對兩組患者術前和術后1個月的神經功能缺損、意識狀態和生活活動能力情況進行評分，其中NIHSS包括15個神經功能檢查項目，分數越高則神經功能缺損越嚴重;GCS滿分15分，分數越高則表明患者的意識狀態越好;ADL滿分為100分，分數越高則患者的生活活動能力越好。采用格拉斯哥預后評分（GOS）對患者術后6個月的預后情況進行評定，恢復良好：GOS 5分，患者能正常生活;中度殘疾：GOS 4分，患者能在保護下工作;嚴重殘疾：GOS 3分，患者清醒，但日常生活需照料;植物狀態：GOS 2分，患者身體僅有最小的反應;死亡：GOS 1分。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析和處理，NIHSS等計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，死亡率等計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術前、術后1個月NIHSS、GCS及ADL評分比較

術前，兩組患者NIHSS、GCS及ADL評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;術后1個月，兩組NIHSS評分均降低，GCS及ADL評分均提高，且研究組的NIHSS評分低于參照組，GCS及ADL評分高于參照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術后6個月的預后情況比較

術后6個月，研究組患者的預后情況明顯優于參照組，差異有統計學意義（Z=2.088，P<0.05），見表2。

3 討論

小腦出血主要是由小腦齒狀核動脈破裂所致，血腫可直接損害患者的腦部組織，導致神經功能發生障礙，嚴重情況下可能導致患者昏迷或死亡，對患者的生活質量和身心健康均造成嚴重影響[7]。因此，及時清除腦部血腫、緩解其對腦組織的損傷是臨床上治療該類患者的關鍵。腦室外引流治療非進展性的單純血腫患者療效確切，但對于存在嚴重意識障礙或小腦血腫量較大的患者難以達到理想效果[8]。蔣逢春等[9]研究發現，對于符合手術適應證的高血壓小腦出血患者，采用顯微手術治療可以有效清除血腫、改善患者預后。

本研究將研究組及參照組患者分別予以顯微手術和腦室外引流治療，結果顯示：術后1個月兩組NIHSS評分有所降低，GCS及ADL評分均有所提高，且研究組的NIHSS評分低于參照組，GCS及ADL評分高于參照組（均P<0.05）;術后6月研究組患者的預后情況明顯優于參照組（P<0.05）。由此可見，顯微手術治療小腦出血患者的臨床效果優于腦室外引流，可以更好地改善患者的神經功能、意識狀態和生活能力，有利于患者的預后。腦室外引流通過穿刺側腦室進行引流，可以將患者的顱內壓控制在一定范圍內，治療非進展性的單純血腫患者療效確切，但對于小腦血腫量較大的患者，難以達到徹底解除腦干受壓的效果[10]。而顯微手術由于可以在顯微鏡直視下進行操作，手術視野良好，可以準確清除血腫并做到精確止血，故能夠迅速降患者顱內壓，清除血腫，充分解除腦干受壓，有效避免盲目電凝造成患者腦組織或血管發生損傷，患者出血率較低，進而可以有效降低患者腦組織繼發性損傷，很好地保護其重要血管和神經，改善其預后情況[11]。蘇志輝等[12]研究結果也表明，顯微手術治療小腦出血患者可以有效減少死亡率，改善患者的神經功能，臨床效果優于腦室外引流手術。臨床上可根據患者具體的病情、術前的血腫量、意識狀態和周圍水腫情況等進行全面評估，堅持個體化原則，選擇合適的術式及時對患者進行治療。

綜上所述，與腦室外引流相比，顯微手術治療小腦出血臨床效果更佳，可以更好地改善患者的神經功能、意識狀態和生活能力，有利于患者的預后，值得進一步推廣使用。

參考文獻

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