冠狀動脈粥樣硬化患者血脂檢測的臨床意義

齊士鋒

【摘要】 目的：探討冠狀動脈粥樣硬化（coronary atherosclerotic，CA）患者血脂檢測的臨床意義。方法：選擇CA患者110例為CA組，同期健康查體人員100例為對照組，檢測兩組患者總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDLC）、高密度脂蛋白（HDLC）、載脂蛋白A1（APOA1）、載脂蛋白B（APOB）水平，并分析其與CA的關系。結果：CA組TC、TG、LDL-C、APOB水平均顯著高于對照組，CA組APOA1、HDL-C水平均顯著低于對照組（P<0.05），差異均有統計學意義（P<0.05）;CA組TC、TG、LDL-C、HDL-C、APOA1、APOB異常發生率均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：血脂水平變化與CA具有密切關系，血脂檢測可作為預測及評估冠心病的有效指標，具有一定的臨床指導意義，值得推廣。

【關鍵詞】 冠狀動脈粥樣硬化; 血脂; 膽固醇; 甘油三酯

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.07.029 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）07-00-02

冠狀動脈粥樣硬化（coronary atherosclerotic，CA）是動脈硬化的一種類型，好發于40歲以上人群，多由環境與遺傳因素共同作用引起，主要指大、中動脈內膜出現含有類脂肪、膽固醇等黃色物質，多由脂肪代謝紊亂及神經血管功能失調等引起，病變多由血管內膜開始逐步向中模發展，引起冠狀動脈不同程度狹窄，使心肌細胞功血不足，心肌發生功能障礙及器質性病變，引發不同程度慢性心力衰竭（CHF），又稱為缺血性心肌病，可因冠狀動脈狹窄的支數及程度不同，臨床癥狀也相應的不同[1]。患者典型臨床表現為勞力型心絞痛，在活動、情緒激動時出現不同程度的心前區壓榨性疼痛，部分患者可向左肩部放射，通常可持續5～10 min，在休息或舌下含服硝基甘油等藥物緩解。部分患者可伴有胸悶，嚴重患者疼痛較重，持續時間長，在睡眠或休息時也可發作，嚴重影響患者的生活質量及生命安全。血脂增高與冠心病的發病率、死亡率增高有密切的關系。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是威脅人類健康的一種常見病與多發病[2]。本研究通過觀察冠狀動脈粥樣硬化患者血脂水平的變化，旨在探討其臨床意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月-2018年2月筆者所在醫院診斷CA患者110例為研究對象，為CA組，其中男56例，女54例，年齡45～75歲，平均（60.2±2.9）歲，患者均經冠狀動脈造影確診。選擇同期健康體檢人員100例為對照組，男44例，女56例，年齡46～78歲，平均（62.4±2.9）歲。所有患者均神志清、精神佳;均排除合并惡性腫瘤、近期急慢性感染、肝腎功能不全、各種創傷、風濕病、腦血管疾病、內分泌系統疾病等，兩組患者在年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均知情同意，簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者均抽取肘靜脈血5 ml，置真空管，離心取血清測定血脂，包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDLC）、高密度脂蛋白（HDLC）、載脂蛋白A1（APOA1）、載脂蛋白B（APOB）。測定儀器使用東芝TBA-120FR全自動生化分析儀，試劑采用上海科華生物工程股份有限公司生產。檢驗過程嚴格按照儀器與試劑操作說明書進行。正常值參考范圍：TC<5.2 mmol/L，TG<1.7 mmol/L、HDL-C>1.04 mmol/L，LDL-C<3.12 mmol/L，APOB<0.9 g/L，APOA1>1.16 g/L。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血脂指標比較

CA組TC、TG、LDL-C、APOB水平均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;CA組APOA1、HDL-C水平均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者血脂檢測項目異常發生率比較

CA組TC、TG、LDL-C、HDL-C、APOA1、APOB異常發生率均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

動脈硬化是動脈血管內皮損傷的一系列反應，長期高脂血癥導致膽固醇、氧化低密度脂蛋白對血管內皮產生損傷，出現粥樣硬化，發生在冠狀動脈則可使管腔狹窄，甚至阻塞，影響心肌供血，使心肌細胞缺氧引發冠心病，如發生在周圍小血管，可引起肢體麻木及肌肉萎縮等。CA是最常見狹窄性冠狀動脈疾病，是動脈硬化最重要的類型，發生基本損害時，動脈內膜局部見斑塊狀增厚，使冠狀動脈發生不同程度的狹窄，引發心輸出量減少，組織灌注降低，靜脈系統淤血等，粥樣硬化不是單純的脂質沉積，是機體全身或幾部的一種慢性炎性反應[3-4]。

隨著我國老齡化人口的增加，冠心病發病率不斷上升，同時因醫療水平的發展，CHF患者總數不斷增加，如何預防與防治CHF、提高人類生活水平越來越受到重視[5-6]。

有研究表明，降低血清TC水平，可使冠心病發病率降低，粥樣斑塊形成的速度減慢[7-8]。本試驗中CA組TC水平顯著高于對照組，且異常發生率顯著高于對照組，因此預測冠脈疾病時進行TC檢測必不可少。近年來，流行病學與部分前瞻性研究表明，高TG水平與低HDL水平是冠脈疾病的危險因素之一。導致CA發生的只要原因有很多，肝腸不同途徑來源的TG因某些原因使其代謝途徑受阻，含TG的乳糜顆粒、極低密度脂蛋白殘粒極易被巨噬細胞、動脈內皮細胞吞噬，可直接參與血管內血栓的形成與發展;TG代謝異常可能來自基因的突變，影響了HDL與載脂蛋白的形成，降低了對血管內皮細胞的保護功能[9-10]。本研究中CA組TG水平顯著高于對照組，且異常發生率顯著高于對照組，同樣證實了TG檢測在預測冠脈疾病中的重要作用。本試驗中CA組HDL與APOA1水平顯著低于對照組，且異常發生率顯著高于對照組。APOA1是HDL的重要蛋白結構，兩者對血管內皮均具有重要的保護作用、拮抗LDL損傷、維持細胞的數量與形態、完整性，可增加細胞自身的分泌功能。APOA1可作為HDL的組成蛋白，完成HDL拮抗動脈粥樣硬化方面的重要生理功能。因此HDL與APOA1均與冠脈疾病呈負相關。本研究中CA組APOB與LDL水平顯著高于對照組，且異常發生率顯著高于對照組，分析原因為APOB是LDL的重要結構蛋白，LDL增高時，血管內皮細胞出現顯著收縮，細胞間隙變大，胞漿出現分枝狀，最終發生自溶、脫落。反復損傷，可引發血小板的黏著與聚集，脂質出現沉積，發生單核細胞浸潤及平滑肌細胞增生，最終形成粥樣硬化斑塊，APOB與LDL水平與冠脈疾病呈明顯的正相關[11-12]。

綜上所述，本研究中血脂水平的變化與CA具有密切的關系，血脂水平是預測及評估冠心病的有效指標，具有一定的臨床指導意義，建議好發人群定期檢測。

參考文獻

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