心臟彩超診斷多病因慢性心力衰竭的臨床應(yīng)用探析

余光勇

【摘要】 目的：探討心臟彩超在診斷多病因慢性心力衰竭的臨床作用。方法：選取筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年1月收治的多病因慢性心力衰竭者50例為研究組，同時(shí)選取筆者所在醫(yī)院進(jìn)行健康體驗(yàn)者50例為對照組，對照組患者進(jìn)行常規(guī)心臟彩超檢查，研究組患者進(jìn)行常規(guī)心臟彩超檢查后采取相關(guān)治療，并再次進(jìn)行心臟彩超檢查。結(jié)果：治療前，對照組患者LVEF顯著高于研究組，研究組的LAD和LVDd顯著高于對照組（P<0.05）;與治療前相比，研究組患者的LVEF數(shù)值有所升高，LAD和LVDd數(shù)值有所下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：心臟彩超具有無創(chuàng)、操作簡便的優(yōu)點(diǎn)，可通過評估左心室指標(biāo)在診斷慢性多病因心力衰竭及判斷病情是否好轉(zhuǎn)中發(fā)揮重要作用，臨床使用價(jià)值高。

【關(guān)鍵詞】 心臟彩超; 慢性心力衰竭; 多病因心力衰竭; 左室診斷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.07.034 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）07-00-02

伴隨人們不斷改變的生活方式和越來越高的生活水平，慢性心力衰竭的發(fā)病幾率也變得越來越高，受到人體自身疾病因素的影響，心肌的收縮能力變得較弱，心臟搏出的血液量較少，引發(fā)對自身的組織代謝和靜脈回流的需求不能滿足[1]，能夠引發(fā)心衰的主要疾病有慢性肺臟疾病、高血壓、心瓣膜疾病、冠狀動(dòng)脈硬化等;臨床中多病因心力衰竭是比較復(fù)雜的一種綜合癥候群，引起發(fā)病的原因通常有很多種，病例中，老年群體的發(fā)病率占據(jù)首位。大部分心血管疾病發(fā)展到后期都會引發(fā)慢性心力衰竭，這也是導(dǎo)致患者死亡的最終原因之一[2]，因此，對多病因慢性心力衰竭患者的早發(fā)現(xiàn)，早確診和早治療能夠?qū)颊叩闹委煯a(chǎn)生良好的影響，以及最大程度的保障患者的生命健康。所以，為了能夠更好的對多病因心力衰竭進(jìn)行病癥的研究，就必須采用心臟彩超的超聲技術(shù)，充分發(fā)揮檢測的有效性。此次研究對心衰患者進(jìn)行心臟彩超的檢查[3]，心臟彩超對慢性心衰及左心室多病因心衰的診斷有著重要作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院自2017年1月-2018年1月收治的多病因慢性心力衰竭者50例作為研究組，其中男30例，女20例，年齡50～80歲，平均（65.9±5.6）歲;同期選取來筆者所在醫(yī)院進(jìn)行健康體檢者50例作為對照組，其中男29例，女21例，年齡51～79歲，平均（65.7±5.4）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡≤80歲，且已成年;患者的意識清醒，精神正常，能夠自主配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有急性腎衰竭患者;精神異常者;身體有嚴(yán)重缺陷;處于妊娠期或哺乳期;合并糖尿病;其他無法確診的病情;依從性較差。兩組研究對象年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均知情同意本研究。

1.2 方法

1.2.1 兩組患者均進(jìn)行常規(guī)心臟彩超檢查。患者取左側(cè)臥體位，使用飛利浦公司生產(chǎn)的IE33彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為2～5 MHz，在患者心尖搏動(dòng)的部位，放置檢測用探頭，必須能夠?qū)⑿募馑那恍那忻媲逦某尸F(xiàn)[4];并且對患者心臟每個(gè)房室的情況做好仔細(xì)觀察，如室間隔厚度、血流情況、心臟瓣膜結(jié)構(gòu)、心臟搏動(dòng)情況等，同時(shí)確保能夠檢測到患者的3個(gè)心動(dòng)周期，之后進(jìn)行圖像凍結(jié)。使用Simpson計(jì)算法，對心臟左心室的收縮末期和舒張末期兩個(gè)時(shí)段的左心房內(nèi)徑（LAD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVDd）及左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）做好記錄并進(jìn)行測量，將圖片進(jìn)行存檔[5]。

1.2.2 研究組患者在接受相關(guān)治療后，出院前復(fù)查心臟彩超。治療方法：（1）針對患者的病因進(jìn)行治療，對患者自身存在的危險(xiǎn)因素如糖尿病、高血壓等進(jìn)行控制;（2）實(shí)施基礎(chǔ)性常規(guī)對癥治療，如吸氧、擴(kuò)血管、利尿、標(biāo)準(zhǔn)化強(qiáng)心等;（3）根據(jù)患者病情調(diào)整強(qiáng)心劑、硝酸酯、利尿劑的用法用量，改善患者的臨床癥狀;（4）神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑需從小劑量開始使用，慢慢增加到患者能耐受的最大劑量或是目標(biāo)劑量;（5）對患者的心率、血壓、體重等做好密切監(jiān)測，觀察患者的體征、臨床癥狀及復(fù)查血液生化，以便對患者的用藥劑量和種類進(jìn)行調(diào)整[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者LAD、LVDd、LVEF差異。對比研究組患者治療前后的LAD、LVDd、LVEF差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者LAD、LVDd及LVEF比較

治療前，對照組患者LVEF數(shù)值顯著高于研究組，研究組的LAD和LVDd顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 研究組患者治療前后LAD、LVDd、LVEF比較

治療前，研究組患者LAD、LVDd、LVEF分別為（47.2±10.1）mm、（52.1±5.1）mm、（38.4±12.1）%，治療后患者LAD、LVDd、LVEF分別為（33.4±8.7）mm、（48.5±5.6）mm、（57.1±5.9）%，治療后有顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

心力衰竭是血管疾病中臨床上比較常見的類型之一，右心衰時(shí)多伴有肝淤血，左心衰時(shí)多伴有肺淤血等，大部分心血管疾病的患者最終都會發(fā)展成為多病因慢性心力衰竭患者[7]。

現(xiàn)階段，隨著我國的社會經(jīng)濟(jì)水平發(fā)展越來越快，人口老齡化的也呈現(xiàn)出不斷增長的趨勢，患者發(fā)展成心力衰竭的概率也在急劇的上升，心力衰竭已經(jīng)是嚴(yán)重威脅人們生命安全健康的危險(xiǎn)疾病之一。臨床上，多病因慢性心力衰竭患者多表現(xiàn)為以下幾種現(xiàn)象[8]：疲憊不堪、虛汗、四肢無力;食欲不振、惡心嘔吐、腹部脹痛;睡眠窒息而醒、呼吸受阻;心功能不全、心臟驟停;暫時(shí)性的喪失意識、休克昏厥等;并且臨床上左心衰竭是比較常見的形式之一，其中包含了收縮力下降性的左心室心力衰竭、容量超負(fù)荷性的左心室心力衰竭、舒張功能下降性的左心室心力衰竭、左心房超負(fù)荷性的心力衰竭，從上述可以看出，多病因慢性心力衰竭是比較復(fù)雜一種綜合性癥狀群，對多病因慢性心力衰竭的確診需要將實(shí)驗(yàn)檢查、患者體征、病因等相結(jié)合的醫(yī)療方法[9]。

隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，心臟彩超是醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展到現(xiàn)在的一個(gè)重要表現(xiàn)，在快速發(fā)展的衛(wèi)生事業(yè)中，心臟彩超在臨床診斷中被越來越廣泛的使用，以其擁有無創(chuàng)、操作簡單的優(yōu)點(diǎn)逐漸在臨床診斷中占據(jù)首位[10]。多病因慢性心力衰竭逐漸發(fā)展為常見病癥，并對人們的身體健康帶來了較大的影響，尤其是對患者心臟功能的影響特別不利。其中多病因的心力衰竭不但在臨床診斷上較難，在臨床治療上也加大了難度，多普勒超聲診斷是一種不會對人體造成損傷的診斷技術(shù)，并且是唯一能夠顯示心臟瓣膜病變的機(jī)器。心臟彩超能夠?qū)㈧o態(tài)、動(dòng)態(tài)圖像保存，并且能夠?qū)ψ笮氖疑溲謹(jǐn)?shù)進(jìn)行測量，同時(shí)還可以很好的觀察患者的血流狀態(tài)、心肌病變的狀況、室壁運(yùn)動(dòng)情況、各個(gè)房室內(nèi)徑、心瓣膜結(jié)構(gòu)等等。左心衰時(shí)伴有肺淤血，而肺淤血會引發(fā)患者出現(xiàn)程度不同的呼吸困難，右心衰時(shí)伴有體循環(huán)淤血，導(dǎo)致患者水腫、肝大、頸靜脈怒張等，這些都能夠?yàn)樾牧λソ叩脑\斷提供重要的依據(jù)。

左心室診斷多病因心力衰竭中，對于治療的后續(xù)情況和對病因的檢查，心臟彩超都有著很高的價(jià)值和重要的影響。引起患者心衰的原因可能包含先心病、冠心病、高血壓、瓣膜病、心肌病及心肌炎等[11]，在對患者引發(fā)心衰的病因及自身實(shí)際病因的診斷上，心臟彩超的檢查更加全面、準(zhǔn)確，能夠?qū)ψ笫医┯捕群妥笫宜沙谛赃M(jìn)行更加正確的評價(jià)，能夠?qū)π募∈湛s性進(jìn)行檢測，將嚴(yán)重受損的左室心肌的收縮性能以動(dòng)態(tài)的過程進(jìn)行全面反映。為患者下一步治療提供了病因上的準(zhǔn)確性，對患者今后的有效治療和提升其生活質(zhì)量都有著積極的影響。心臟彩超可以對充血性的心衰患者的左室壁整體和局部的舒縮功能進(jìn)行定量及分析，左室心衰患者的收縮功能比舒張功能在受損上較為明顯。因此可以得出，對左室射血分?jǐn)?shù)的檢查，及對多病因心力衰竭的診斷都沒有特異性，不能單獨(dú)作為確診的標(biāo)準(zhǔn)，但是能夠作為治療中的監(jiān)測指標(biāo)[12]。經(jīng)相關(guān)治療后，研究組患者LAD、LVDd、LVEF顯著改善（P<0.05），證實(shí)通過心臟彩超可評估LAD、LVDd、LVEF等左心室數(shù)值變化情況，有助于醫(yī)生對多病因心力衰竭病情進(jìn)行判斷。

綜上所述，心臟彩超具有無創(chuàng)、操作簡便的優(yōu)點(diǎn)，對診斷慢性多病因心力衰竭及判斷病情是否好轉(zhuǎn)均有著重要的作用，臨床使用價(jià)值高。

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