人性化護理在神經外科圍手術期患者中的應用效果

游進平

【摘要】 目的：探討對神經外科手術患者實施人性化護理的護理效果。方法：選取2017年6月-2018年6月筆者所在科室收治的84例接受手術治療的患者，根據隨機數字表將患者分為觀察組（n=42）及對照組（n=42），對照組行神經外科常規性護理，觀察組予以人性化護理，干預時間為整個住院期間，記錄患者術后并發癥發生情況，患者出院時完成護理滿意度調查表和抑郁焦慮癥狀調查評分表，并統計得分情況。結果：觀察組患者出現相關術后并發癥如顱內感染、顱內水腫、腦脊液漏等的發生率顯著低于對照組（P<0.05）;觀察組患者總體滿意程度顯著高于對照組（P<0.05），抑郁焦慮癥狀評分顯著優于對照組（P<0.05）。結論：人性化護理應用于神經外科圍手術期患者中，可以顯著降低并發癥發生率，提高患者滿意度，減少患者發生心理障礙的風險，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 人性化護理; 圍手術期; 神經外科; 效果評價

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.07.052 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）07-0-03

神經外科收治的患者中，包括腦腫瘤、腦血管病變、顱腦外傷等諸多疾病，其中大部分需要手術治療，由于上述顱腦疾病的特殊性，神經外科患者一般病情變化快、不良情緒出現頻率較高、術后并發癥多，這些因素對治療的效果和疾病的預后都有不利影響[1]。現階段，隨著醫療技術水平的不斷進步，針對各種神經外科疾病的手術手段也豐富起來，針對這些手術患者，選用合適的護理方案對手術效果和預后無疑具有積極意義。人性化護理是近年來醫學人文的發展與醫療技術的進步相結合的產物[2]，它強調在護理工作中圍繞“人性”，注重對患者的人文關懷，將患者及其感受作為護理工作的重點[3]。近年來，一些研究者將人性化護理應用于各個臨床科室，取得了一定效果，有人認為其應用可以降低手術患者心理障礙的發生率，改善患者預后。為此，本文研究人性化理對神經外科手術患者的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月-2018年6月筆者所在科室住院的患者84例，納入標準：符合腦外科疾病診斷標準、手術指征并接受手術治療。排除標準：（1）合并其他重大器官功能障礙;（2）合并意識障礙、認知功能障礙或有嚴重的精神疾病、智力障礙;（3）行急診手術。（4）術中發生較嚴重的手術并發癥。按照隨機數字表法隨機分為觀察組（42例）和對照組（42例）。對照組：男24例，女18例，平均年齡（44.1±7.3）歲，平均住院時間（18.2±3.6）d，顱腦外傷18例、顱內血管性疾病12例、膠質瘤5例、腦膜瘤5例、其他疾病2例;觀察組：男33例，女17例，平均年齡（43.7±6.9）歲，平均住院時間（17.9±4.8）d，顱腦外傷17例、顱內血管性疾病13例、膠質瘤4例、腦膜瘤5例、其他疾病3例。兩組患者性別、年齡、住院時間、疾病種類等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

所有研究對象入院后完善相關檢查，均行相關手術，手術均由我科同一醫療組完成，手術過程中均未發生嚴重并發癥。

1.2.1 對照組 患者接受常規神經外科圍手術期護理，包括術前常規護理、術前告知患方手術方式、一般注意事項和禁忌，術后常規護理、告知患方相關用藥注意事項、術后密切監護生命體征等等。

1.2.2 觀察組 患者除接受常規圍手術期護理外，護理人員額外予以人性化護理措施，具體如下，（1）入院后心理護理：除對對患者身體狀況、精神狀態等進行評估外，考慮到患者對相關疾病缺乏認知，加上對醫院陌生環境的恐懼，容易出現各種負面情緒甚至心理障礙，對術后恢復不利，故先向患者介紹醫院環境、醫務人員基本信息，主要保持態度的熱情和友好，消除患者的陌生和敵意感，并結合患者病情特點，重點圍繞神經外科疾病基礎知識和常規治療方案完成基礎健康知識的普及，此外，還需強調護理工作的重要性，直接關系患者的恢復和預后，確保患者積極配合護理人員護理工作的開展。（2）注重人文化住院環境的塑造：患者房間保持干凈衛生、整體以暖色調為主，杜絕不整潔的醫療器械、儀器直接暴露，控制患者房間內的噪音以保證患者睡眠質量，若發現患者心理負擔較重，適當增加巡視頻率、積極與患者交流溝通，使患者充分感受到來自醫護人員的人文關懷。（3）術前人性化護理：巡回護士術前一天至病房探訪患者。除了常規介紹手術注意事項、一般術前準備工作和禁食禁水程序的告知確認外，由于患者易出現恐懼、焦慮等不良情緒，為防止這些不良情緒對患者的圍手術期護理配合造成影響，需詳細向患者介紹手術目的、主要操作步驟、注意事項等，并結合既往手術成功的案例，通過積極的溝通消除患者的恐懼，如有必要，可請手術獲得成功的病友對患者進行開解，緩解患者心理壓力。此外并將術后一些常出現的并發癥或不便提前告知患者，使之做好心理準備，并將應對上述問題的經驗方法詳細告知患者。告知患者飲食控制的重要性，飲食以清淡、高蛋白、高維生素為主。（4）手術當天人性化關懷：術前確保患者排盡尿液并告知術后尿潴留的風險和應對方法，同患者交流，打消患者緊張情緒，再次向患者詳細解釋手術流程、術中可能出現的不適、術后疼痛不適的發生特點、持續時間和止痛藥物的使用方法注意事項等;若患者仍存在躁動不安、過度緊張焦慮激動等情況，遵醫囑適量應用鎮靜劑。（5）術中人性化護理：患者送入手術室后，隨患者需調整室內溫度和濕度，做好相關保暖措施，麻醉前可通過與患者聊天、微笑、肢體動作安慰患者、緩解其緊張情緒。患者清醒時，進行操作要注意保護其相關隱私。（6）術后人性化護理：患者清醒前，將其身上血跡擦拭干凈，避免引起患者恐慌。患者意識清醒后，協助其保持平臥并適當墊高頭端促進循環暢通預防腦水腫。此外將此次手術結果及時告知患者及家屬，消除其疑慮和擔憂。術后護理人員應適當增加查房頻率，及時發現并解決患者的困擾，并隨時根據患者的需要對患者進行健康護理指導。密切觀察患者生命體征變化，發現異常及時通知醫師進行處理，如患者出現發熱及時對癥處理。術后需對患者鼻腔和外耳道分泌情況密切關注，定期更換這兩處的無菌棉球，叮囑患者噴嚏、咳嗽時控制力道，一周內盡量避免擤鼻涕，預防腦脊液漏。整個住院期間注意聽取患者對護理服務的反饋，評估護理措施效果并加以改進。（7）患者出院前：予以出院指導，出院后要注意保持飲食合理，生活規律，心情放松，清淡飲食、門診隨訪等。并在護理人員的監督下完成護理滿意度調查表和抑郁焦慮癥狀調查評分表兩份問卷調查。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）對兩組患者術后住院期間出現的并發癥如顱內感染、顱內水腫、腦脊液漏等進行統計并加以比較。（2）患者對護理工作的滿意度通過滿意度調查表統計，該調查表包括術前體驗、術后體驗、工作態度滿意程度、療效滿意度、主觀不適感滿意度等5個維度10個選項，每個選項按照不滿意、尚可、較滿意、滿意，賦予0～3分，患者總體得分越高認為患者總體滿意程度越高。（3）患者住院期間的焦慮抑郁癥狀程度的測評采用筆者所在醫院自制的評分量表，量表包括6個維度：醫療安全和意外、心理情況、術后疼痛、睡眠質量、術后康復和功能恢復、護理滿意度，每個維度下又細分小項，滿分60分，得分越高則說明患者焦慮抑郁癥狀越明顯。

1.4 統計學處理

數據導入SPSS 17.0軟件進行統計學分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發癥發生情況比較

觀察組患者出現顱內感染、顱內水腫、腦脊液漏等并發癥發生率顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者對護理工作的滿意度和焦慮抑郁程度比較

觀察組患者總體滿意程度顯著高于對照組（P<0.05），焦慮抑郁癥狀量表得分顯著低于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

神經外科是重要的外科科室之一，其收治的患者中，包括腦腫瘤、腦血管病變、顱腦外傷等諸多疾病，其中大部分需要手術治療。由于神經外科疾病的特殊性如病情變化快、不良情緒出現頻率較高、術后并發癥多，更需要優質的護理干預[4]，可以說，護理質量對治療效果和疾病預后都有著重要影響。

人性化護理是醫療人文的發展與醫療技術的進步相結合的產物，它強調在護理工作中圍繞“人性”，注重對患者的人文關懷，將患者及其感受作為護理工作的重點。相較于傳統護理模式，其最明顯的優勢就是將患者置于中心地位、注重對患者的人文關懷，可以使護理措施更具個體性、針對性[5]。在臨床工作中，由于神經外科患者往往身心狀況差、護理依從性差，影響了其治療效果，而治療效果欠佳又會反過來進一步使患者心理負擔加重、更不愿意主動配合醫護人員，無疑為疾病的康復和遠期預后抹上了陰影，可以說是一種惡性循環[6-7]。人性化護理由于其以患者為中心的本質，充分體現了護理措施的個體性、創造性、人文性、整體性特點，對于打破這種“惡性循環”具有積極意義[8-12]。謝麗琴[9]發現，人性化護理在外科科室中具有獨到優勢，可以顯著提高患者的護理滿意度。張萍等[10]也認為人性化護理對于心胸外科患者的遠期預后具有積極意義。

本次研究中，分別對觀察組和干預組患者予以人性化護理和常規護理。結果發現，觀察組患者出現相關術后并發癥如顱內感染、顱內水腫、腦脊液漏等發生率顯著低于對照組（P<0.05）;觀察組患者總體滿意程度顯著高于對照組（P<0.05），且抑郁焦慮癥狀評分也顯著優于對照組（P<0.05），與上述其他研究結論基本一致。

綜上所述，人性化護理在神經外科的應用可以顯著降低并發癥發生率，提高教育效果，提高患者滿意度，減少患者發生心理障礙的風險，值得進一步臨床推廣。

參考文獻

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