早發型重度子癇前期終止妊娠時機及分娩方式對圍生兒結局影響

曹容

【摘要】 目的：探討早發型重度子癇前期妊娠終止時機選擇及分娩方式對圍生兒結局的影響。方法：選取在筆者所在醫院治療的108例早發型重度子癇前期患者為研究對象，根據妊娠終止時間不同將其分為甲組（34周以下）、乙組（34周及以上），根據分娩方式不同將妊娠終止時間在34周及以上的早發型重度子癇前期患者分為剖宮產組與陰道分娩組，比較各組圍生兒結局與產婦并發癥情況。結果：乙組新生兒窒息和圍產兒死亡率分別為1.75%和3.51%，顯著低于甲組的21.57%和17.65%，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組產婦并發癥發生率分別為15.69%、17.54%，比較差異無統計學意義（P>0.05）;孕34周及以上分娩產婦中，陰道分娩組產婦并發癥發生率（16.67%）、新生兒窒息率（0）、圍產兒死亡率（5.56%）與剖宮產組比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。結論：早發型重度子癇前期患者建議在34周以后終止妊娠，可顯著降低新生兒窒息和圍產期死亡風險。

【關鍵詞】 終止妊娠; 早發型重度子癇前期; 圍生兒; 分娩方式

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.07.038 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）07-0-02

妊娠性高血壓疾病對母嬰生命安全威脅較大，晚發型重度子癇前期胎兒已基本成熟，可積極進行終止妊娠，但早發型重度子癇前期患者，過多延長孕周會增加產婦并發癥風險，而過早終止妊娠會增加新生兒并發癥率與死亡率[1-2]。故選擇適宜的分娩方式與分娩時機非常重要[3-4]。本文通過分析在筆者所在醫院治療的108例早發型重度子癇前期患者，對終止妊娠時機、分娩方式對圍生兒結局的影響進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月-2018年8月在筆者所在醫院治療的108例早發型重度子癇前期患者為研究對象，納入標準：（1）患者均為妊娠34周前入院且在筆者所在醫院分娩的患者;（2）入院時確診為重度子癇前期;（3）無慢性腎炎、慢性高血壓、腎病綜合征患者。根據妊娠終止時間不同將其分為甲組（34周以下）和乙組（34周及以上）。甲組患者51例，患者年齡22～38歲，平均（28.19±2.06）歲;乙組患者57例，患者年齡23～37歲，平均（27.96±1.59）歲。兩組患者年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05）。另將妊娠終止時間在34周及以上的早發型重度子癇前期患者按照分娩方式不同分為剖宮產組、陰道分娩組，其中剖宮產組39例，患者年齡22～37歲，平均（27.89±2.06）歲，終止妊娠平均孕周為（36.56±2.05）周;陰道分娩組18例，患者年齡22～38歲，平均（28.02±1.99）歲，終止妊娠平均孕周為（36.61±2.02）周。兩組患者年齡、終止妊娠平均孕周比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

入院后根據患者病情確定妊娠終止時間，若患者存在嚴重并發癥，應積極進行對癥治療，當患者病情得到控制后及時終止妊娠。在34周前進行妊娠終止的患者應使用地塞米松促進胎肺成熟，治療后在實施剖宮產處理，注意觀察新生兒肺部呼吸音、三凹征、呻吟，是否存在鼻竊，觀察患兒呼吸情況，血氣分析監測SaO2，觀察新生兒肌張力、瞳孔、意識情況。做好保暖措施，注意保持新生兒呼吸通暢，存在呼吸窘迫的新生兒可靜脈注射鹽酸氨溴索、酚妥拉明及多巴胺，輔助進行通氣治療。對于入院無合并嚴重并發癥患者，34周前實施期待治療，當妊娠超出34周后，短期選擇適宜時機終止妊娠。并根據患者情況選擇終止妊娠的方式，包含陰道分娩與剖宮產。當患者舒張壓高于110 mm Hg，收縮壓大于160 mm Hg時應進行降壓治療，降壓藥物可選擇鹽酸拉貝洛爾、酚妥拉明;解痙治療應用硫酸鎂，應用劑量為20～25 g/d。并根據患者情況給予安定等鎮靜藥物，注意監測患者生命體征，若出現異常，應立即實施對癥治療[5-7]。

妊娠終止指征：血壓控制不滿意，平均動脈壓高于140 mm Hg，經保守治療患者病情持續加重，出現持續性頭痛，患者出現肝功能異常，肌酐水平增加，HELLP綜合征、血小板發生進行性下降。出現胎心監護異常、肺水腫、心衰、子癇。經B超監測胎兒未明顯生長，臍動脈舒張期血流無波形[8-9]。

1.3 觀察指標

詳細記錄各組患兒窒息率與圍生兒死亡率，記錄各組產婦并發癥發生情況，計算出并發癥率。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 甲組和乙組圍生兒結局與產婦并發癥情況比較

乙組新生兒窒息率（1.75%）、圍產兒死亡率（3.51%）均顯著低于甲組的21.57%、17.65%，差異均有統計學意義（P<0.05）;兩組產婦并發癥發生率比較（15.69% vs 17.54%），差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 剖宮產組、陰道分娩組圍生兒結局與產婦并發癥情況

孕34周及以上分娩產婦中，陰道分娩組產婦并發癥發生率（16.67%）、新生兒窒息率（0）、圍產兒死亡率（5.56%）與剖宮產組的15.38%、2.56%、2.56%比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

重度子癇是妊娠期十分常見的一種并發癥，該疾病性質嚴重、發病時間早、易引發并發癥，預后較差，且該疾病再次妊娠易復發[10-11]。早發型重度子癇前期與基因多態性、表達異常，胎盤毒性物質釋放增加、胎盤形態學異常及系統性炎性反應指標、內皮細胞功能障礙等因素有關，該疾病是導致圍產兒與產婦死亡率的高危因素，對輕度早發型子癇前期應做好持續監護，維持妊娠，但對于重度子癇前期終止妊娠是最有效、最安全的手段，但若不考慮產婦孕齡立即終止妊娠，會因胎兒不成熟導致圍生兒死亡率顯著增加。為了提高新生兒成活率，降低產婦并發癥率，選擇何種分娩方式、確定何種分娩時機非常重要。

在妊娠34周前發生重度子癇前期稱為早發型重度子癇前期，針對早發型重度子癇前期，終止妊娠時機、分娩方式是臨床產科研究的重點問題，由于妊娠34周前宮內胎兒未發育成熟，過早進行妊娠終止會增加新生兒死亡率與產婦并發癥率，同時還會增加產婦再次妊娠是復發率[12-13]。掌握產婦孕周、終止妊娠指征，盡可能將妊娠時間延長到34周以后，但若母體健康指標不理想或胎兒完全停止增長時應立即終止妊娠。無論是立即終止妊娠或將妊娠時間延長至34周后再終止妊娠的目的均是確保胎兒生長良好，提高新生兒存活率。臨床研究表明，妊娠34周后終止妊娠患者，新生兒死亡率與患病率均顯著低于妊娠34周前，因此若母胎情況允許時，應注意觀察胎兒宮內情況與母體病變情況，盡量延長孕周，提高新生兒存活率[14-15]。本次研究中，甲組新生兒窒息與圍產兒死亡率均顯著高于乙組（P<0.05），但兩組產婦并發癥比較差異無統計學意義（P>0.05），提示采取有效措施盡可能延長孕周對確保圍產兒安全具有重要價值。分娩方式方面，本文針對孕34周后分娩的早發型重度子癇前期患者，按照其分娩方式不同分為剖宮產組、陰道分娩組，結果顯示兩組產婦并發癥率、新生兒窒息與圍產兒死亡率比較差異均無統計學意義（P>0.05），因此提示臨床醫生應根據產婦、胎兒實際情況選擇合適的分娩方式。但剖宮產屬于機體嚴重應激反應，產后患者恢復、母乳喂養等情況可能受到一定影響，由于本文研究篇幅有限因此并未對兩種分娩方式產婦產后康復效果做過多研究，還需在今后實際工作中深入探討。

綜上所述，妊娠期高血壓會嚴重威脅母嬰生命安全，終止妊娠是治療該疾病的唯一有效方法，但過早終止妊娠會因胎兒不成熟增加新生兒并發癥率，甚至導致圍生兒死亡，故科學地選擇分娩方式與妊娠終止時間可顯著降低新生兒窒息和圍產期死亡風險。

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