傳統手術與小骨窗開顱對高血壓腦出血患者的臨床治療效果對比

廖黎慶　尹璋星　毛勝　張建東　趙文旭

【摘要】 目的：探討傳統手術與小骨窗開顱手術對高血壓腦出血患者的臨床治療效果。方法：選取筆者所在醫院2015年10月-2018年5月收治的高血壓腦出血患者100例作為研究對象，按照隨機數字表達法分為研究組（n=50）和對照組（n=50），對照組患者應用傳統手術進行治療，研究組患者應用小骨窗開顱手術進行治療，治療結束后，將兩組患者的臨床治療效果、手術指標及生活質量評分進行對比分析。結果：研究組患者的治療效果顯著優于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組患者的手術指標顯著優于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）;對照組患者生活質量評分顯著低于研究組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在高血壓腦出血的治療過程中，應用小骨窗開顱手術對患者進行治療，效果較理想，創傷小，恢復快，顯著縮短患者住院時間，能有效提高患者生活質量，臨床上應進一步推廣應用。

【關鍵詞】 傳統手術; 小骨窗開顱手術; 高血壓腦出血; 臨床治療效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.08.067 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）08-0-03

臨床上，高血壓腦出血的發病率和致殘率極高，是一種嚴重威脅人類生命健康的疾病，其臨床特點主要有發病急、病情嚴重及病程長等，對患者的生活質量產生了嚴重的影響，因此選擇有效治療高血壓腦出血的方式具有重要作用[1]。目前臨床上治療方式包括手術治療和保守治療兩種，保守治療雖然對患者不造成損傷，但血腫清除率不高，治療效果不理想[2]。筆者所在醫院在高血壓腦出血治療過程當中，使用小骨窗開顱手術對患者進行治療的效果較滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2015年10月-2018年5月收治的高血壓腦出血患者100例作為研究對象，納入標準：有高血壓病史;所有患者均經過CT檢查確診。排除標準：繼發性腦出血者;心臟、肝臟及腎臟存在衰竭障礙的患者;動靜脈畸形患者。按照隨機數字表法分為研究組（n=50）和對照組（n=50），對照組患者中，男26例，女24例，年齡42～78歲，平均（65.6±2.7）歲;研究組患者中，男20例，女30例，年齡41～80歲，平均（69.8±2.6）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。患者均對本研究知情同意，本研究經過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組患者應用傳統手術進行治療。麻醉方式為全身麻醉，開顱部位根據患者的CT檢查報告進行確定，首先切開患者頭皮，開顱，清除所有血腫后進行止血，留置引流管，最后進行縫合[3]。

研究組患者應用小骨窗開顱手術進行治療。手術開始前對患者進行全身麻醉，并根據患者頭顱CT的檢查結果確定開顱部位，將患者的頭皮切開，切口長度為4～5 cm，用顱骨鉆鉆孔，在患者的硬腦膜處切出十字形的切口，探針穿刺確定血腫部位，切開皮質，在直視下抽取血腫，清除后用生理鹽水進行沖洗，然后再將止血紗布貼于內壁進行止血處理，留置引流管，最后進行縫合[4]。

手術結束后，兩組患者均進行抗感染、常規脫水和降壓等常規術后治療[5]。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 兩組患者臨床治療效果對比 觀察并記錄患者治療后治療效果顯效、有效、無效的人數。療效判斷標準，顯效：顱內血腫完全清除，術后患者的神經功能正常，生活能夠自理;有效：顱內血腫基本清除，術后患者神經功能降低，生活基本能夠自理;無效：顱內血腫未清除，術后患者有嚴重神經功能障礙，生活不能自理。總有效=顯效+有效。

1.3.2 兩組患者手術指標對比 觀察并記錄兩組患者術后臨床參數，主要包括手術時間、切口長度、術中出血量及住院時間等。

1.3.3 兩組患者治療后生活質量評分對比 生活質量情況主要包括軀體功能力、認知功能、角色功能及社會能力等。生活質量評分標準：每項分數為0～100分，最低0分，最高100分，分數越高說明生活質量越高[6]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比

研究組患者臨床治療效果顯著優于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術指標對比

研究組患者的手術指標顯著優于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者生活質量評分對比

研究組患者的生活質量評分顯著高于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

現如今，高血壓腦出血是臨床上常見、高發的一種疾病，具有病程長、發病快及病情嚴重等特點，嚴重威脅人類生命健康。高血壓腦出血現已成為一種影響人類生活質量和危害生命的嚴重疾病，常發生在中年和老年的年齡階段[7]。高血壓腦出血疾病的主要發病部位是基底核區，主要病因為患者的血壓急劇升高，從而導致已經病變的腦血管破裂出血，患者容易在劇烈活動、情緒激動及其他因素下引起血壓急劇升高時發病，發病迅速，病情嚴重[8]。發病時，患者腦組織會受到血腫的壓迫和刺激，使得周圍腦組織出現病變、壞死，進而導致神經元損傷，因此發病患者一般會出現惡心、呼吸困難、頭痛、嘔吐以及嚴重昏迷等癥狀，嚴重的患者還會出現失語、偏癱及神經障礙等癥狀，嚴重影響患者生活質量和生命安全，加重家庭的經濟負擔[9]。

高血壓腦出血疾病的致殘率和病死率要高于其他疾病，并且近幾年高血壓腦出血發病率一直呈上升趨勢，高血壓腦出血的主要治療任務是盡早清除顱內血腫，解除血腫對腦組織的壓迫和刺激，最大限度的恢復神經元的功能，由此可見，探究能夠有效治療高血壓腦出血疾病的方法對社會、家庭具有重要作用[10]。目前臨床上治療高血壓腦出血疾病的方式主要有保守治療和手術治療兩種，保守治療主要為藥物治療，雖然保守治療不會對患者造成損傷，但其并不能盡早完全清除顱內血腫，治療效果不佳，因此臨床上多應用手術操作對高血壓腦出血患者進行治療[11]。手術方式主要有大骨瓣開顱術、CT立體定位穿刺術和小骨窗微創手術等，能夠盡早并且有效清除患者顱內血腫，解除血腫對腦組織的壓迫和刺激，雖然手術操作對高血壓腦出血患者有較理想的臨床治療效果，但不同的手術操作方式對患者腦組織存在著不同程度的損害，因此選擇有效清除血腫、損傷小的手術操作方式對治療效果有著決定性作用[12]。

傳統手術方式雖然具有良好的血腫清除效果和解除血腫的壓迫、刺激的作用，但該手術方式需要的手術時間較長，對患者造成的損傷較大，不易于患者的術后恢復，治療效果不理想[13]。隨著現代科技的不斷發展，微創時代的到來給外科醫學領域帶來了良好的發展機遇，通過不斷改進并完善微創手術操作技術，小骨窗微創開顱手術在外科醫學領域得到了廣泛應用，并取得了相當理想的治療效果[14]。相關研究表明，小骨窗微創開顱手術具有操作簡便、手術時間短、損傷小、恢復快及安全性高等特點，再加上顯微鏡的使用，能夠準確定位顱內血腫位置，因此小骨窗微創開顱手術對高血壓腦血管疾病的治療具有重要作用和巨大優勢，治療效果比傳統手術更顯著[15]。在本次研究中，選取筆者所在醫院100例高血壓腦出血患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為研究組和對照組，對照組患者應用傳統手術進行治療，研究組患者應用小骨窗開顱手術進行治療，治療過程均無感染、應激性消化道出血等不良反應發生。本研究結果顯示：小骨窗開顱手術的臨床治療效果顯著高于傳統手術，差異有統計學意義（P<0.05）。由此可見，小骨窗開顱手術能有效治療高血壓腦出血疾病，損傷小，術后易于患者恢復，血腫清除率高，安全性較高，治療效果顯著[16]。

高血壓腦出血疾病產生的血腫會對鄰近的腦組織產生壓迫和刺激，造成患者腦組織壞死、神經元功能障礙等，導致患者容易出現昏迷、失語、呼吸困難等癥狀，嚴重影響患者生活質量和生命健康[17]。本次研究中，研究組患者的手術時間、出血量、住院時間及創口長度均顯著優于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組患者的生活質量評分顯著高于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。由此可見，小骨窗開顱手術屬于微創手術，對患者造成的創傷小，對患者腦組織帶來的損害低，術后恢復快，有效縮短患者住院時間，并且減少住院費用，再加上顯微鏡的使用，使得血腫位置準確，清除血腫速度快，血腫清除率高，能顯著緩解患者的臨床癥狀，提高患者生活質量[18]。

小骨窗開顱微創手術能夠盡早清除顱內血腫，避免血腫的進一步擴大，盡快解除血腫對腦組織的壓迫和刺激，血腫清除率高，能最大限度地恢復患者神經元功能，提高患者生活質量[19]。相關研究表明，患者應選擇發病后7～24 h進行治療，在此時間段致殘率、病死率較低，手術治療效果理想，是最佳的治療時段，因此患者發病后應及時接受治療，避免顱內血腫的進一步擴大和惡化[20]。

綜上所述，在高血壓腦出血的治療過程當中，應用小骨窗開顱手術對患者進行治療，效果較理想，創傷小，恢復快，顯著縮短患者住院時間，有效提高患者生活質量，臨床上應進一步推廣應用。

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