查檢表在提高嬰幼兒水合氯醛灌腸成功率的效果觀察

陳娜娜　張海燕　章鑫　張淑麗　張明靜

【摘要】 目的：探討查檢表在提高嬰幼兒水合氯醛灌腸成功效率中的作用。方法：將2018年3月按常規流程實施水合氯醛灌腸的56例患兒作為對照組，將2018年5月實施水合氯醛灌腸的58例患兒作為觀察組，執行改進后的水合氯醛灌腸流程。應用查檢表進行操作質控管理，分別收集兩組患兒于灌腸結束后的相關數據進行對比分析。結果：觀察組患兒灌腸操作成功率91.4%，明顯高于對照組的75.0%;觀察組入睡時間（12.3±4.6）min，

明顯短于對照組的（18.6±6.7）min;制動效果顯效率98.1%，明顯高于對照組的83.3%，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：查檢表在嬰幼兒水合氯醛灌腸中的應用，能有效提高灌腸成功率，患兒入睡快，制動效果好，能使患兒順利完成各項檢查，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】 查檢表; 嬰幼兒; 水合氯醛灌腸; 應用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.13.075 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）13-0-03

Observation on the Effect of Checklist on Improving the Success Rate of Chloral Hydrate Enema in Infants/CHEN Nana，ZHANG Haiyan，ZHANG Xin，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（13）：-165

【Abstract】 Objective：To explore the role of inspection table in improving the success rate of Chloral Hydrate enema for infants.Method：Selected 56 children received Chloral Hydrate enema hospitalized in March 2018 as control group，while 58 received the improved technology for Chloral Hydrate enema in May 2018 as observation group.The check table was used for operation management，and collected the relevant statistics of two groups to analyze after Chloral Hydrate enema.Result：The success rate of children was 91.4% in observation group，which was significantly higher than 75.0% in control group;the sleep time was （12.3±4.6）min in observation group，which was significantly shorter than （18.6±6.7）min in control group;braking efficiency was 98.1% in observation group，higher than 83.3% in control group;the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The check table used in Chloral Hydrate enema for infants can effectively improve the success rate，cut down the sleep latency，and improve the braking effect.It is worthy of promotion in clinical practice.

【Key words】 Check table; Infant; Chloral Hydrate enema; Application effect

First-authors address：The Affiliated Hospital of Qingdao University，Qingdao 266000，China

水合氯醛保留灌腸是兒科常用的一項護理操作技術，是將藥物灌入直腸或結腸內，通過腸黏膜吸收達到鎮靜、催眠、抗驚厥的目的[1]。水合氯醛灌腸后10～20 min患兒即可入眠，持續4～8 h，催眠質量作用溫和，醒后無不適感，不易產生蓄積中毒[2]。因此，被廣泛用于檢查治療時不合作患兒的輔助用藥。但也因為患兒不合作臨床上經常有灌腸失敗現象，導致重復灌注或推遲檢查，影響了疾病的診斷及治療，引起家屬不滿。為提高灌腸成功率，筆者對影響水合氯醛保留灌腸效果的因素進行分析，改進了操作流程，自行設計水合氯醛灌腸查檢表，應用于臨床實踐，取得較好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院實施水合氯醛灌腸的患兒為研究對象，納入標準：1個月～3歲的嬰幼兒;不限病種;做CT、腦電圖、B超、核磁共振等檢查不合作的患兒。排除標準：新生兒;嚴重呼吸系統或循環系統疾病的患兒;用于驚厥、抽搐癥、腰椎穿刺術等需即刻灌腸鎮靜目的者。將2018年3月按常規流程實施水合氯醛灌腸的56例患兒作為對照組，年齡1個月～3歲，平均（1.5±0.7）歲，男32例，女24例，行肺部CT和腦CT者共23例，腦電圖檢查的9例，腹部B超8例，心臟彩超5例，核磁共振11例;將2018年5月實施水合氯醛灌腸的58例患兒作為觀察組，執行改進后的水合氯醛灌腸流程，應用查檢表進行操作質控管理，年齡1個月～3歲，平均（1.6±0.5）歲，男30例，女28例，行肺部CT和腦CT者共26例，腦電圖檢查7例，腹部B超11例，心臟彩超6例，核磁共振8例。兩組患兒在年齡、性別、原發病種、病情、檢查項目等比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。該研究中患兒家屬均自愿加入并簽署知情同意書，并獲得筆者所在醫院倫理委員會的審查批準。

1.2 方法

1.2.1 操作流程的改進及查檢表的設計 2018年3月筆者按納入和排除標準收集56例按常規流程實施水合氯醛（青島大學附屬醫院生產，國藥準字：H02080110）灌腸患兒資料，用藥單次劑量為50 mg/kg，極量為1 g。4月初筆者召開科室質控小組會議，運用頭腦風暴并結合查閱的文獻對56例灌腸操作流程及效果做了分析，找出灌腸失敗的原因，提出改進措施，修訂新的操作流程，并制作了水合氯醛灌腸查檢表，見圖1。灌腸失敗原因及常規操作流程與改進后的操作流程比較區別見圖2。

1.2.2 員工培訓及查檢表的應用 2018年4月，操作流程修訂及完查檢表制作成功之后，護士長組織科內人員認真學習新修訂的水合氯醛灌腸操作規范;講解查檢表設計理念、具體內容、督導技巧、填寫方法等;科內人員按照查檢表的步驟和內容自查自糾并相互經驗分享;最后要求人人考核過關;護士長及質控員不定期抽查，對不規范的操作步驟做修改并強化意識。

1.2.3 查檢表臨床應用 2018年5月筆者再按納入和排除標準，共收集58例行水合氯醛保留灌腸的患兒資料，與3月份患兒的灌腸效果的相關數據做對比分析。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）灌腸操作成功情況。灌腸后5 min內藥物排出體外需要再次灌腸者為操作失敗;灌腸后5 min藥物未排出體外，藥物及導管對腸道的刺激減輕，短時間內不會排出，視為操作成功[3]。（2）用藥后入睡時間。入睡標準：患兒安靜，四肢松軟;（3）藥物制動效果。顯效：患兒入睡快，難以喚醒，順利完成檢查;無效：患兒在用藥30 min后仍無睡意，或入睡后輕微刺激即伴有哭鬧、躁動，需要輔以其他鎮靜藥物才能完成檢查[4]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患兒灌腸操作成功率明顯高于對照組，用藥后入睡時間早于對照組，藥物制動效果明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

3.1 查檢表的應用提高了護理人員規范執行保留灌腸操作流程的依從性

簡單的查檢表，就是備忘錄，將要進行查看的工作項目一項一項地整理出來，便于管理者定期或不定期檢查。本研究結合護理工作特點，把查檢表應用于水合氯醛保留灌腸的操作中，將灌腸中各環節要點進行羅列與整合，包含流程中的必有步驟，一目了然。筆者組織護理人員學習、并讓護理人員在每次操作后對照查檢表的項目自糾自查，使其不斷強化規范操作流程，提高了護理人員規范執行水合氯醛保留灌腸流程的依從性。

3.2 查檢表的應用提高了水合氯醛灌腸的應用效果

由于嬰幼兒合作性差，常有灌腸失敗、催眠效果差的現象發生，為了提高灌腸效果，針對失敗的原因，對各個重要操作環節重新修訂了流程，制定到查檢表中，（1）灌腸前剝奪睡眠：患兒清醒狀態時，由于恐懼對灌腸操作不配合，強行灌入后，又表現為哭鬧不止，加上藥物對腸黏膜的刺激，很快就將藥物排出體外，需再次灌入;患兒剛睡醒后實施灌腸時，即便是全部吸收，也會因為患兒無睡意而影響了水合氯醛的鎮靜效果，一直處于淺睡眠狀態，輕微刺激即煩躁、哭鬧。但如果剝奪睡眠后，患兒會一直處于睡眠不足狀態，檢查前哄其入睡，會很快進入睡眠狀態，此時給予藥物灌腸，患兒對刺激敏感度低，能順利完成操作而不溢出，藥物經腸道黏膜迅速吸收入血液，在短時內進入深睡眠狀態，順利完成各種檢查。（2）用一次性吸痰管代替一次性頭皮針：原來筆者科室用一次性頭皮針灌腸，要剪去針頭，前端不夠圓滑，對腸道刺激性大，也容易損傷腸道黏膜，同時頭皮針太軟，患兒哭鬧時很難插進肛門。而吸痰管粗細適中、軟硬適中、前端圓滑，對腸道刺激性小，有側孔，推注藥物時，對腸黏膜的刺激性分散，不易引起患兒刺激性排便[5]。（3）俯臥位比常規的側臥位更易于固定和抬高臀部，患兒耐受性好，家屬容易掌握[6]。（4）插入深度15～20 cm：小兒直腸加肛管長度平均為7～10 cm，乙狀結腸長度為38 cm[7]。常規小兒保留灌腸深度為4～7 cm，灌入的藥液主要進入直腸，藥液對直腸壁產生壓力刺激，通過神經傳導產生排便反射，使藥液很快排出體外，降低了藥物的療效。筆者將小兒水合氯醛灌腸插入深度改進至15～20 cm，此時肛管頂端已達乙狀結腸中段，乙狀結腸容量大，藥液不易溢出，能充分吸收發揮藥效[8-9]。（5）灌入藥液后留置導管2～3 min再拔出：以往在灌腸結束后即刻拔出肛管，但在灌液時藥液可刺激腸壁，之后再增加拔管對肛門括約肌的機械性刺激，這兩種連續性的操作，可使刺激強度增強，使患兒過早產生便意。灌注藥液后留置肛管，減少拔管產生的刺激，并用手紙輕揉肛門處，可使腹下神經和陰部神經興奮傳出沖動，隨意收縮肛管外括約肌，制止糞便排出，利于藥液的保留[10]。也有研究指出灌入藥液后留置肛管2～3 ?min后再拔出，更利于藥液的保留[11]。從表1結果可以看出，觀察組患兒灌腸操作成功率為91.4%，明顯高于對照組的75.0%;入睡時間（12.3±4.6）min明顯短于對照組的（18.6±6.7）min;制動效果顯效率為98.1%，明顯高于對照組的83.3%，差異均有統計學意義（P<0.05）。

3.3 查檢表的應用有利于護理質量的持續改進

查檢表是品管圈最常用的手法之一，可以在短時間內對重要環節進行質量檢查，收集數據資料，做進一步統計整理[12]。筆者將其應用于嬰幼兒水合氯醛灌腸操作規范中，質控小組可以每月對發現的問題及疑難問題進行分析，并制訂整改措施或推廣新方法，再對改進措施的落實情況進行跟蹤評價，使護理質量控制從傳統的終末質量控制向環節質量控制轉變，利于質量的持續改進。

綜上所述，查檢表在水合氯醛灌腸操作中的應用與傳統利用文字記錄相關缺陷問題相比更簡便、科學，更具有針對性，能有效提高護理人員規范執行操作的依從性，提高水合氯醛保留灌腸的有效率，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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