713例單純性腎囊腫中醫證型與臨床特征相關性研究

吳巧茹， 金鐘大

（1.廣州中醫藥大學第二臨床醫學院，廣東廣州 510405；2.廣州中醫藥大學第二附屬醫院腎內科，廣東廣州 510120）

單純性腎囊腫（simple renal cysts，SRCs）是成人腎臟最常見的一種結構異常，隨著健康體檢的普及和影像學檢查技術的提高，SRCs的檢出率日益增高。較大囊腫可能引起梗阻或壓迫癥狀，而目前本病缺乏有效的保守治療措施。中醫在治療此類病癥方面有一定療效，因此，本研究對SRCs患者的中醫證型分布及與臨床特征的相關性進行回顧性分析，以期發現其證候分布特點及與臨床指標的相關性規律，為中醫藥診治該病提供理論依據。現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 所調查病例均為2010年3月至2018年3月在廣州中醫藥大學第二附屬醫院（廣東省中醫院）腎內科就診的，經B超或CT檢查確診為SRCs的患者，共713例。

1.2 診斷標準 參照《泌尿系統影像學》[1]中有關單純性腎囊腫的影像學診斷標準。（1）B超影像特點：①圓形，密度均勻的占位；②分界清晰；③聲波穿透后后方有強化；④無回聲。（2）CT影像特點：①圓形，密度均勻的占位；②壁薄，邊緣不易觀察；③密度接近水（CT值在0～15 HU）；④與周圍正常腎組織分界清晰；⑤增強后無強化。

1.3 納入標準 符合上述SRCs的影像學診斷標準，且病歷資料完整的患者。

1.4 排除標準 排除合并有急性感染性疾病、原發性腎小球疾病、風濕免疫性疾病、心臟和肝臟等重要臟器功能不全及病歷資料不完整的患者。

1.5 研究方法

1.5.1 中醫證候資料采集及辨證分型 收集患者就診時通過中醫四診獲得的中醫證候，結合前人研究[2]及臨床實際，對患者進行辨證分型。本虛證分為脾腎氣虛、肝腎陰虛、氣陰兩虛、脾腎陽虛；標實證分為濕熱證、濕濁證、血瘀證。

1.5.2 臨床資料收集 收集患者的各項臨床信息，包括性別、年齡、血肌酐、腎小球濾過率（estimated glomerular filtration rate，eGFR）、血尿酸，以及是否合并腎結石等。

1.6 統計方法 應用SPSS 19.0統計軟件進行數據的統計分析。計數資料以頻數及構成比表示，組間比較采用卡方檢驗；計量資料以均數±標準差(-x±s)表示，符合正態分布及方差齊性者兩因素間比較采用t檢驗，多因素間比較采用方差分析；非正態分布或方差不齊者采用秩和檢驗。檢驗水平α=0.05，即以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般臨床資料 本研究共收集病例713例，其中男427例（占59.9%），女286例（占40.1%），男女比例為1.49∶1；年齡19～91歲，平均（55.38±15.25）歲，其中50歲以上469例（占65.8%）。

2.2 SRCs與中醫證型的關系

2.2.1 中醫證型分布情況 本虛證以氣陰兩虛為主（占52.90%），其次為脾腎氣虛（占29.70%）、脾腎陽虛（占11.10%）、肝腎陰虛（占6.30%）；標實證以濕熱證為主（占60.70%），其次為濕濁證（占26.60%）、血瘀證（占12.60%）。結果見表1。

2.2.2 各中醫證型年齡分布情況比較 本虛證中，脾腎陽虛型年齡最大，其次為肝腎陰虛、氣陰兩虛、脾腎氣虛；其中脾腎氣虛與氣陰兩虛、脾腎陽虛的證型間年齡比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。標實證中，濕濁證年齡最大，其次為血瘀證、濕熱證；其中濕濁證與濕熱證、血瘀證的證型間年齡比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結果見表1。

2.2.3 各中醫證型血肌酐、eGFR、血尿酸情況比較 本虛證中，血肌酐濃度由高至低、eGFR由低至高依次為：脾腎陽虛、肝腎陰虛、氣陰兩虛、脾腎氣虛；其中脾腎氣虛與氣陰兩虛、脾腎陽虛，氣陰兩虛與脾腎陽虛的證型間血肌酐、eGFR比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。血尿酸濃度由高至低依次為：脾腎陽虛、氣陰兩虛、肝腎陰虛、脾腎氣虛；除脾腎氣虛與肝腎陰虛外，其余各證型間的血尿酸濃度比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。標實證中，血肌酐、血尿酸濃度由高至低、eGFR由低至高依次為：濕濁證、濕熱證、血瘀證；各標實證的證型間血肌酐濃度、eGFR、血尿酸濃度比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結果見表1。

表1 不同中醫證型的相關臨床指標比較Table 1 Correlation of TCM syndromes of SRCs with various clinical indicators (-x±s)

2.2.4 各中醫證型腎結石并發率情況比較 本虛證中，腎結石并發率由高至低依次為：肝腎陰虛、氣陰兩虛、脾腎氣虛、脾腎陽虛；其中氣陰兩虛與脾腎氣虛、脾腎陽虛的證型間腎結石并發率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。標實證中，腎結石并發率由高至低依次為：濕熱證、濕濁證、血瘀證；各標實證的證型間腎結石并發率比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結果見表1。

3 討論

當單個囊腫直徑超過5 cm時，可考慮手術治療，但臨床上常有患者腎囊腫較小時即合并腰痛、血尿、高血壓、腎功能不全等，此類患者尚缺乏相關診療規范，利用中醫藥干預能改善其引起的相關臨床癥狀，保護腎功能。而中醫無腎囊腫的相關病名，結合其特點及臨床表現，腎囊腫應歸屬于中醫“腰痛”、“尿血”、“積聚”等范疇。《丹溪心法·腰痛》指出：“腰痛主濕熱、腎虛、瘀血、挫閃、有痰積”。高普教授認為，腎囊腫的主要病機為先天稟賦不足，加之情志郁結，過勞而致肝腎受損，氣機不通，脾失健運，肝失疏泄，胃失和降，從而導致濕濁內停，凝結為痰，日久而成積證[3]。根據臨床表現進行辨證論治為單純性腎囊腫（SRCs）臨床治療的主要方法，但目前尚無SRCs的中醫辨證標準，且其中醫證型的大樣本研究尚未見報道。本研究結果發現，SRCs的本虛證以氣陰兩虛為主，其次為脾腎氣虛、脾腎陽虛、肝腎陰虛；標實證以濕熱證為主，其次為濕濁證和血瘀證。

SRCs檢出率隨著年齡增長而增加，老年男性為SRCs發病的高危人群[4]。本研究中，脾腎氣虛型患者年齡最小，脾腎陽虛型年齡最大，提示隨著年齡增長，SRCs由氣虛向陽虛演變。既往研究表明，SRCs人群血肌酐明顯升高，SRCs為導致腎功能下降的危險因素[5]，而eGFR為反映SRCs導致腎功能變化最敏感的指標[4]。囊性腎單位功能對比健側腎單位下降大于8%，且高尿酸與囊性腎單位功能大幅下降有關[6]。本研究中，713例囊腫患者腎功能異常者392例（占55.0%），合并高尿酸血癥者287例（占40.3%）。中醫認為，血肌酐、血尿酸等均屬濁毒之邪，腎陽愈衰，化濁功能愈低，濁毒之邪愈甚。本研究發現，脾腎陽虛、濕濁證患者血肌酐、血尿酸濃度最高，eGFR最低，說明SRCs的病情程度與中醫證型密切相關，中醫證型的轉變可反映疾病的進展及預后，早期的中醫藥干預能一定程度上延緩病情的進展。

本研究中，合并腎結石者229例（占32.1%），肝腎陰虛、濕熱證患者結石并發率最高，這與腎結石的基本病機“腎虛為本，濕熱為標”相符合[7]。既往研究發現，腎結石人群中SRCs發病率明顯高于無腎結石人群，SRCs患者發生腎結石的危險性為無SRCs者的39倍，而SRCs合并腎結石導致的腎功能等指標改變與兩者所在腎臟側別無明顯聯系[4]。目前對于腎結石及SRCs相關性的研究甚少，尚需進一步探討。

由于本研究收集的病例僅來源于一家醫院，其結論具有一定局限性，今后我們將進行多中心、大樣本的研究，以期獲得更具參考性的結論。