耳穴壓豆聯合穴位貼敷治療化療所致惡心嘔吐的療效觀察

王媛媛， 吳加花， 陳佩儀

（1.廣州中醫藥大學護理學院，廣東廣州 510006；2.廣東省中醫院乳腺科，廣東廣州 510120）

近年來乳腺癌的發病率逐年升高，嚴重威脅到女性患者的身心健康[1]。化療在乳腺癌綜合治療方法中具有不可或缺的地位，但反復多次的化療，會導致諸多的副反應，其中，惡心嘔吐是患者最常見的副反應之一[2]。化療所致惡心嘔吐（chemotherapy induced nausea and vomiting，CINV）發生率高達75%[3]。嚴重的惡心和嘔吐可能導致身體機能紊亂，阻礙患者積極地進行社會活動和日常生活，也可能影響患者的心理健康；惡心嘔吐會降低患者的治療依從性，影響疾病進一步的治療進程。因此，如何治療和護理CINV意義重大。

根據美國國家綜合癌癥網絡（NCCN）止吐臨床實踐指南推薦[4]，目前臨床上多以5-羥色胺受體拮抗劑治療CINV，該類藥物有一定的止吐效果，但很多患者在化療期間使用這些止吐藥物之后，仍會出現不同程度的惡心嘔吐[5]；且該類藥物一般較昂貴，易加重患者的經濟負擔。近年來，中醫藥界致力于研究CINV，并在其治療護理方面取得了顯著的成果。研究[6，7]表明，單獨使用耳穴壓豆或穴位貼敷療法對緩解CINV有一定的療效，但對其聯合應用治療CINV的報道較少。本研究通過對乳腺癌化療患者實施耳穴壓豆聯合穴位貼敷療法治療CINV，取得較好療效，現將研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組

選取2017年9月至2018年5月在廣東省中醫院乳腺科住院的化療且出現惡心嘔吐的女性乳腺癌患者60例。由SPSS20.0隨機生成60個隨機數字，將60份隨機數字卡片裝入密封信封內，信封編號與卡片編號一致，并將信封按編號大小順序進行排列，由專人負責保管，患者按照先后順序抽取相應序號的信封進行隨機分組。將60例患者隨機分為治療組和對照組，每組各30例。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準

采用衛生部2011年頒布的《中華人民共和國衛生行業標準》中乳腺癌診療規范[8]。①癥狀體征：乳房腫物、皮膚變化、腋窩淋巴結腫大等。②影像學檢查：乳腺B超、乳腺鉬靶和乳腺核磁共振。③組織病理學檢查。

1.2.2 中醫診斷標準

采用《中醫病證診斷療效標準》[9]中關于嘔吐的診斷，嘔吐是因胃失和降，胃氣上逆，而出現的以胃內容物從口吐出為主要臨床表現的病證。

1.3 納入標準

①年齡為18～55歲；②乳腺癌改良根治術后，預計至少行2個療程的化療；③卡氏評分（KPS）≥60分；④生存周期預計超過3個月；⑤住院患者，可以配合填寫問卷，簽署知情同意書；⑥意識清楚，無認知障礙及精神障礙的患者。

1.4 排除標準

①未經病理明確診斷的乳腺癌患者；②患有精神系統疾病無法合作的患者；③合并嚴重急性感染、消化道疾病、肝腎功能損傷等的患者；④依從性差，不能配合治療及隨訪者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組

給予穴位貼敷治療。根據乳腺癌診療規范[10]，采用聯合化療方案，使用蒽環類化療。化療當天給予甲磺酸托烷司瓊注射液4.48 mg加0.9%氯化鈉100 mL靜脈滴注，同時給予穴位貼敷。選取醫院藥房統一配置的吳茱萸粉10 g，配以姜汁5 mL和蜂蜜1 mL，調至糊狀，取蠶豆大小的藥物置于無菌輸液貼正中位置。患者取舒適臥位，操作前先清潔雙側內關穴及中脘穴處的皮膚，輕按穴位并詢問患者是否有酸麻的感覺，準確取穴，再將藥物貼于上述穴位，妥善固定敷貼。告知患者每次貼敷4 h，每天治療1次，治療至化療結束后第7天，如有不舒服的情況，需立即告知醫護人員。

1.5.2 治療組

在對照組的基礎上，給予患者耳穴壓豆治療。選取主穴神門穴、胃區，根據辨證分型配穴選取交感、內分泌及肝穴。操作前詢問患者有無酒精過敏史，先用探針尋找壓痛點，患者自訴壓痛最明顯點即為耳穴壓豆處，用75%酒精消毒耳廓，待干后，將王不留行籽貼于上述穴位，并妥善固定。指導患者正確按壓穴位，囑其每日按壓穴位5次，每次2 min，按壓力度以其略感脹痛為宜，睡前勿按壓，每次采用單耳貼壓，兩耳交替進行，治療至化療結束后第7天。

1.5.3 注意事項

操作前仔細評估患者皮膚情況，若出現破潰、紅腫等情況，不宜進行操作，詢問其過敏史；操作中必須準確選取穴位，詢問患者感受，密切觀察患者治療處皮膚情況，若出現瘙癢、疼痛、紅腫等癥狀需立即停止治療，并給予相應處理；操作后向患者及家屬做好宣教工作，取得配合，告知患者每次貼敷4 h，耳穴壓豆每耳需貼壓3 d，雙耳交替進行。如有不適及時反饋，勿私自撕下吳茱萸穴貼及王不留行籽貼。

1.6 觀察指標 觀察化療后第1、3、7天2組患者惡心嘔吐的情況，比較治療前后患者卡氏評分（KPS）。KPS分值范圍為0～100分[11]，將功能狀況分為10個檔，每檔分值為10分，分值越高表明功能狀況越好。

1.7 療效評定標準 根據世界衛生組織（WHO）抗癌藥物毒副反應分度標準[12]，將惡心嘔吐分為5級。0級表示沒有惡心嘔吐；Ⅰ級表示惡心；Ⅱ級表示暫時性嘔吐；Ⅲ級表示嘔吐，需治療；Ⅳ級表示難控制的嘔吐。顯效：惡心嘔吐程度為0級或Ⅰ級；有效：惡心嘔吐程度為Ⅱ級；無效：惡心嘔吐程度為Ⅲ或Ⅳ級。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.8 統計方法 采用SPSS 20.0統計軟件進行數據的統計分析。計量資料采用均數±標準差(-x±s)表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用率或構成比表示，組間比較采用非參數秩和檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者基線資料比較

治療組30例患者中，年齡（43.0±9.0）歲；腫瘤分期：Ⅰ期11例、Ⅱ期14例、Ⅲ期5例；腫瘤類型：導管癌13例、原位癌10例、其他7例。對照組30例患者中，年齡（44.0±8.0）歲；腫瘤分期：Ⅰ期14例、Ⅱ期12例、Ⅲ期4例；腫瘤類型：導管癌14例、原位癌11例、其他5例。2組患者的年齡、腫瘤分期、腫瘤類型等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 2組患者臨床療效比較

表1結果顯示：化療第1天，治療組總有效率為80.00%，對照組為60.00%，2組總有效率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；化療第3天，治療組總有效率為86.70%，對照組為70.00%，治療組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；化療第7天，治療組總有效率為96.70%，對照組為73.30%，治療組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示治療第3和7天時，治療組的療效優于對照組。

表1 2組患者臨床療效比較Table 1 Comparison of clinical efficacy in the two groups n（p/%）

2.3 2組患者治療前后KPS評分比較 表2結果顯示：治療前，2組患者KPS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，2組患者KPS評分均明顯升高，差異均有統計學意義（P＜0.01），且治療組對KPS評分的升高作用明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。

3 討論

中醫學有關惡心嘔吐的記載，最早出現于《黃帝內經》。祖國醫學認為化療所致惡心嘔吐（CINV）是由于“藥毒”進入人體后，損傷人體正氣，影響脾胃運化功能，致脾不運化，胃失和降，痰濕聚于中焦所致[13]。此外，惡心嘔吐亦與患者的情志密切相關[14]，乳腺癌患者多有抑郁、緊張等不良情緒，易憂思困脾，脾失運化，胃失和降，胃氣上逆而致嘔吐。由此可見，CINV的病位主要在脾胃，故“和胃降逆止嘔”是中醫治療的關鍵[15]。

表2 2組患者治療前后KPS評分比較Table 2 Comparison of KPS scores in the two groups before and after treatment （-x±s，s/分）

穴位貼敷療法歷史悠久，是常用的中醫外治法，它可使藥物透過皮膚由表入里，避免了口服給藥可能發生的不適，提高了藥物的利用度。本研究選用姜汁調吳茱萸粉對中脘及雙內關穴進行貼敷，刺激腧穴，促使藥性通過人體經絡傳導至全身，達到平衡陰陽、和胃降逆的目的。中脘穴為任脈所過，主治脾胃疾病。現代研究[16]表明，中脘穴對胃腸功能調節具有重大作用。在中醫學中內關穴被認為是“止嘔要穴”[17]，具有寬中理氣、和胃降逆止嘔的功效。吳茱萸辛、苦、熱，具有散寒止痛、暖腎溫脾的功效[18]，現代藥理研究[19]發現，吳茱萸對消化系統具有顯著的調節作用。筆者采用具有溫中止嘔功效的姜汁調吳茱萸粉，貼敷中脘和雙內關穴可加強貼敷療法的功效，以達到降逆止嘔的目的。

中醫學認為耳與經絡關系密切[20]，《靈樞》曰：“耳為宗脈之所聚”。研究[21]表明，胃穴可降逆止嘔，調節胃腸道功能；神門穴可鎮痛安神；內分泌可調節神經及內分泌功能；交感可調節循環功能；肝穴可疏肝理氣，健脾和胃。本研究治療組選用王不留行籽貼壓耳穴，通過刺激胃、神門、交感、內分泌及肝穴，達到理氣降逆、溫中止嘔的功效。諸穴合用可調理臟腑，疏通經絡，達到和胃止嘔的效果，減輕化療患者惡心嘔吐的情況。

本研究結果顯示，治療7 d后，治療組總有效率為96.70%，明顯優于對照組的86.70%，差異有統計學意義（P＜0.05），說明在穴位貼敷治療的基礎上配合耳穴壓豆治療CINV的效果優于單純穴位貼敷治療。2組治療后KPS評分均較治療前升高，且治療組升高更明顯（P＜0.05），說明耳穴壓豆聯合吳茱萸穴位貼敷對于改善化療患者的功能狀態效果更明顯。耳穴壓豆、穴位貼敷單獨治療惡心嘔吐的研究諸多，但目前兩者聯合治療CINV的研究較少，需要更多科研證據加以支持。本研究以耳穴壓豆聯合穴位貼敷治療CINV，將耳穴壓豆、中藥及穴位貼敷三者有效地結合在一起，既突出了中醫外治法的特色，又將臟腑經絡學說與中藥作用相結合，能有效地減輕乳腺癌化療患者惡心嘔吐的發生，減輕患者的痛苦，幫助患者樹立戰勝癌癥的堅定信心。該方法是一種非侵入性的操作，與西醫相比更加簡便易行，突出了中醫藥的優勢，且療效肯定，值得臨床推廣應用。