移動醫療APP及微信群的延續護理在中老年冠心病患者中的應用

楊學青，張錚，李海香，彭子娟，王承竹

（中國人民解放軍火箭軍特色醫學中心心血管內科，北京，100088）

冠心病好發于中老年群體，是由于冠狀動脈血管發生粥樣硬化斑塊導致血管腔出現阻塞或狹窄，致使心肌缺氧、缺血甚至壞死而引發的一種心臟病。據報道［1］，心血管疾病死亡率已躍居我國首位，高于腫瘤及其他疾病。冠心病給人們造成了巨大的健康威脅與經濟負擔。延續護理作為冠心病二級預防的重要手段，其在控制冠心病發病率及病死率中有重要作用。目前，我國冠心病延續護理的方式主要以集中講座及發放健康教育手冊為主，但滿足不了患者的健康教育需求。采用高效、方便、快捷的健康教育手段，向患者提供的疾病相關健康教育信息，已成為冠心病延續護理領域研究的熱點問題［2-3］。隨著移動互聯網及智能手機的發展，移動醫療APP 及微信群成為目前主流的信息交流平臺，具有費用低廉、快捷、收眾群體廣泛等特點，其在延續性護理服務中具有巨大應用前景。本研究基于移動醫療APP 及微信群的延續護理對中老年冠心病患者實施干預，取得較好的效果，現將方法和結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月至2018年6月在本院治療的冠心病患者100 例。入選標準:①經冠狀動脈造影確診為冠心病者；②有智能手機并且會使用微信功能；③自愿參與本研究并簽署知情同意書者。排除標準:①罹患惡性腫瘤者；②神志不清、認知障礙者；③嚴重心、肝、腎功能障礙者。按入院先后次序編號，根據隨機數列法，將100 例患者隨機分為對照組和研究組，每組各50 例。對照組中男29例，女21 例，年齡35～80 歲，平均（57.31±3.68）歲；病程1～5年，平均（3.43±0.91）年；心肌硬化19 例，心絞痛29 例，無癥狀者2 例；初中及以下18 例，高中及以上32 例。研究組中男30 例，女20 例，年齡37～82 歲，平均（58.31±3.68）歲；病程1～5年，平均（3.44±0.85）年；心肌硬化18 例，心絞痛29 例，無癥狀者3 例；初中及以下17 例，高中及以上33例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 住院期間的健康教育 兩組入院后均由責任護士對其進行健康教育，采用的方式為口頭教育和發放健康教育手冊，內容包括冠心病的發病機制、發病原因、主要治療和護理方法。

1.2.2 出院后的健康教育

1.2.2.1 對照組 患者出院后實施常規的延續護理，每2 周進行電話隨訪，對患者進行健康教育及指導。具體內容包括，①疾病知識和用藥指導:告知患者冠心病、心肌梗死復發前兆癥狀及處理方法；若出現心悸、嘔吐、心絞痛、出冷汗等癥狀，應立即停止活動及時含服硝酸甘油，并就近診治。②運動方式的指導:告知患者運動負荷功率從低水平開始，逐漸增加；運動方式包括步行、磁控固定自行車鍛煉等。③提醒患者每4 周到門診復診1次。

1.2.2.2 研究組（1）成立延續護理小組。小組成員由6 名護師和1 名護長組成，護士長為組長，負責移動醫療APP 及微信群推送內容的制訂和延續護理質量的管理；組員負責平臺日常維護，并對患者實施延續性護理。（2）干預方法和內容。①微信群及移動醫療APP 的建立:小組成員在患者出院前將移動醫療APP 及微信群簡介和二維碼的卡片發放給患者，并幫助患者用手機掃描二維碼加入微信交流群。②公眾號信息發布:小組成員每周通過移動APP 及微信公眾號推送圖文并茂的冠心病知識資料、防治視頻、個案動漫、飲食指導、自我護理技能、良好生活習慣、運動鍛煉方案及健康小貼士等與冠心病相關的教育信息。閱讀不便的患者可以點擊“閱讀”功能獲取信息。患者之間及患護之間通過微信進行交流。③推送專家坐診信息，提醒患者回院隨訪。

1.3 效果觀察

1.3.1 再住院率 干預后6 個月了解兩組患者再住院情況。

1.3.2 生活質量 干預前和干預后6 個月采用中國心血管病人生活質量評定問卷［4］（China questionnaire of quality of life in patients with cardiovascular diseases，CQQC）對兩組患者進行測評。問卷包括體力（體力狀況和有無參加康復運動2 個問題）、病情（心絞痛、心悸、呼吸困難、對疾病的認識、生死觀5 個問題）、醫療狀況（對治療和醫務人員的滿意度2 個問題）、一般生活（飲食、睡眠、自我感覺、娛樂、性生活5 個問題）、社會心理狀況（抑郁、焦慮、記憶力、智力、生活信心、親人關系、夫妻關系7 個問題），工作狀況（工作能力，人際關系2 個問題）等6 個項目。每個問題由受訪者根據自己的情況進行相應選擇，根據回答進行評分量化，每個問題的得分均有不同，總分0～154，得分越高表示生活質量越高。

1.4 統計學方法

數據運用SPSS 19.0 軟件進行統計學分析。計量資料采用（±s）表示，統計學方法采用t 檢驗；計數資料采用頻數和百分度表示，統計學方法采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者再住院率比較

對照組患者再住院率為54.00%（27/50），研究組患者再住院率為32.00%（16/50），兩組比較，χ2=4.94，P<0.05，差異有統計學意義。

2.2 干預前后兩組患者生活質量評分比較

干預前后兩組患者生活質量評分比較見表1。從表1可見，干預后，研究組患者生活質量總分及其體力、病情、一般生活、社會心理狀況維度得分均較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）。

表1 干預前后兩組患者生活質量評分比較 （分，±s）

表1 干預前后兩組患者生活質量評分比較 （分，±s）

項目 干預前 干預后對照組（n=50）77.32 ±11.92 19.21±5.70 17.48±4.71 3.51±0.87 9.52±2.35 17.75±3.90 5.15±1.02研究組（n=50）78.23 ±11.19 19.26±5.54 17.53±4.94 3.47± 0.84 9.54±2.59 17.83±3.87 5.18±1.12 t P t P總分體力病情醫療狀況一般生活社會心理工作狀況-0.39-0.04-0.05-0.14-0.04-0.10-0.14 0.69 0.96 0.95 0.88 0.96 0.92 0.89對照組（n=50）98.58±12.17 27.73±5.07 21.23±4.21 4.18±1.01 14.69±2.78 18.35±3.12 6.58±1.80研究組（n=50）118.39±13.14 32.00±6.86 26.15±5.56 4.26±1.05 21.08±2.16 25.32±3.81 6.68±1.11-7.82-3.39- 4.98- 0.29-12.80-10.00-0.33<0.05<0.05<0.05 0.77<0.05<0.05 0.74

3 討論

3.1 中老年冠心病患者生活質量的現狀

隨著我國快速步入老齡化社會，中老年心血管疾病發病率呈快速上升態勢，其中冠心病具有高致殘率、高致死率及高復發率的特點，給家庭及社會造成了沉重的經濟負擔［5］。本研究結果顯示，干預前無論對照組還是研究組患者生活質量水平處于中等水平。該疾病由于冠狀動脈出現粥樣硬化病變而導致狹窄以及阻塞，致使患者心肌缺氧、缺血甚至壞死，由于冠脈供血不足，患者出現心絞痛、心力衰竭、心律失常等臨床癥狀，其中心絞痛最為常見，目前臨床尚未有根治方法，其病程長且易反復發作，需長期服藥并且治療的療程長，使患者存在較重的經濟負擔，影響其生活質量［6］；心功能下降導致患者工作能力下降甚至喪失，使其人際關系發生改變并出現失落的情緒；冠心病屬于慢性疾病，需要定期門診復查，醫療水平及醫療環境也是影響患者生活質量的重要因素。

3.2 移動醫療APP 加微信群的延續護理可提高中老年冠心病患者的生活質量并降低再住院率

能夠積極參與健康教育教育活動，獲取相關健康知識和技能的患者，其能合理利用學到的知識和技能，改善健康結局和生活質量。由于中老年患者冠心病健康素養處于較低水平［7］，而采用的傳統延續護理主要以電話隨訪、門診隨訪、家庭訪視等形式為主，其每一種形式都存在其局限性，影響健康教育效果。隨著互聯網技術的發展與普及，移動APP 及微信平臺已成為公眾獲取信息一個重要渠道［8-11］。基于移動醫療APP 及微信群的延續性護理具有多元化、便捷、方便等特點，成為延續性護理的新途徑，并彌補了傳統延續護理模式的不足［12-13］。本結果顯示，干預后研究組患者生活質量總分及其體力、病情、一般生活、社會心理狀況維度得分均較對照組高；再住院率低于對照組（均P＜0.05）。首先，利用移動信息平臺，可節省護理時間、人力成本，患者足不出戶可及時獲取相關信息，有助于提高患者依從性;其次，移動信息平臺傳遞信息的形式，包括文字、語音、動畫及視頻等，有利于患者理解、學習，吸收［14-17］；第三，移動平臺定時信息推送可逐步強化患者對心臟康復重要性的認識；患者間相互交流，有利于患者分享疾病康復的心得、經驗及成效，使患者看到康復的希望，從而提高其自我管理的積極性，為長期、規律的康復管理提供有力條件；而與護理人員的在線溝通，可及時解決患者疑惑，糾正錯誤認知，提高疾病康復管理的規范性和有效性。本研究還發現，利用移動醫療APP及微信群的延續護理并不能改善中老年冠心病患者醫療狀況和工作狀況，提示，醫護人員在對中老年冠心病患者實施延續護理的同時，注意充分調動患者社會支持的資源，發揮社會各界的力量，爭取在醫療政策上和環境上對患者的支持；同時鼓勵患者多參加社會活動，增強社會支持的資源。

4 結論

本結果表明，利用移動醫療APP 及微信群對中老年冠心病患者實施延續護理，可提高其生活質量并降低再住院率。