上海市青浦地區2013～2017年涂陽結核病患者人群分布及標本類型特征

彭 榮 龔 倩

復旦大學附屬中山醫院青浦分院檢驗科，上海 201700

結核病是由結核桿菌引起的嚴重危害人體健康的傳染病，雖然在治療和控制結核病方面已經取得了很大進展，但多重原因導致其又成為目前全球關注的嚴重的公共衛生和社會問題之一。上海是我國經濟最發達地區之一，過去的幾十年結核病防治工作取得了很大成效，但老年結核病發病率上升、流動人口結核病例逐年增加、耐藥結核病上升等[1]是上海結核控制面臨的挑戰和難題。上海青浦區為上海的遠郊區，流動人口眾多，結核病的防控形勢一直比較嚴峻。本文回顧性分析近五年來，青浦地區涂陽結核病患者年齡、性別、戶籍以及標本來源，了解本區域結核病的發病情況和部分流行特征，為制定結核病防治策略提供一定科學依據。

表1 2013～2017年間青浦區結核涂陽病例患者性別分布情況

表2 2013～2017年青浦地區結核涂陽患者年齡分布情況

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機整群抽樣的方法，抽取2013 ～2017年復旦大學附屬中山醫院青浦分院（青浦地區唯一一家結核病定點醫院）普通門診以及結核門診送檢標本中（包括痰、肺泡灌洗液、支氣管纖刷物刷片、尿液、膿液）涂片抗酸染色陽性的病例，去除重復病例。痰涂片采用的是直接涂片法，所有的體液采用離心力3000g 離心15min 后加體檢患者血清直接涂片。

1.2 方法

運用描述性流行病學方法，采集以上所有抗酸染色陽性患者相關信息，包括性別、年齡、戶籍等，信息來自醫生開單信息、患者醫保卡、以及結核門診護士登記表。描述2013 ～2017 年該院作為青浦地區唯一的結核病定點醫院涂陽結核患者人群特征以及標本類型分布特征等。

1.3 統計學處理

使用Excel 2010 軟件建立數據庫，應用SPSS22.0 軟件進行數據分析，計數資料的比較采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 涂陽結核病例一般情況

2013 ～2017 年涂陽患者共497 例。其中，2013 年涂陽肺結核病患者總例數為98 例，2014 年92 例，2015 年86 例，2016 年119 例，2017 年102 例，每年的總例數基本保持平穩。見圖1。

2.2 人群分布

2.2.1 性別分布 2013 ～2017 年，青浦區結核涂陽病例患者男367 例，占73.84%，女130 例，占26.16%，男女比例為2.82 ∶1，男性患者明顯多于女性患者，見表1。

圖1 2013 ～2017 年涂陽結核病例數

2.2.2 年齡分布 2013 ～2017 年，青浦區結核涂陽患者年齡15 ～94 歲，平均（51.6±20.3）歲。主要集中在15 ～85 歲（97.38%），其中45 ～55 歲患者居多（16.70%），＞85 歲的涂陽患者較少，僅占2.62%。不同年份患者的年齡分布比例差異有統計學意義（χ2=45.140，P=0.021），見表2。

2.2.3 戶籍分布 2013 ～2017 年青浦區結核涂陽人口中，常住人口為294 例，流動人口為203 例，占全部結核涂陽病例的40.85%。見表3。此外，在結核涂陽常住人群中，≥60 歲例數為165 例，略多于＜60 歲例數（129 例），而在結核涂陽流動人群中，＜60 歲例數為165 例，遠遠多于60 歲以上人群（37例），差異有統計學意義（P ＜0.05）。

表3 青浦區2013～2017年結核涂陽患者不同戶籍類型分布情況

2.3 涂陽標本類型分布

五年來，痰標本來源的涂陽數在總數中占的比例在下降，肺泡灌洗液來源的涂陽數在上升，差異有統計學意義（P ＜0.05）。在2014，2015 年分別出現2 例尿液來源的涂陽標本，2016年出現3 例尿液來源的涂陽標本，在2014 年出現一例膿液涂陽標本。標本類型的分布，在男女性別中亦表現出差異（P ＜0.05），女性患者相對于男性患者，肺泡灌洗液來源的比例更大，7 例尿液來源的標本，有6 例來源于女性，僅有的1 例膿液陽性的標本，來自于男性。然而標本來源在年齡分組和人口情況分組中無統計學差異（P ＞0.05）。見圖2。

圖2 2013 ～2017 年青浦地區涂陽結核標本類型分布

3 討論

研究結果顯示，2013 ～2017 年青浦區涂陽結核病患者總例數基本保持平穩，年齡分布來看，主要發病集中在15 ～85 歲，其中又以45 ～85 歲為主。戶籍分布特征中，流動人口結核涂陽＜60 歲的例數遠遠多于≥60 歲群體，推測原因為青浦地區流動人口主要為外來務工人員，以年輕人為主導所致。在常住人口中，結核涂陽群體≥60 歲例數略多于＜60 歲例數，60 歲以上老年患者較青壯年多，這與黃浦區1990 ～ 2013 年結果一致[2]，由于老年人機體器官功能衰退，細胞免疫功能下降，及糖尿病，腫瘤的高發以及一些免疫抑制劑的應用，新發感染及潛在感染的結核病內燃等因素作用，老年肺結核增多成為結核病流行的全國性特征，與多項報道研究及全國第五次結核病流行病學抽樣調查顯示的結果一致[3-4，6-10]。性別分布特征中，青浦區結核涂陽病例男性明顯多于女性，男女比例高達2.82 ∶1，與國內很多相關報道一致[4-8，11-13]。可能與男性交際范圍廣和生活習慣傾向有關，也可能與男性與女性勞動種類、勞動強度差異有關，同時也與酗酒和吸煙等危險因素有關[14]。

在標本類型分布來看，肺泡灌洗液標本的涂陽數在上升。根據文獻報道，支氣管灌洗液集菌涂片和培養陽性率分別為6.4%～38.3%、12.2%～87.3%，雖然結果差距較大，但結論均證實支氣管肺泡灌洗液對痰涂陰肺結核有診斷價值[15-18]。痰涂陰肺結核大多臨床癥狀輕微，缺乏典型的結核中毒癥狀，甚至僅在體檢時發現，易造成此類患者不能及時就醫或漏診，成為結核病傳播的重要傳染源[19]。隨著支氣管鏡技術的不斷發展和廣泛應用，肺泡灌洗液來源的涂陽標本日益增加，有助于發現更多無痰和咳痰困難的痰涂陰肺結核患者，幫助相關疫情控制。

此外，女性相比于男性，尿液來源的涂陽標本更多，本研究中7 例尿液來源的標本，有6 例來源于女性。推測可能與女性尿道較短，泌尿系感染更容易發生有關。此方面仍需要更多的統計研究。1例膿液標本來自患者的傷口分泌物，極有可能感染了環境中的非結核分支桿菌，但因當時缺乏技術上的進一步鑒定，非常可惜！膿液和尿液標本涂陽也提示對于一些有疑似癥狀的患者，作為臨床醫生面對難治的復雜的感染的時候，除了考慮常規的病原體（細菌、病毒等）還應想到分支桿菌的感染。

綜上所述，根據青浦地區結核病流行特征分析，男性、常住人口中老年群體、流動人口青壯年是本區結核病防治和篩查的重點對象，對于疑似但痰標本結核涂陰的病例，要積極通過氣管鏡取得肺泡灌洗液送檢；臨床難治的感染應想到分枝桿菌。