丹參川芎嗪聯合普拉克索治療血管性帕金森綜合征的療效分析

許琳婷

廣東省普寧市人民醫(yī)院內五科，廣東普寧 515300

震顫麻痹醫(yī)學名稱帕金森病，以靜止性震顫、運動遲緩、肌強直與姿勢步態(tài)障礙為主要特征，病情緩慢，病因復雜，病情呈進展性發(fā)展，好發(fā)于中老年人的進行性神經系統(tǒng)變性疾病[1]。其中每100 例帕金森患者就有3 ～5 例為血管性帕金森綜合征（vascular parkinsonism，VP）多因腦血管缺血而引起的綜合征[2]。常規(guī)美多巴、阿司匹林治療，療效不甚理想，本文旨在為此類患者提供更優(yōu)質的治療方案，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準[3]：出現明顯臨床表現；影像學檢查符合血管性帕金森綜合征表現；臨床資料完整；依從性較好；知情同意。排除標準[4]：腦積水；近期接受過類似治療；本組藥物過敏；認知障礙等。選取我院2015 年1 月～2018 年1 月收治的血管性帕金森綜合征患者160 例，均采取常規(guī)隨機數字表法分成兩組，每組80 例，對照組采取安慰劑治 療，男43 例（53.75%），女37 例（46.25%），病 程2.5 ～15.9 個月，平均（7.7±2.8）個月，年齡53 ～79歲，平均（69.3±3.8）歲。聯合組采取丹參川芎嗪聯合普拉克索治療，男44 例（55%），女36 例（45%），病程2.9 ～16.3 個月，平均（7.9±2.5）個月，年齡52 ～78 歲，平均（69.8±3.7）歲。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 治療方法

入院后立即完善相關檢查，給予常規(guī)病因及對癥治療，阿司匹林100mg/d；克瑞帕10mg/次，2 次/d；美 多巴125mg/次，4 次/d。對照組不做任何補充治療，聯合組在此基礎上加用：依達拉奉注射液（福建天泉藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20110093，規(guī)格：10mg）30mg+0.9%氯化鈉100mL，2 次/d。鹽酸普拉克索緩釋片（Boehringer Imgelheim Pharma GmbH &Co.KG Binger Strasse 173，國藥準字J20150017，0.75mg×10 片）每 日0.375mg，然 后 每5 ～7 天增加一次劑量。如患者可以耐受，應增加劑量以達到最大療效。兩組均治療4 周。

1.3 療效評價標準[5]

由一名針對帕金森專業(yè)的醫(yī)師，采用帕金森評定量表，分別對患者治療前后精神、行為和情緒；日常生活活動；運動功能進行評定。臨床治療效果：臨床癥狀可見明顯改善，帕金森評定評分明顯降低為顯效；臨床癥狀有所好轉，帕金森評定評分有所降低為有效；臨床癥狀未見好轉甚至加重，帕金森評定評分未見改善甚至增加為無效。總有效=顯效+有效。生活質量調查：采用世界衛(wèi)生組織生活質量簡表（WHOQOL-BREF）對護理干預前、后測評，從生理、心理、社會及環(huán)境每個大領域總分為100 分，分數越高質量越好，患者如實作答，專業(yè)培訓護理人員進行評分。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

療程結束后聯合組總有效率為91.25%，對照組為71.25%，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.01）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者帕金森評定評分比較

兩組患者治療前各項帕金森評定評分差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），在治療后兩組患者帕金森評定評分均可見下降，其中聯合組評分明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.01）。見表2。

表2 兩組患者帕金森評定評分比較（，分）

表2 兩組患者帕金森評定評分比較（，分）

組別 n 精神、行為和情緒 日常生活活動 運動功能治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P聯合組 80 9.25±2.36 3.93±1.67 9.521 0.000 29.63±5.36 24.52±3.94 8.632 0.000 28.69±5.52 23.93±2.67 5.631 0.000對照組 80 9.23±2.37 7.76±1.68 3.425 0.000 29.71±5.27 27.06±3.68 4.624 0.000 28.71±5.63 25.06±2.68 4.215 0.000 t 2.333 2.012 3.284 3.556 3.479 3.254 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者治療前、干預后WHOQOL-BREF調查評分比較

治療前兩組WHOQOL-BREF 調查評分差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。治療后兩組患者的生活質量均有所改善，其中聯合組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.01）。見表3。

3 討論

動脈粥樣硬化性帕金森綜合征，又稱VP，此概念為1929 年國外學者Critchley 提出。該病主要標新為隱襲起病、表情呆滯、集體僵硬、動作遲緩、記憶下降等。患者多為老年群體，若年齡在60 歲以上，則常合并各種心腦血管疾病，如高血壓、糖尿病等。在臨床對血管性帕金森綜合征的病因、預后情況研究中，發(fā)現其病因有區(qū)別于其他帕金森綜合征患者，在影像學及尸檢中發(fā)現，多發(fā)性腦梗死可導致血管性帕金森綜合征，因此其致病原因多由血管引發(fā)，因此在治療方向上，除了帕金森綜合征常規(guī)治療外，還需配合改善腦部血運的治療方法[6-7]。是由于腦血管等因素引起，故在對癥治療同時，針對血管病的治療亦很關鍵[8-9]。丹參川芎嗪注射液由丹參、川芎中藥材提取，無菌精制而成，其中有效成分丹參素及川芎嗪，可將纖維蛋白溶解促進，降低全血粘滯，增加血流量，擴張腦血管，改善微循環(huán)障礙降低腦耗氧量，減輕腦缺血缺氧后再灌注損傷作用[10-11]。普拉克索為可較少引起癥狀波動和走動障礙的非麥角胺類受體激動劑[12]。本研究中，療程結束后聯合組總有效率為91.25%，對照組為71.25%，在治療后兩組患者帕金森評定評分均可見下降，其中聯合組評分明顯少于對照組，且治療后兩組患者的生活質量均有所改善，其中聯合組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.01）。兩藥連用，共奏協(xié)同之功效，最大限度發(fā)揮藥物療效[13-14]。筆者認為在此類疾病的治療中，多為老年患者，因此提高此類患者的治療依從性，提高患者對疾病的認知亦為輔助治療的關鍵。國內學者表明，采用丹參川穹秦聯合普拉克治療，療效顯著，對改善患者的生活質量具有顯著的效果。國外學者Nielsen S 等[15]研究結果顯示觀察組的總有效率為90.09%，對照組為72.98%，差異有統(tǒng)計學意義，且兩組的生活質量比較，觀察組顯著高于對照組，與本研究結果具有一致性。

表3 兩組患者治療前、干預后WHOQOL-BREF調查評分比較（，分）

表3 兩組患者治療前、干預后WHOQOL-BREF調查評分比較（，分）

組別 n 生理 心理治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P聯合組 80 69.03±6.36 93.89±2.73 9.521 0.000 70.06±6.64 90.94±4.36 8.824 0.000對照組 80 69.86±6.41 87.12±3.25 7.524 0.000 69.94±6.63 84.46±5.78 6.845 0.000 t 0.135 6.945 0.136 10.586 P 0.446 0.000 0.456 0.000組別 n 社會 環(huán)境治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P聯合組 80 68.34±5.26 92.96±3.32 8.967 0.000 69.65±7.56 89.73±5.73 8.648 0.000對照組 80 68.41±5.31 85.33±6.59 6.521 0.000 69.59±7.61 85.68±7.47 5.521 0.000 t 0.074 10.256 0.049 6.523 P 0.425 0.000 0.480 0.000

綜上所述對于血管性帕金森綜合征患者而言，采取丹參川芎嗪聯合普拉克索治療，可明顯提高臨床治療效果，改善帕金森評分，改善患者治療后生活質量，效果理想，值得臨床推廣。