腦出血患者圍術期采用流程化護理干預的效果評價

謝綺斕 孫 杰 陳順利

深圳市寶安區石巖人民醫院 寶安醫院集團二院，廣東深圳 518108

腦出血是嚴重危害我國老年人生命健康安全的心腦血管疾病之一，在我國具有較高的發病率、致殘率及死亡率，近些年腦出血的發病人群有年輕化的趨勢[1]。臨床治療腦出血主要采取手術清除血腫的方法，患者的術后恢復常與護理質量有著密切關系，因此腦出血患者的圍手術期護理顯得尤為重要[2-3]。為探究一種科學有效的護理模式為指導臨床，我院腦外科腦出血患者圍手術期采用流程化護理模式干預，現已取得一定成果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月～2018 年6 月于我院腦外科確診并擬行腦部微創血腫清除手術的78 例腦出血患者作為研究對象，納入標準：（1）全部患者的臨床癥狀、體征及CT 檢查結果均符合腦出血的診斷標準[4]；（2）患者初次發病，發病至入院時間＜24h；（3）預計生存時間＞28d。排除標準[5]：（1）患者患有腦部腫瘤、動脈瘤、血管畸形、血液疾病等疾病；（2）伴有其他器官嚴重器質性疾病、嚴重糖尿病及精神疾病；（3）患有其他手術禁忌癥。患者家屬均了解本次研究的全部內容，并簽署知情同意書。將全部患者按照隨機數字表法分為實驗組和對照組，每組39 例，其中實驗組男20 例，女19 例，年齡42 ～76 歲，平均（61.3±5.2）歲，病程1 ～11d，平均（6.32±0.67）d，出血部位為：基底部14 例，丘腦9 例，腦葉9 例，其他部位7 例；對照組男21 例，女18 例，年齡43 ～75 歲，平均（61.5±5.2）歲，病程1 ～10d，平均（6.19±0.71）d，出血部位為：基底部15 例，丘腦10 例，腦葉9 例，其他部位5 例。兩組患者的年齡、性別分布、病程及出血部位分布等一般資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

全部患者入院均給予吸氧、甘露醇脫水、營養神經、基礎支持等治療。全部患者均行顱內血腫清除術[6]，患者仰臥位全身靜脈麻醉，經CT 確認血腫部位，備皮后標記穿刺點，皮膚常規消毒后鉆開顱骨，穿刺針穿刺至血腫部位，隨后用生理鹽水反復沖洗，直至沖洗液清亮，封閉顱骨，設置引流管。對照組給予圍手術期常規護理[7]：（1）術前向患者家屬充分解釋患者病情及治療方法，告知手術可能出現的風險及術后并發癥，充分了解患者基礎狀況及生命體征；（2）術中持續觀察患者生命體征，確保患者安全平穩，協助手術醫生完成手術，并時刻觀察引流管是否通暢；（3）術后告知患者及家屬術后護理注意事項，給予患者進食、排便、翻身等基礎生活指導。實驗組給予流程化護理干預[8-9]，指定專人針對不同病情的患者制定詳細護理流程表，并經上級醫師、主管醫師及護士共同實施：（1）患者入院第1 天：充分了解患者基本病情及營養狀況，評估手術風險，對患者家屬進行心理疏導告知患者家屬注意事項并積極進行術前準備；（2）術中：積極協助主刀醫生順利完成手術，密切關注患者基礎生命體征及引流管情況，術畢安全送回病房并完成交接。（3）術后第1 天：指導家屬學習基礎護理操作及體位更換，給與患者進食、排便、翻身等基礎生活指導；（4）術后2 ～4 天：針對已經出現的術后不良反應進行詳細解釋并及時解決，及時翻身預防褥瘡及肺炎的發生，告知患者術后康復訓練的必要性，積極引導開展被動運動、心理輔導和飲食指導。（5）術后5 天至出院：積極進行康復訓練，由被動訓練轉為主動，繼續鍛煉患者進食、溝通等技能，持續性心理疏導幫助患者重建健康信心；出院時告知患者及家屬生活、飲食、用藥注意事項，指導辦理出院手續，囑定期復診。

1.3 療效評價

比較兩組入院時及出院時的神經癥狀評分和生活質量指數[10]：分別采用Barthel 指數及美國國立衛生院腦卒中量表評分（NIHSS）分別評價患者的日常生活能力水平及神經功能程度，Barthel 指數越低代表自主行為能力越差，NIHSS 評分越高代表患者神經運動癥狀越差。同時觀察并記錄患者住院期間不良反應發生情況，比較不良反應發生率。

1.4 統計學方法

本次研究數據選用SPSS20.0 進行分析處理，計量資料以（）表示，采用t 檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后神經癥狀評分和生活質量指數比較

兩組患者治療前Barthel 指數及NIHSS 評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。經不同護理干預后，全部患者Barthel 指數較本組護理前顯著增高，NIHSS 評分明顯降低，實驗組Barthel 指數顯著高于對照組，NIHSS 評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者不良反應發生情況比較

實驗組不良反應發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者治療前后神經癥狀評分和生活質量指數情況比較

表1 兩組患者治療前后神經癥狀評分和生活質量指數情況比較

注：與對照組比較，*P ＜0.05；與治療前比較，#P ＜0.05

組別 n Barthel指數 NIHSS評分（分）治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P實驗組 39 24.27±4.17 66.41±12.47*# 2.965 0.000 19.36±4.17 7.65±1.98*# 3.231 0.000對照組 39 24.33±4.32 50.35±11.61# 2.254 0.000 19.41±4.21 14.30±2.05# 2.415 0.000 t 1.324 2.654 1.265 2.541 P 0.954 0.000 0.984 0.000

表2 兩組患者不良反應發生率比較

3 討論

腦出血是嚴重危害我國老年人生命健康安全的心腦血管疾病之一，具有起病隱匿、進展迅速、病情危重等特點[11]。腦出血的主要發病原因為高血壓等慢性疾病，腦出血早期如不能及時就診治療，腦內血腫會進一步增大，導致顱內壓增高，進一步影響腦部神經功能[12]。臨床治療腦出血主要采取手術清除血腫的方法，但患者術后自我護理能力較弱，護理質量也與術后恢復常有著密切關系，因此腦出血患者的圍手術期護理顯得尤為重要，探索實用有效的腦出血患者圍手術期護理模式一直是臨床護理人員研究熱點和難點[13]。本次研究采用流程化護理干預腦出血患者圍手術期護理，結果顯示，兩組患者治療前Barthel 指數及NIHSS 評分差異不明顯，經不同護理干預后，全部患者Barthel 指數較本組護理前顯著增高，NIHSS 評分明顯降低，采用流程化護理干預的實驗組Barthel 指數顯著高于常規護理干預的對照組，NIHSS 評分顯著低于對照組。且實驗組患者的術后不良反應發生率顯著低于對照組。

流程化護理模式是在各個時間節點為患者針對性的提供護理干預，主要包括入院指導、術前教育、術中監護、術后心理干預、康復訓練等不同內容。流程化護理模式不僅可以使護理更有針對性、計劃性，還可以切實改善患者生活質量，提高康復訓練的積極主動性[14]。流程化護理模式的亮點在于術后注重開展心理干預，這樣可以時刻了解患者心理狀態，及時給予心理支持，減少緊張、焦慮等不良情緒的發生，還可以提高患者的護理依從性，從而提高護理效果，降低不良反應發生率[15]。流程化護理模式對護理人員業務水平及心理護理能力具有較高要求，需經過專門培訓方可達到護理效果，此為下階段研究工作重點。

綜上所述，采用流程化護理干預腦出血圍術期患者可以顯著提高患者治療效果，降低不良反應的發生，值得臨床推廣應用。