跌倒與墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估表在住院患者中應(yīng)用的效果分析

姚雪蓮 鐘品悅 溫春花

廣東省惠州市第六人民醫(yī)院，廣東惠州 516211

醫(yī)院安全的核心首先是患者的安全[1]。高危患者因存在意識(shí)障礙、精神異常以及不同程度的肢體偏癱、自主活動(dòng)差、發(fā)熱、大小便失禁等癥狀需要長(zhǎng)期臥床、留置各種管路，且在疾病各個(gè)階段常有不同程度的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及言語(yǔ)等功能障礙，在護(hù)理工作中易發(fā)生誤吸、跌倒、壓瘡、意外拔管、下肢深靜脈血栓等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，直接或間接地危害患者的健康，甚至生命安全，醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員將對(duì)此承擔(dān)經(jīng)濟(jì)、法律、人身的風(fēng)險(xiǎn)[2]。為了給患者提供安全、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，建立護(hù)理質(zhì)量安全管理體系，加強(qiáng)護(hù)理安全制度的建設(shè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及糾正護(hù)理安全隱患，本院護(hù)理部于2017 年2 月開(kāi)始應(yīng)用住院患者跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，大大降低了護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)，保證了護(hù)理安全，提高了護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年12 月～2016 年12 月我院收治的100 例住院患者作為對(duì)照組，男70 例，女30 例，年齡63 ～97 歲，平均（63.9±4.6）歲。疾病類(lèi)型：腦出血33 例、腦梗塞24 例、重度肺部感染28例、消化道大出血15 例。文化程度：高中及以上學(xué)歷21 例，初中33 例，小學(xué)40 例，文盲6 例。選取2017 年2 月～2018 年2 月我院收治的住院患者100 例作為觀察組，其中男 58 例、女 42 例，年齡61 ～95 歲，平均（62.5±1.0）歲。疾病類(lèi)型：腦出血41 例、腦梗塞30 例、重度肺部感染18 例、消化道大出血11 例。文化程度：高中及以上學(xué)歷18 例，初中30 例，小學(xué)40 例，文盲12 例。兩組患者格拉斯哥評(píng)分均≤8 分，兩組患者年齡、文化程度、基礎(chǔ)類(lèi)型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者入院后即給予常規(guī)護(hù)理，如落實(shí)病情觀察、飲食護(hù)理、生活護(hù)理、各專(zhuān)科護(hù)理。同時(shí)進(jìn)行健康宣教，向患者及家屬介紹住院環(huán)境、藥物療效及副作用等。

1.2.2 觀察組 護(hù)士對(duì)每一位入院或轉(zhuǎn)入患者在24h 之內(nèi)按照跌倒墜床危險(xiǎn)因素進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括年齡、意識(shí)狀態(tài)、近3 個(gè)月在家或住院跌倒病史、站立不穩(wěn)、排泄改變、視力障礙、眩暈、體能虛弱、服用影響意識(shí)或活動(dòng)的藥物、依從性差等9個(gè)情況，每周進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1 次并記錄，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定相應(yīng)的防范措施。（1）建立健全的管理體系：①落實(shí)護(hù)理安全檢查措施，建立健全護(hù)理安全檢查組織，落實(shí)三級(jí)管理體系，對(duì)患者正確評(píng)估，每周檢查措施落實(shí)情況。并將檢查的問(wèn)題逐級(jí)上報(bào)，不斷完善防范措施，使護(hù)理安全管理工作做到層層把關(guān)，環(huán)環(huán)相扣，確保護(hù)理安全工作有效運(yùn)行。②加強(qiáng)護(hù)士的安全教育，提高護(hù)理安全意識(shí)，根據(jù)病房的特點(diǎn)制定切實(shí)可行的護(hù)理安全防范措施和質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，使全體護(hù)理人員在工作中有章可循，確保護(hù)理安全工作落實(shí)到位。增強(qiáng)法律意識(shí)，提高自律能力和增強(qiáng)責(zé)任心，防患于未然。（2）建立良好的病房環(huán)境：病房布局合理，光線明亮，電源開(kāi)關(guān)及請(qǐng)護(hù)器設(shè)在隨手可觸處。地面平整、干燥，保持無(wú)水漬；地面潮濕或清潔衛(wèi)生后要放置防滑警示牌；物品擺放有序，床邊、廁所、走廊無(wú)障礙物。患者衣褲不要過(guò)長(zhǎng)、過(guò)短，鞋子輕便，鞋底防滑。因我院的廁所大多數(shù)是蹲廁，患者上廁所時(shí)科室應(yīng)為患者提供坐廁椅。患者外出檢查、治療時(shí)護(hù)理人員使用輪椅或平車(chē)運(yùn)送患者外出，特別是平車(chē)過(guò)床時(shí)護(hù)士要在車(chē)旁協(xié)助患者移動(dòng)身體，預(yù)防墜床。（3）床頭掛安全警示標(biāo)牌：護(hù)士對(duì)有高危情況的住院患者進(jìn)行防范跌倒（墜床）危險(xiǎn)因素評(píng)分后，評(píng)分等于或大于 4 分不僅要填寫(xiě)評(píng)分表，而且在患者床頭掛“有跌倒的風(fēng)險(xiǎn)”的安全警示標(biāo)牌。我科護(hù)士通過(guò)查閱大量護(hù)理文獻(xiàn)，總結(jié)出一些預(yù)防跌倒的護(hù)理要點(diǎn)，根據(jù)病房護(hù)理安全需要制做出適宜警示及宣教二合一的安全警示標(biāo)牌，即在“有跌倒的風(fēng)險(xiǎn)”的版面下方增加以下預(yù)防跌倒護(hù)理要點(diǎn)，如三慢：起床慢，行路慢，入廁慢；三注意：衣褲不宜過(guò)長(zhǎng)，鞋底防滑、輕便，不適時(shí)行走需人攙扶。預(yù)防要點(diǎn)簡(jiǎn)單、明了，不僅便于全體護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行安全護(hù)理宣教，也方便患者、家屬在活動(dòng)時(shí)提高警惕，認(rèn)真配合遵守。安全警示標(biāo)牌既起到安全警示的作用，又發(fā)揮了健康宣教的用途。（4）特殊用藥指導(dǎo)：服用利尿劑的患者指導(dǎo)其遵醫(yī)囑服藥，盡量不要在夜間服用，行走不穩(wěn)或腹部膨隆的患者可準(zhǔn)備便器在床上方便。對(duì)于服用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的患者，告知在旁家屬陪護(hù)，神志未清醒時(shí)勿下床活動(dòng)。使用降壓藥時(shí)指導(dǎo)患者要緩慢改變體位，預(yù)防發(fā)生體位性低血壓。糖尿病患者必須做好健康宣教，督促按時(shí)服用降糖藥并及時(shí)進(jìn)食，防止發(fā)生低血糖，并告知患者出現(xiàn)低血糖時(shí)采取的應(yīng)急處理辦法。（5）重視護(hù)理安全管理，加強(qiáng)健康教育：隨著社會(huì)的發(fā)展，人們的法律意識(shí)增強(qiáng)，住院患者一旦發(fā)生意外跌倒，不但增加患者的痛苦和醫(yī)療費(fèi)用，而且還會(huì)追究醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任[2]。因此，要定期組織護(hù)士進(jìn)行護(hù)理安全相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)巡視，查看護(hù)士執(zhí)行安全管理制度情況。腫瘤內(nèi)科患者病程長(zhǎng)，反復(fù)多次住院，對(duì)自身病情認(rèn)知不清，或不愿意麻煩家屬，對(duì)所有事情都勉強(qiáng)為之而容易成為跌倒的危險(xiǎn)因素。

1.3 觀察指標(biāo)

應(yīng)用住院患者跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)估，并分析比較評(píng)估前后墜床與跌倒發(fā)生原因及后果。跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表：首次風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估由責(zé)任護(hù)士在患者入院2h 內(nèi)根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行評(píng)估：（1）年齡≥65 歲（1 分）；（2）意識(shí)狀態(tài)（意識(shí)障礙）（2 分）；（3）近3 個(gè)月在家或住院跌倒病史（1 分）；（4）站立不穩(wěn)（步態(tài)不平衡）（3 分）；（5）排泄改變（腹瀉、夜尿增多）（1 分）；（6）視力障礙（單盲、雙盲、弱視、白內(nèi)障、青光眼、眼底病、復(fù)視等）聽(tīng)力障礙（1 分）；活動(dòng)障礙、肢體偏癱（3 分）；（7）頭暈、眩暈、體位性低血壓（2 分）；（8）體能虛弱（生活能部分自理，白天過(guò)半時(shí)間要臥床或座椅，血鉀低、血紅蛋白低、血糖低等）（2 分）；（9）服用影響意識(shí)或活動(dòng)的藥物（散瞳藥、鎮(zhèn)靜安眠藥、降壓利尿藥、麻醉止疼藥、降糖藥、緩泄劑）（1 分）；（10）依從性差（不配合醫(yī)護(hù)或家屬的協(xié)助）（1 分）。評(píng)估表總分 18 分，1 ～4 分為低危風(fēng)險(xiǎn)，5 ～8 分為中危風(fēng)險(xiǎn)，9 ～18 分為高危風(fēng)險(xiǎn)，經(jīng)評(píng)估，患者有表中所列任何一種情況即視為有跌倒/墜床的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)執(zhí)行相關(guān)防護(hù)措施，告知患者與家屬并在住院患者護(hù)理安全告知書(shū)上簽字。如發(fā)生跌倒/墜床等意外事件，立即按流程上報(bào)護(hù)理部。

表2 兩組墜床/跌倒后果比較（n）

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組墜床/跌倒發(fā)生原因比較

觀察組墜床、入廁時(shí)跌倒、活動(dòng)鍛煉時(shí)跌倒均低于對(duì)照組，但比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），見(jiàn)表1。

表 1 兩組墜床/跌倒發(fā)生原因比較（n）

2.2 兩組墜床/跌倒后果比較

觀察組患者1 例墜床/跌倒后未造成損傷，對(duì)照組中7 例墜床/跌倒患者中頭皮血腫2 例，鎖骨骨折1 例，肱骨骨折1 例，髖骨扭傷1 例，未造成損傷2 例。見(jiàn)表2。

2.3 兩組護(hù)理投訴發(fā)生率、滿(mǎn)意度比較

觀察組患者護(hù)理投訴發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，而護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，且比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理投訴發(fā)生率、滿(mǎn)意度比較

3 討論

跌倒/墜床是較為常見(jiàn)的不安全因素。跌倒是患者突然或非故意的停頓，并倒于地面或倒于比初始位置更低的地方。跌倒會(huì)造成腦部損傷、軟組織挫傷、骨折和脫臼等傷害，從而給患者增加痛苦和負(fù)擔(dān)[1]。患者住院期間跌倒/墜床的發(fā)生常常引起醫(yī)療糾紛，昂貴的醫(yī)療和康復(fù)費(fèi)用以及患者日常生活能力的下降不僅讓患者害怕再次跌倒造成了心理障礙，使患者生活質(zhì)量下降，也為患者及其家庭造成了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。國(guó)際（醫(yī)療）質(zhì)量指標(biāo)計(jì)劃（international quality indicator project）對(duì)住院患者跌倒的定義是：“住院患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)任何場(chǎng)所，未預(yù)見(jiàn)性的跌倒至地上。”跌倒事件成為住院患者發(fā)生意外事件最主要、也是經(jīng)常發(fā)生的嚴(yán)重問(wèn)題。腫瘤內(nèi)科的患者一半以上均為年老體弱患者，由于其聽(tīng)力差、視力差、平衡能力差，大大增加了跌倒的風(fēng)險(xiǎn)，再加上放療、化療后導(dǎo)致的疲乏無(wú)力、進(jìn)食差所引起的營(yíng)養(yǎng)不良、腫瘤顱內(nèi)轉(zhuǎn)移、糖代謝紊亂、使用鎮(zhèn)痛劑及通便劑等因素均大大增加了腫瘤患者發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)性。因此，醫(yī)院不僅要為患者提供安全舒適的住院環(huán)境，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者跌倒預(yù)防教育更需注重實(shí)際需要，實(shí)施重點(diǎn)內(nèi)容的培訓(xùn)，有選擇地對(duì)陪護(hù)人員進(jìn)行教育[3-8]，才能有效地預(yù)防患者跌倒，提高患者的生活質(zhì)量。當(dāng)責(zé)任護(hù)士確定患者為高危跌倒患者時(shí)，就要根據(jù)病情及時(shí)與患者及家屬溝通、交流，告知患者容易發(fā)生跌倒的高危因素及跌倒可造成的嚴(yán)重后果，詳細(xì)交待預(yù)防措施，使患者及陪護(hù)人員認(rèn)識(shí)防范跌倒的重要性，積極配合醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)。通過(guò)一系列的教育、指導(dǎo)，我院大部分患者及家屬能較好的遵守各項(xiàng)防跌倒措施，大大減少了不良護(hù)理事件發(fā)生。本研究結(jié)果顯示觀察組實(shí)施跌倒與墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表后墜床/跌倒發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；觀察組患者1 例墜床/跌倒后未造成損傷，對(duì)照組中7 例墜床/跌倒患者中5 例造成不同程度損傷； 觀察組患者護(hù)理投訴發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，而護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，且比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。提示護(hù)理跌倒/墜床護(hù)理危險(xiǎn)因素評(píng)估登記表是準(zhǔn)確篩選住院患者危險(xiǎn)因素的評(píng)測(cè)工具，對(duì)保證護(hù)理安全實(shí)用有效。通過(guò)實(shí)施跌倒評(píng)估表，降低了住院患者跌倒發(fā)生率住院患者跌倒的預(yù)防是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，不僅涉及到醫(yī)護(hù)人員、患者、家屬，也涉及到管理者的重視和有效管理。通過(guò)跌倒評(píng)估表的應(yīng)用，使患者跌倒發(fā)生率明顯降低。一方面，住院患者發(fā)生跌倒已作為衡量臨床科室護(hù)理質(zhì)量管理控制的重要指標(biāo)，是衛(wèi)生部住院患者十大安全目標(biāo)之一，也是等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的必檢內(nèi)容，越來(lái)越受到醫(yī)院管理層的重視和有效管理，使防范患者跌倒管理程序化、規(guī)范化、制度化。醫(yī)院在廁所、浴室、走廊設(shè)扶手裝置及防跌倒標(biāo)志，護(hù)士在患者床頭懸掛”防跌倒標(biāo)識(shí)”，意在提醒患者、家屬及醫(yī)護(hù)工作者，共同參與加強(qiáng)對(duì)環(huán)境因素的管理，預(yù)防患者跌倒發(fā)生。另一方面，預(yù)防患者跌倒，作為護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)與護(hù)士績(jī)效考核相結(jié)合，使護(hù)士主動(dòng)防范意識(shí)增強(qiáng)，由原來(lái)的被動(dòng)防范轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)預(yù)防，增強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心，強(qiáng)化對(duì)患者及家屬的健康宣教和監(jiān)督，使他們提高防范意識(shí)，提高遵醫(yī)依從性，增進(jìn)了護(hù)患之間的協(xié)作和溝通，共同防范患者跌倒發(fā)生[9-16]。

總之，對(duì)住院病人進(jìn)行跌倒危險(xiǎn)性的評(píng)估已成為常規(guī)的護(hù)理工作內(nèi)容。責(zé)任護(hù)士對(duì)住院患者進(jìn)行護(hù)理安全評(píng)估，確定患者存在的安全隱患，有針對(duì)性地對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，不僅大大增進(jìn)了護(hù)患溝通，改善護(hù)患關(guān)系，避免醫(yī)療糾紛，還有效的提高病區(qū)滿(mǎn)意度。