吻合器痔上黏膜環切釘合術加外痔切除術治療Ⅲ、Ⅳ度混合痔的效果

謝聞文 李德亮

廣東省龍川縣中醫院，廣東龍川 517300

痔瘡是一種常見的肛腸科疾病，臨床表現為便血、肛門墜脹感和排便疼痛，若得不到及時有效的治療，疼痛會加劇，甚至會發生肛周感染和敗血癥，嚴重影響患者的生活質量[1]。在臨床上根據痔瘡的發病部位可將其分為內痔、外痔和混合痔，其中混合痔較為常見。對于痔瘡的治療，臨床上分為保守治療和手術治療，當保守治療不能緩解患者癥狀或是患者患有重度痔瘡即內痔脫落下垂且流血嚴重時，應采取手術治療，手術治療是根治痔瘡尤其是混合痔的有效手段[2]。吻合器痔上黏膜環切釘合術（procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH）是一種先進的治療痔瘡手術，具有創傷小，操作簡單，術后患者恢復快等優點，得到醫務人員和患者的廣泛認可[3]。本文對吻合器痔上黏膜環切釘合術加外痔切除術治療Ⅲ、Ⅳ度混合痔的效果進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月～2018 年10 月我院收治的Ⅲ、Ⅳ度混合痔患者60 例，所有患者經臨床診斷均符合痔瘡診斷標準，屬于混合痔Ⅲ、Ⅳ期，將上述患者隨機分組，其中治療組30 例，男11 例，女19 例，年齡18 ～73 歲，平均（46.3±10.2）歲，病程1 ～24年，平均（16.2 ±4.2）年，Ⅲ期患者10 例，Ⅳ期患者20 例；對照組30 例，男12 例，女18 例，年齡19 ～72 歲，平均（45.4±9.7）歲，病程1 ～25 年，平均（17.1±5.3）年，Ⅲ期患者11 例，Ⅳ期患者19例。兩組患者的性別、年齡、病程長短和疾病嚴重程度等一般資料均無統計學差異（P ＞0.05），具有可比性。此次研究經我院倫理委員會批準。

1.2 治療方法

對照組采取外剝內扎術進行治療，治療組采取吻合器痔上黏膜環切釘合術加外痔切除術進行治療。

兩組患者均進行備皮、服用抗生素、灌腸等術前準備。

對照組患者手術治療方法（外剝內扎術）：患者硬膜外麻醉后，保持截石位，進行常規消毒，使用鋼管擴張器擴張肛門，充分暴露痔核，在痔下黏膜和皮膚交界處做切口，將內痔基底部拉起，對痔核進行剝離，手術結束后縫合，最后進行止血。

治療組患者手術治療方法（吻合器痔上黏膜環切釘合術加外痔切除術）：患者硬膜外麻醉后，保持截石位，進行常規消毒，擴張肛門后將肛管擴張器置入并固定，暴露痔上黏膜，根據患者病變的具體情況，用肛腸縫扎器定位，在齒狀線上2 ～4cm沿黏膜下層順時針方向作環狀荷包縫合，旋開吻合器，將其底釘座插入至荷包線上方，將荷包線收緊并打結，通過勾線器將縫線從兩側孔中引出，將吻合器的開關擊發，完成切割后，取出吻合器。將吻合器的開關擊發行環形切除痔上黏膜并吻合，取出吻合器后將肛管擴張器退出。隨后進行外痔切除術，在患者外痔部位做切口，將增生組織和靜脈叢完全切除，然后用塔型紗布包扎固定。

1.3 觀察指標

1.3.1 療效的判斷標準[4]可分為顯效、有效和無效三種，其中患者混合痔痔體消失，且無臨床出現為顯效；患者混合痔痔體減小，臨床癥狀有所改善為有效；患者混合痔痔體無變化，臨床癥狀沒有改善甚至加重為有效。總有效率=（顯效例數+有效例數）／總例數×100%，由公式可知，數值越大混合痔癥狀越輕，治療效果越好。

1.3.2 術后疼痛的判斷 采用視覺模擬評分法（visual analogue scale/score，VAS）進行主觀疼痛評估，0 ～10 分表示術后創口不同程度的疼痛，0分表示無痛，10 分表示劇痛，分值越高表明疼痛度越高。

1.3.3 術后并發癥的比較 觀察術后出血、肛管狹窄、肛周感染、肛門墜脹和肛門瘙癢的發生情況。

1.4 統計學分析

本研究中所得數據采用SPSS19.0 統計學軟件進行分析，計量數據采用t 檢驗，計數數據采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療有效率比較

治療組患者治療總有效率為93.3%，對照組患者治療總有效率為73.3%，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療有效率比較[n（%）]

2.2 兩組患者疼痛評分比較

兩組患者疼痛評分比較，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者疼痛評分比較（，分）

表2 兩組患者疼痛評分比較（，分）

組別 n VAS治療組 30 4.12±0.54對照組 30 6.73±0.32 t 18.595 P ＜0.05

2.3 兩組患者并發癥發生率比較

治療組患者并發癥發生率為6.7%，對照組患者并發癥發生率為26.7%，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率比較

3 討論

痔瘡是一種常見的肛腸科疾病，其發病機制非常復雜，肛墊松弛肥大下移，肛門及肛管末端靜脈發生過度曲張，在局部位置出現靜脈叢，使得血液循環障礙，在排便的時候受到擠壓刺激發生出血[5]。臨床表現為便血、肛門墜脹感和排便疼痛，若得不到及時有效的治療，疼痛會加劇，甚至會發生肛周感染和敗血癥，嚴重影響患者的生活質量[6]。導致痔瘡的因素很多，如長期便秘、飲酒、食用刺激性食物、久坐久站等。痔瘡可發生在各個年齡段，女性的發病率略高于男性，痔瘡的癥狀會隨著年齡的增加而加重[7]。

在臨床上根據痔瘡的發病部位可將其分為內痔、外痔和混合痔（患者同時患有內痔和外痔），其中混合痔較為常見。對于痔瘡的治療，臨床上分為保守治療和手術治療，保守治療主要是涂抹痔瘡膏或是口服藥物，當保守治療不能緩解患者癥狀或是患者患有重度痔瘡即內痔脫落下垂且流血嚴重時，應采取手術治療，手術治療是根治痔瘡尤其是混合痔的有效手段[8]。

外剝內扎術是治療痔瘡的傳統手術，醫務人員在將痔組織切除時可導致肛管皮膚損傷，破壞了肛門的生理結構，使得患者術后肛門的控便能力下降易出現大便失禁，同時由于過多地切除肛管皮膚，導致患者出血量多，手術耗時長，恢復慢，而且會出現肛門疼痛、肛門狹窄等并發癥，不利于患者的康復[9]。

吻合器痔上黏膜環切釘合術是1998 年意大利Longo 根據“肛墊學說 ”提出的，是一種先進的治療痔瘡手術，在手術中采用特殊的吻合器以及手術工具，在齒狀線上方環形切粘膜及粘膜下層組織，將脫垂的肛墊牽拉到原位，恢復其正常的解剖結構，同時隔斷痔動脈，減少該部位的血流供應，使曲張的靜脈逐漸萎縮，控制出血的癥狀[10]。所以吻合器痔上黏膜環切釘合術并不切除肛周的病變組織，同時最大程度保留肛墊及齒狀線的完整而達到治療的目的，具有創傷小，操作簡單，術后患者恢復快等優點，得到醫務人員和患者的廣泛認可。混合痔中的外痔部分的血管主要來自直腸下動脈，而非肛門動脈，吻合器痔上黏膜環切釘合術并不能使外痔萎縮，所以應予以手術切除[11]。

故本文對吻合器痔上黏膜環切釘合術加外痔切除術治療Ⅲ、Ⅳ度混合痔的效果進行研究，結果顯示，治療組與對照組相比，治療Ⅲ、Ⅳ度混合痔有效率分別為93.3%和73.3%；治療組的疼痛指數明顯低于對照組；治療組并發癥少于對照組，差異具有統計學意義（P ＜0.05）。伴隨著醫學技術不斷的發展，吻合器痔上黏膜環切釘合術技術越來越成熟，逐漸在臨床得到了廣泛的應用[12]。吻合器痔上黏膜環切釘合術加外痔切除術具有取長補短的優勢，不僅避免了內痔及肛墊的下移，更是保護了肛門的正常結構與功能，將松弛皮膚與皮下變性增生的結締組織切除掉，從而提高了治療的的效果，不僅保證了肛門的美觀程度，更是降低了并發癥的發生，進而降低了患者的疼痛感，加速了患者的康復。且其治療效果得到了臨床與患者的認可[13-15]。

綜上所述，吻合器痔上黏膜環切釘合術加外痔切除術治療Ⅲ、Ⅳ度混合痔的效果顯著，對患者造成的痛苦少，副反應少，值得在醫院推廣應用。