掌指骨骨折內固定治療法的臨床效果分析

姚 鏗 梁俊鋒 譚宇順

廣東省江門市新會區中醫院骨四科，廣東江門 529100

掌指骨骨折是手外傷最為常見的一種，但由于手部結構細致，且功能十分復雜，所以治療不當很容易出現畸形愈合、粘連以及關節僵硬等癥狀，從而嚴重影響患者的手部功能[1]。臨床上治療掌指骨骨折的方法較多，手法復位、外固定以及內固定等是較為常用的幾種方法，但傳統內固定和外固定法均有不少缺陷，后期康復效果也不甚理想[2-3]。目前，克氏針內固定和微型鋼板內固定是臨床上應用最多的兩種治療法，本文結合筆者臨床實踐工作經驗，主要對兩種方法的治療效果展開對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年3 月～2018 年3 月我院收治的掌指骨骨折患者88 例（124 指）作為研究對象，其中男62（86 指）例，女26（38 指）例，患者年齡18 ～65 歲，平均（42.1±9.5）歲；其中單發性骨折66 例，多發性骨折22 例。致傷原因具體包括重物砸傷22 指、車禍傷46 指、機器壓傷34 指、摔傷5 指、切割傷16 指、其它原因1 指；掌骨骨折63 指，指骨骨折61 指；骨折類型為開放性骨折84 指，閉合性骨折40 指；其中具體分為橫行骨折32 指、粉碎性骨折38 指、關節內骨折26 指、斜形或螺旋形骨折18 指、手指完全斷離7 指、粉碎性骨折合并骨質缺損3 指。患者病程1 ～24h，平均（12.1±8.9）h。88 位患者隨機分為觀察組44 例（64 指）與對照組44 例（60 指）。其中觀察組男32 例（44 指），女12例（20 指），患者年齡18 ～63 歲，平均（42.0±7.2）歲；其中單發性骨折34 例，多發性骨折10 例?；颊卟〕? ～23h，平均（12.0±7.4）h。對照組男30例（42 指），女14 例（18 指），患者年齡19 ～65 歲，平均（42.2±9.7）歲；其中單發性骨折32 例，多發性骨折12 例。患者病程1 ～24h，平均（12.2±9.2）h。納入標準：（1）年齡≥18 歲；（2）閉合關節外的指骨骨折或掌骨骨折；（3）骨折螺旋畸形超過5 度，或移位＞3mm，或有≥30°成角的；（4）傷側手沒有骨折史。排除標準：（1）年齡＜18 歲；（2）陳舊性骨折；（3）手術過的骨折；（4）關節內骨折。本次研究得到我院醫學倫理委員會的許可，獲得全體患者及其家屬的同意。兩組患者在身高、年齡、體重、病情、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者術前做好各方面準備，術中運用臂叢麻醉、抗生素，并用氣囊為患者止血。對開放性骨折患者先行創口清理、消毒，術中根據創口大小和手術需要，適當延長創口。閉合性骨折患者根據其骨折部位，選擇適當位置行縱形或“S”形切口。

觀察組治療方法：（1）對閉合性掌骨骨折患者采用側方入路的方式，切口避開肌腱，取側方正中位置；閉合性指骨骨折同樣取側方正中位置行切口。（2）對開放性掌指骨骨折患者視創口位置、大小等具體情況設計手術切口，或者另取切口，骨折端顯露后，清除血凝塊以及嵌入的軟組織等，避免過多剝離骨膜，并盡量留存尚有血運的骨折碎片[4]。（3）切口處理好之后，直視下復位骨折端，并根據骨折具體狀況選擇適用的微型鋼板，將微型鋼板安置在掌指骨的側方、或者背內側、或者背外側；對掌指骨骨干部位出現橫形、斜形或螺旋形骨折的患者，采用直鋼板加壓固定；對掌指骨基底部位或者頭部關節內骨折的患者，視情況選擇“L”或“T”形鋼板進行固定；對關節內骨折患者，根據骨折狀況，適度切開關節囊，直視下復位對合關節面，并在關節外用螺釘單獨固定，同時修復韌帶、關節囊等相關組織；對出現骨缺損的患者，采用鋼板固定聯合髂骨松質骨游離植骨的方式，進行修復和治療；此外，對皮膚缺損嚴重的患者，同時實施皮瓣修復，對神經、肌腱明顯缺損的患者，移植神經、肌腱進行修復[5]。（4）骨折行鋼板固定后，用C 型臂X 線機透視，確定骨折部位準確修復之后，逐層縫合切口；對粉碎性骨折、骨折嚴重患者，外加石膏托固定2 ～3 周，以確保骨折部位能夠更好地愈合。

對照組治療方法：切口處理與觀察組基本相同，但在固定方式上，選用1.0mm 或1.2mm 的克氏針，單根固定時采用順行或逆行的手法；運用兩根克氏針固定時，在骨折端逆行鉆入克氏針，經髓腔穿入遠端皮質后由骨表面出針，直到針尾同折端平齊，骨折復位后將克氏針穿回，使其通過髓腔進入近折端并抵達皮質內。骨折部位固定穩固后，逐層縫合切口，粉碎性骨折、骨折嚴重患者，術后外加石膏固定制動骨折部位4 ～6 周。

術后處理：兩組患者無粉碎性骨折的術后不做外固定處理，常規使用2 ～3d 的抗生素，以預防感染。術后24h，在醫護人員指導下，在可忍受的疼痛范圍內，做掌指骨關節、指間關節的屈伸活動。對于粉碎性骨折、傷及肌腱、血管以及神經組織的患者，用石膏托固定2 ～3 周以后，視恢復狀況加強關節功能康復鍛煉，防止關節內軟組織粘連、硬化。所有患者在術后，嚴格遵循醫囑，定期復查X 線片，了解骨折愈合情況?；颊咴谛g后3 ～6 個月內，視骨折恢復情況取出微型鋼板或克氏針。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組患者手術時間、住院時間及愈合時間；（2）依據TAM 系統評定法對患者關節功能進行評定，并統計兩組患者的關節功能恢復優良率。TAM 系統評定法對關節活動度TAM、肌力、感覺、外形、遺留癥狀和工作情況六個角度進行評分，以總分100 ～80 分為優，79 ～60 分為良，59 ～40分為差，39 分以下為劣[6]。

1.4 統計學分析

采用SPSS22.0 數據處理軟件進行綜合處理，計量資料以（）表示，采用t 檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、住院時間及愈合時間比較

手術時間受到掌指骨骨折數量的影響較大（一般每多一處骨折，手術時間需增加15 ～20min）。觀察組患者在手術時間、住院時間以及骨折愈合時間方面，均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術時間、住院時間及愈合時間比較

表1 兩組患者手術時間、住院時間及愈合時間比較

組別 n 手術時間（min） 住院時間（d） 骨折愈合時間（周）觀察組 44（64指） 33.5±9.7 11.6±4.2 4.4±1.1對照組 44（60指） 36.8±7.5 16.9±6.1 6.8±2.4 t 2.138 4.822 3.574 P 0.014 0.006 0.035

表2 兩組患者治療效果比較

2.2 兩組患者治療效果比較

術后，對兩組患者均進行為期6 個月的隨訪，隨訪率100%。訪問得知，兩組患者均沒有出現關節僵硬或畸形愈合的狀況。閉合性骨折患者的切口愈合均達到Ⅰ期，但觀察組患者中出現了1 例骨折處局部壓痛和1 例傷口感染，對照組則出現了壓痛2 例、局部壓痛2 例以及感染3 例，經后續治療后，全部治愈。在開放性骨折中，觀察組出現傷口裂開1 例，對照組則出現了3 例，還出現部分皮膚壞死1 例，經皮瓣修復后，均達到Ⅱ期愈合，其余患者均為Ⅰ期愈合。采用TAM 系統評定法對所有患者術后關節功能進行評定，觀察組患者優良率高達92.3%，明顯優于對照組的68.3%，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

3 討論

臨床上，治療掌指骨骨折的方法有很多，主要可以分為外固定法和內固定法，內固定法主要有克氏針、可吸收棒、鋼絲以及記憶金環器等[7-8]。目前，傳統的外固定法會導致患者恢復時間較長，臨近關節也會受到限制，患者也不能進行早期功能恢復鍛煉，影響患者掌指功能的恢復；且粉碎性骨折、缺損性骨折以及螺旋形、斜形骨折等，采用外固定法很難進行固定，很容易導致患者產生骨折愈合畸形、關節僵硬或不愈合等并發癥，所以現在已經很少采用這種治療方式。

大量臨床實踐證明，在掌指骨骨折治療中，采用早期復位和牢靠內固定是最佳的治愈方法[9-10]。治療過程中，需要將患者骨折處準確解剖并及時復位，然后選擇輕便、穩固的固定材料進行內固定，如此才能更有利于患者早期進行功能康復鍛煉。目前，克氏針以及微型鋼板內固定法是臨床上最為常用的兩種內固定方法，其中克氏針具有輕便、手術操作簡單，且局部對位良好、無加壓作用等優勢，但也具有穩定性差、影響患者早期功能鍛煉等劣勢[11]。與克氏針相比，微型鋼板具有以下幾方面優點：（1）適應癥狀更廣，微型鋼板幾乎適應所有的骨折類型，不論是骨干粉碎性骨折，還是關節移位或骨質缺損，即便斜形、螺旋形骨折，微型鋼板都適用[12]。（2）固定牢靠，可以抗直面壓力、旋轉或者彎曲等。（3）對功能康復訓練無影響，采用微型鋼板不影響患者早期開展功能康復訓練，可以有效防止軟組織、肌腱粘連、關節僵化等并發癥的發生，有利于患者康復[13]。（4）無需穿出皮膚，不會對皮膚造成二次創傷[14]。所以說，微型鋼板內固定療法目前是治療掌指骨骨折最為有效、理想的方法。

但采用微型鋼板內固定療法治療掌指骨骨折還應注意以下環節：首先，在切口和鋼板入路的選擇上，要盡量避開神經、肌腱等重要組織，以防術后出現軟組織粘連，影響患者康復效果；其次，在鋼板的選擇上，要盡量選擇適合骨折、解剖形狀的鋼板，務必要保證鋼板緊緊貼合骨面，以確保后期的康復效果；最后，必須要減少對骨膜的剝離，確保骨折遠近端的血運和神經完整程度。此外，采用微型鋼板內固定時，要充分發揮其優勢特長，同時還要注重掌指骨關節功能恢復鍛煉[15-16]。

本研究選擇我院2016 年3 月～2018 年3 月收治的掌指骨骨折患者88 例作為研究對象，隨機將全部患者分為克氏針內固定組和微型鋼板內固定組，通過臨床觀察及統計分析得知，微型鋼板內固定組在住院時間、骨折愈合時間及手術時間水平等方面，均明顯優于克氏針內固定組，且微型鋼板內固定組的臨床療效及并發癥發生率也明顯優于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），這也說明了在掌指骨骨折患者治療過程中采用微型鋼板內固定方式，具有很好的治療效果和恢復效果。

綜上所述，掌指骨骨折采用微型鋼板內固定治療法，固定牢靠，患者骨折愈合時間相對較短，且并發癥較少，治療優良率較高，值得我們在臨床上大力推廣。