糖尿病知識問答

文/中日醫院內分泌科主任醫師 洪 靖

2型糖尿病患者應當如何選擇降糖藥物

建議2型糖尿病患者到醫院請專科醫生為其量身定制治療方案。有的患者看周圍的糖尿病患者吃什么藥，就跟著吃什么藥；有的患者上網查一下，就自行到藥店買藥；還有的患者看了廣告宣傳就下單購藥……這些都是不正確、不可取的治療方法。糖尿病患者如果降糖藥物選擇不當，很可能出現嚴重不良反應，甚至導致生命危險，這樣的案例時有發生。

降糖藥物的選擇，每位患者都是不一樣的。有的患者可能需要胰島素治療；有的患者可能僅一種藥物就可以控制血糖，有的患者都可能需要兩種藥物一起用；有的藥物對于所有患者都是同一個劑量，有的藥物劑量因人而異。專科醫師會根據患者的年齡、血糖水平、并發癥、治療目標等諸多因素，選擇適合的藥物。

雙胍類藥物是如何降糖的

雙胍類藥物的代表藥是二甲雙胍。二甲雙胍是目前臨床應用最廣、療效證據最充分、性價比最高的藥物。

二甲雙胍可改善胰島素敏感性，也就是說使胰島素更好地發揮作用，減輕體內細胞對胰島素的抵抗性，減少葡萄糖被釋放到血液中，提高身體利用葡萄糖的能力，促進細胞攝取和利用葡萄糖，從而降低血糖水平。

雙胍類藥物適合哪些糖尿病患者

雙胍類藥物適用于所有2型糖尿病患者，尤其是超重及肥胖者。

雙胍類藥物不適合哪些糖尿病患者

不適合使用雙胍類的糖尿病患者包括有嚴重腎功能障礙或不能耐受該藥引起的胃腸道不良反應；嚴重心臟、肝臟、肺部疾患，如心力衰竭；嚴重感染和外傷、手術等；急性或慢性代謝紊亂，如糖尿病酮癥酸中毒；酗酒者。妊娠期、哺乳期、計劃懷孕的婦女以及10歲以下兒童不宜使用。

雙胍類藥物有什么特點

這類藥物降糖作用確切，還可以減輕體重，低血糖風險小，價格低廉。其副作用少，藥物應用相對安全。

如何服用二甲雙胍

糖尿病患者服用二甲雙胍時可以從每日最小劑量500毫克開始，分2～4 次服用，逐漸增加劑量，達到每日最佳有效劑量2000毫克。該藥每日最大推薦劑量2550毫克。這種從小劑量開始逐漸加量服用的方法，可以大大減輕胃腸道不適。

不同劑型的二甲雙胍服用方法一樣嗎

1.二甲雙胍普通片(或膠囊)，建議在進餐時或餐后服用，這樣藥物可以與攝入的食物混合，減輕藥物的胃腸道不良反應。但是如果用藥后仍出現胃腸道反應，可考慮改為二甲雙胍腸溶片或緩釋片(或膠囊)。

2.二甲雙胍腸溶片(或膠囊)，藥物經過腸溶材料的包裹后，在小腸吸收。這種劑型一方面克服了普通片對上消化道的刺激作用，另一方面又可最大限度地增加消化道對藥物的吸收利用。二甲雙胍腸溶劑型最好在餐前半小時服用。當餐后血糖達高峰時，藥物濃度也相應較高，作用較強，可較好地控制餐后血糖高峰，發揮有效的降糖作用。

3.二甲雙胍緩釋片(或膠囊)，采用緩釋技術處理，每日僅需服用一次或兩次，藥物在胃中溶解量大大減少，從而避免了上消化道的不良反應。緩釋劑型最好在餐時服用，這樣食物可延緩藥物的吸收，增強藥物的緩釋效力。緩釋片應當整片吞服，不要掰開或嚼碎服用，否則就破壞了藥物的緩釋結構。

雙胍類藥物常見的副作用有哪些

雙胍類藥物常見胃腸道不良反應，如惡心、嘔吐、腹瀉、胃脹、消化不良、腹部不適等。這些不良反應往往發生在藥物治療的最初階段，多是短暫的，隨治療時間的延長大多數患者可逐漸耐受。

雙胍類藥物罕見的副作用有哪些

1.二甲雙胍罕見的副作用是乳酸酸中毒。如果患者出現乏力、呼吸困難、肌肉疼痛、嗜睡等癥狀時，可能發生了乳酸酸中毒，應立即到醫院就診。這是因為糖尿病患者出現腎功能減退時，二甲雙胍的腎臟清除率下降，清除半衰期延長，使血中藥物濃度上升，乳酸酸中毒風險增加。所以腎功能不全的糖尿病患者，使用二甲雙胍時需根據腎功能情況調整劑量，有時需要停藥。

2.長期服用二甲雙胍可降低人體對維生素B12的吸收，引起維生素B12水平下降。建議長期使用二甲雙胍治療的患者，可適當補充維生素B12。

3. 正常情況下單獨應用二甲雙胍不會出現低血糖，但進食過少或運動量過大而沒有及時補充足夠的熱量，二甲雙胍與其他降糖藥例如磺脲類藥物和胰島素聯合使用，以及服藥期間飲酒等情況下，可能會引發低血糖。

二甲雙胍是否傷腎

二甲雙胍本身對腎臟沒有損害，該藥主要以原形由腎臟隨尿排出，清除迅速，12～24小時大約可清除90%。因此，二甲雙胍對腎臟沒有損害。

碘化造影劑檢查前后如何使用二甲雙胍

碘化造影劑或全身麻醉術可能使腎臟對二甲雙胍排泄有一定影響。碘化造影劑可能誘發急性腎損害，引起二甲雙胍蓄積，并增加乳酸酸中毒的風險。因此，在進行造影檢查或者全身麻醉術前1～2 天，應停用二甲雙胍。在造影檢查2天后，應再次檢查腎功能，在腎功能無惡化的情況下可以恢復服用二甲雙胍。這期間患者應增加飲水量，以促進造影劑代謝。

二甲雙胍除了降糖還有哪些有益的作用

二甲雙胍是治療2型糖尿病的首選用藥，除了降低血糖，還有許多新的可喜的發現。

1.二甲雙胍是一種能減肥的降糖藥。美國著名的糖尿病預防計劃研究(簡稱DPP)研究結果顯示，接受二甲雙胍治療的患者，在研究期間體重平均減輕3.1公斤。減重對于大多數2型糖尿病患者都是至關重要的。

2.二甲雙胍具有抗動脈粥樣硬化的作用，能改善血脂譜，降低患者大血管并發癥風險，具有心血管保護作用，是目前國內外指南公認的有明確心血管獲益證據的降糖藥物。

3.二甲雙胍可通過減輕胰島素抵抗，恢復多囊卵巢綜合征患者排卵功能，改善高雄激素血癥，改善多毛癥，改善月經周期。多囊卵巢綜合征是一種以高雄激素血癥、卵巢功能障礙為特征的復雜的女性內分泌疾病，主要臨床表現為月經周期不規律、不孕、多毛、痤瘡等。

4.有多項研究表明，二甲雙胍還有利于降低2型糖尿病患者發生腫瘤的風險。

5.美國食品和藥物管理局已經批準了二甲雙胍對抗衰老的臨床試驗，很期待這一研究結果。

6.新近的研究發現，二甲雙胍有望治療部分自閉癥患者。

請大家注意的是，二甲雙胍抗癌、抗衰老等結果，尚待大規模流行病學和臨床研究證實。

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