一例食蟹猴腸套疊診斷與治療

李良順, 潘世友, 支元芳, 白帥州, 孫建華, 宮麗崑, 任 進(jìn)

(1. 上海交通大學(xué)農(nóng)業(yè)與生物學(xué)院, 上海 201203;2. 上海喜樂緣寵物醫(yī)院, 上海 201299;3. 中國(guó)科學(xué)院上海藥物研究所, 上海 201203)

腸套疊系指部分腸管及其腸系膜套入臨近腸腔所致的一種腸梗阻[1]。食蟹猴發(fā)生腸套疊時(shí)，前期臨床表現(xiàn)個(gè)體差異較大，臨床癥狀明顯的個(gè)體，表現(xiàn)為少食，少動(dòng)，獨(dú)自蹲坐于角落，偶見弓背，嘔吐，粘液便等。造成腸套疊的因素很多，疾病或強(qiáng)烈的應(yīng)激，或劇烈疼痛，都可導(dǎo)致腸套疊的發(fā)生[2]。對(duì)幼齡猴而言，母猴營(yíng)養(yǎng)不良，泌乳不足或品質(zhì)下降; 突然受冷、乳溫不足、乳頭不潔等也會(huì)導(dǎo)致腸套疊的發(fā)生[3]。腸套疊發(fā)生后，如不及時(shí)干預(yù)治療，會(huì)導(dǎo)致動(dòng)物死亡[4]。手術(shù)是腸套疊最常用的治療手段，優(yōu)點(diǎn)在于能夠直接觀察到套疊的腸段，治療徹底，缺點(diǎn)在于動(dòng)物術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，不適用于毒理試驗(yàn)過程中的動(dòng)物，因?yàn)槭中g(shù)會(huì)導(dǎo)致試驗(yàn)中斷。在治療腸套疊的報(bào)道中，使用體外按摩法[5]復(fù)位腸套疊的報(bào)道很少，尤其在毒理試驗(yàn)過程中更為少見。2018年5月，本中心發(fā)生一起長(zhǎng)期毒理試驗(yàn)中食蟹猴腸套疊案例，在使用B超確診后使用體外按摩法復(fù)位，動(dòng)物恢復(fù)良好，未影響試驗(yàn)進(jìn)度，現(xiàn)將該病例報(bào)告如下。

1.1 發(fā)病動(dòng)物

患病動(dòng)物為雌性食蟹猴，約3.5歲，飼養(yǎng)于中國(guó)科學(xué)院上海藥物研究所動(dòng)物房[SYXK(滬)2015-0027]，采用群養(yǎng)模式飼養(yǎng)(3只/籠)，籠具大小為2 m×1.5 m×2 m。毒性試驗(yàn)通過本所IACUC(實(shí)驗(yàn)動(dòng)物管理和使用委員會(huì))批準(zhǔn)。飼料由北京科奧協(xié)力飼料有限公司提供，墊料由蘇州竹靈貿(mào)易有限公司提供。動(dòng)物室控制溫度20～26 ℃，相對(duì)濕度在40%～70%，控制光照/黑暗各12 h循環(huán)。

1.2 臨床癥狀

2018年5月9日，觀察到該食蟹猴在籠舍內(nèi)精神稍差，不愿活動(dòng)，獨(dú)自蹲坐于角落。隨即將動(dòng)物抓取保定，檢查發(fā)現(xiàn)其肛門附近少量紅色分泌物, 體溫 37 ℃, 心率 180 次 /分, 呼吸頻率 36 次 /分,皮膚彈性降低，輕度脫水。

1.3 診斷

1.3.1 腹部觸診 發(fā)病當(dāng)日觸摸動(dòng)物腹部，發(fā)覺腹部肌肉緊張，動(dòng)物抗拒行為明顯，發(fā)聲，提示疼痛。為了解該動(dòng)物飲食和排便情況，將該動(dòng)物從群體中隔離，單籠飼養(yǎng)。次日早上檢查籠內(nèi)未見糞便，觸摸腹部時(shí)，動(dòng)物反應(yīng)同前日。用氯胺酮(8 mg/kg)肌肉內(nèi)注射麻醉動(dòng)物后，腹部觸診，可觸及左上腹一段類香腸樣硬物, 初步診斷為腸套疊。

1.3.2 采樣檢查 取少量肛周紅色分泌物進(jìn)行涂片鏡檢，可見大量紅細(xì)胞和白細(xì)胞。采集血樣，進(jìn)行血液學(xué)和血清生化分析，顯示套疊后肌酸激酶(1 965 IU/L)明顯明顯高于正常水平，提示動(dòng)物有強(qiáng)烈應(yīng)激。

1.3.3 B超檢查 將食蟹猴仰臥保定在專用手術(shù)操作臺(tái)，使用TY-6858A-1數(shù)字化型B超儀(手持式B超機(jī))，探頭水平或垂直腹部來回緩慢移動(dòng)，在左上腹探查到同心圓結(jié)構(gòu)，定位套疊部位(圖1)。

1.4 治療

復(fù)位方法：通過腹部觸診找到套疊部位后，一手輕輕擠壓套疊后段，另一手對(duì)套疊前端腸斷進(jìn)行捋壓按摩，注意操作輕柔，避免造成損傷。復(fù)位后，觸診腹部，類香腸樣硬物消失，使用B超儀確認(rèn)(圖2)。

圖1 腸套疊B超影像

圖2 腸套疊解套后B超影像

1.5 護(hù)理

復(fù)位后, 對(duì)該動(dòng)物進(jìn)行如下護(hù)理： ①單籠飼養(yǎng);復(fù)位當(dāng)日禁食不禁水; ②補(bǔ)充適量新鮮果汁，連續(xù)3 d; ③補(bǔ)充維生素B6(0.5 mL∶50 mg)，三磷酸腺苷(1 mL∶10 mg)，溶于30 mL生理鹽水中，靜脈滴注，每日1次，連續(xù)3 d; ④鹽酸消旋山莨菪堿, 4 mg, 肌肉內(nèi)注射, 每日1次, 連續(xù)3d。

1.6 術(shù)后恢復(fù)情況

復(fù)位次日下午, 動(dòng)物開始排便。復(fù)位后第3日,添加少量顆粒料，動(dòng)物精神食欲良好。復(fù)位7d后，動(dòng)物精神和采食恢復(fù)正常，獸醫(yī)體檢確認(rèn)動(dòng)物健康狀況后，返還原籠群養(yǎng)。

該腸套疊食蟹猴，經(jīng)體外按摩復(fù)位套疊腸段、合理護(hù)理后，在一周后恢復(fù)正常，整個(gè)治療護(hù)理未影響毒理試驗(yàn)進(jìn)程。

1.7 發(fā)病原因分析

本所食蟹猴為群養(yǎng)模式，符合歐洲動(dòng)物福利標(biāo)準(zhǔn)，但食蟹猴群體內(nèi)等級(jí)劃分明顯，常有因等級(jí)關(guān)系發(fā)生爭(zhēng)斗現(xiàn)象。本案例中，該動(dòng)物為弱勢(shì)個(gè)體，發(fā)生腸套疊可能與爭(zhēng)斗中強(qiáng)烈應(yīng)激有關(guān)。根據(jù)本設(shè)施近5年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，群養(yǎng)食蟹猴腸套疊的發(fā)生率約為0.2%。實(shí)踐中，我們嘗試通過控制動(dòng)物個(gè)體差異、飼養(yǎng)密度和環(huán)境豐容等措施，盡量降低腸套疊的發(fā)生。

1.8 診斷和治療注意事項(xiàng)

臨床上比較常用的腸套疊診斷方法有觸診、X光和B超。X光診斷，能在早期發(fā)現(xiàn)腸套疊病例方便及時(shí)介入治療[6]，準(zhǔn)確率可達(dá)80%[7]。但該方法用時(shí)較長(zhǎng)，儀器相對(duì)昂貴，不易移動(dòng)，很多實(shí)驗(yàn)室不具備使用條件。B超診斷腸套疊敏感性與特異性高，準(zhǔn)確率可達(dá)98%以上[8]，且具有直觀、重復(fù)性好、簡(jiǎn)便快速、無損傷、無疼痛和無副作用等優(yōu)點(diǎn)[9]，實(shí)踐中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。本案例中，采用觸診和B超相結(jié)合的方法，實(shí)現(xiàn)了腸套疊快速和準(zhǔn)確診斷。

腸套疊發(fā)生后，常用的治療方法為手術(shù)治療，必要時(shí)需進(jìn)行腸管截?cái)唷１景咐校承泛锖罄m(xù)仍需繼續(xù)采集毒理試驗(yàn)數(shù)據(jù)，手術(shù)對(duì)動(dòng)物影響大，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，不宜采用。在早期發(fā)現(xiàn)前提下，采用體外按摩法復(fù)位，影響小，恢復(fù)快，適用于毒理試驗(yàn)中發(fā)病動(dòng)物。

1.9 動(dòng)物護(hù)理注意事項(xiàng)

腸套疊復(fù)位后，容易復(fù)發(fā)，因此復(fù)位后的護(hù)理非常重要。實(shí)際操作中需要注意以下幾點(diǎn)： ①減少應(yīng)激，復(fù)位后的食蟹猴應(yīng)飼養(yǎng)于安靜的環(huán)境中，避免群體中其它動(dòng)物對(duì)其造成應(yīng)激。②控制飲食，禁食顆粒料48 h以上，此間給予適量動(dòng)物喜好的水果，果汁等。禁食期間密切關(guān)注動(dòng)物排便及腹部鼓脹的情況，若觀察到動(dòng)物可正常排便且未見腹部鼓脹，可逐漸添加顆粒料至恢復(fù)正常飼喂，否則考慮套疊復(fù)發(fā)的可能。③輔助治療，根據(jù)動(dòng)物狀況補(bǔ)充能量及營(yíng)養(yǎng)，給予解痙攣藥，防止套疊反復(fù)，如有必要給予抗生素治療。

1.1 0 早期發(fā)現(xiàn)早期控制的重要性

早期發(fā)現(xiàn)是體外按摩復(fù)位療法的前提條件，臨床觀察人員需熟練掌握實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的生活習(xí)性，行為特點(diǎn)等基礎(chǔ)知識(shí)，當(dāng)動(dòng)物出現(xiàn)任何異常情況時(shí)，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并第一時(shí)間匯報(bào)獸醫(yī)。

本案例中, 獸醫(yī)觸診初步診斷為腸套疊后, 立即采取對(duì)動(dòng)物禁食飼料的措施。次日一早, 即將動(dòng)物麻醉后進(jìn)行確診和治療, 有效控制了病情發(fā)展。本案例為體外按摩法治療食蟹猴早期腸套疊的成功案例,對(duì)試驗(yàn)中早期腸套疊治療具有一定的參考價(jià)值。