名醫劉如秀教授談房顫的防治

文/本刊記者 陳德生 圖片提供／劉如秀

房顫是我們常聽到的一個疾病名詞，也是老年人的常見病，但大多數非醫學專業的人對它還是很陌生的，或頂多只了解一些皮毛，它的更深層次的內容我們卻不得而知。然而，它卻對我們的健康具有重要的意義，是我們預防心腦血管疾病應該掌握的知識。有鑒于此，記者日前專程赴京，采訪了我國著名心血管專家劉如秀教授，請她談了房顫的防治。劉教授是我國首批名老中醫、 國醫大師劉志明先生的長女，她早年畢業于湖南醫學院（現中南大學湘雅醫學院），從事西醫心血管病的臨床工作，奠定了堅實的西醫理論基礎，后應召跟隨劉志明先生研究中醫，苦心鉆研，也取得了卓越的成就，特別是對心律失常的研究造詣頗深，可謂家學淵源，學貫中西，自成一家。特別是，劉教授為人熱情，平易近人，當她接到記者發去的采訪提綱后，精心做了準備，待記者到來后，便滔滔不絕地向記者講述了房顫的來龍去脈，令記者聽后大為受益。

劉教授首先對房顫的概念做了介紹，她說，房顫是“心房顫動”的簡稱，是一種常見的心律失常。我們知道，人的心臟大體可以分為心房與心室，各有兩個，心房是貯血器，收縮時將血液壓入心室；心室是肌肉泵，負責將血液泵入動脈，輸送到身體各個部分。血液經過周身的循環以后，最后回到心房。正常人的心跳有一定的節律和頻率，而房顫時心房的頻率每分鐘高達300 到600 次，使其泵血的功能大打折扣甚至喪失，心室率也往往快而且不規則，有時候每分鐘可達100 到160 次。

她說，房顫在醫學上可以分為陣發性房顫、 持續性房顫和永久性房顫三類，通常認為陣發性房顫指能在7天內自行轉復為竇性心律者，一般持續時間小于24 小時；持續性房顫指持續7 天以上，需要藥物或電擊才能轉復為竇性心律者；永久性房顫指持續1年以上不能轉復為竇性心律或在轉復后24 小時內復發者。根據臨床癥狀和體征可初步診斷房顫，但確診需要心電圖檢查；對于房顫短暫發作難以捕捉到的患者，需要進行動態心電圖等檢查。

談到房顫的病因，劉教授說，房顫的病因和其他器質性心臟病、 慢性病有關，過去主要是因心臟瓣膜病如風心病、二尖瓣狹窄所致，但是隨著社會的發展和人們生活方式的改變，房顫的病因也發生了變化，根據我國流行病學的研究結果，目前房顫最常見的病因是高血壓病。我國高血壓的發病率約為30%，人數眾多，長期的高血壓會引起心房增大，這必然會影響心房的正常功能，最終導致房顫的發病。當然，冠心病、心力衰竭、慢性阻塞性肺病等疾病也可能會導致房顫的發生，而傳統的因心臟瓣膜病導致的房顫比例仍然不少。高血壓等疾病多見于老年人，所以，房顫的發病率也隨著年齡的增大而增高。根據美國心臟病學會等部門頒布的《房顫診療指南》資料，美國60 歲以下人群的患病率約為1%，75～84 歲約為12%，而80 歲以上者可達1／3。我國調查也發現，目前約有1000 萬人罹患房顫，約為老年人口的4%。不過，年輕人群中也可見因先天性心臟病、甲亢等疾病而致房顫者。

她說，在中醫學上，房顫是與“心悸、怔忡”這一名詞相對應的，中醫認為房顫的病機在于本虛，當屬陰陽氣血俱虛，心失所養，鼓動無力所致。《濟生方·驚悸》 中說：“夫怔忡者，此心血不足也！ ”明確指出怔忡因心血不足所致。此外，痰瘀內阻也可導致房顫的發生，《丹溪心法·驚悸怔忡》中說驚悸病本為心虛，在驚為痰，在悸為飲，認為心悸與痰擾心神有關等。這些都為我們正確認識房顫提供了理論依據。

她說，房顫具有嚴重的后果，其最大的惡果就是可使腦卒中患病風險增加5 倍以上，是引起腦卒中的重要原因之一。房顫發生時，由于心房不能規律地收縮、舒張，血液容易在心房內瘀滯形成血栓，血栓脫落隨血液循環，可栓塞在身體的任何部位，其中栓塞在腦血管的概率最大，可導致腦卒中甚至猝死。房顫還會使心力衰竭的風險增加3 倍，二者常常互為因果，形成惡性循環。房顫也會使癡呆癥的發病風險和死亡率增加2 倍。總而言之，房顫的危害極大，必須高度重視，及時診治。

談到房顫的臨床表現，劉教授說，房顫臨床表現多種多樣，主要是心悸，大部分患者感覺心慌、心跳較快，而且心跳不規律，還可能有間歇。由于房顫影響心臟的泵血功能，所以患者可能會出現腦供血不足和心功能下降的癥狀，如頭暈、胸悶、氣短、乏力等，甚至有瀕死的感覺。總之，凡心臟病所有的癥狀，房顫時均會發生。房顫在臨床檢查上有三個明顯的 “不一致”：一是心律絕對不一致，二是第一心音強弱不一致，三是脈搏與心率不一致，這是房顫檢查非常典型的特征。幸運的是，房顫患者突然出現危及生命的情況比較少見，但也不可忽視。如果在家里突然出現心慌等房顫現象，患者應立即停止手里的工作，保持冷靜，先測量一下血壓，如果血壓較高，可以服藥進行降壓治療。如果胸悶、氣短比較嚴重，可以服用復方丹參滴丸、 速效救心丸等急救藥物改善心肌缺血。在緊急癥狀緩解后，應盡快去醫院診治。

談到房顫的治療，劉教授說，對于房顫，西醫一般先用藥物治療，常用藥物有β 受體阻滯劑、鈣拮抗劑、洋地黃類、 胺碘酮等來控制心率。如果藥物效果不理想，可采用射頻消融術或冷凍消融術來治療，具體由醫生做出判斷。消融術雖然屬于微創，但仍存在著一定的風險，例如手術過程中可能損壞了正常的心血管組織，反而出現心律異常等問題。此外，為了預防血栓，患者常常需要服用抗凝藥物，而這類藥物也存在著出血傾向等副作用。相比之下，在治療房顫的問題上，中醫更具有一定的優勢，因為中醫治病重視整體觀念，而不只是關注局部病變和治療，且副作用及依賴性較低。正因為如此，家父劉志明提出“心腎同治”的方法來治療房顫，取得了很好的效果。我在家父“房顫是因為先天不足或后天過耗，導致腎精及元氣不足，心臟失于養護，從而出現心悸等表現，所以病因之本在腎，標在于心”理論的指導下，根據患者不同情況，在運用調和氣血、 養心通脈的藥物直接治療心臟疾病的基礎上，還注重使用補腎填精的藥物來峻補元氣，促使宗氣充足、腎精固護，從根本上治療房顫。除了著眼臟腑外，還考慮房顫患者的陰陽偏頗，把二者有機結合起來，因人制宜地使用通陽活血或滋腎活血等不同治法予以治療，患者癥狀多有改善，療效比較滿意。

最后談到房顫高危人群如何預防房顫的問題，劉教授說，關于預防疾病，包括三個步驟，即未病先防、既病防變和瘥后防復。對于房顫也是一樣。首先是未病先防，即采取有效措施避免染患。剛才說到，房顫多因本虛所致，中醫說“勞則氣耗”，不論是工作還是娛樂，都應該有所節制，不可過勞，過勞必定會損傷正氣，導致氣虛，容易誘發房顫。其次是既病防變，即切斷疾病向縱深發展的通道，防止疾病相互轉換。剛才說到高血壓是當今房顫的主要病因，所以，控制血壓，使之保持平穩狀態，是高血壓患者預防房顫的根本有效措施。患者應該按時服藥、 飲食低鹽低脂低糖、戒煙限酒、控制體重、保持平和心態、加強運動等，來防范因高血壓而引起的房顫。對于其他可能誘發房顫的疾病如冠心病、心力衰竭、慢性阻塞性肺病、風心病、二尖瓣狹窄等，也要抓緊治療或控制好，以免誘發或加重房顫病情。第三是瘥后防復，就是在房顫通過治療痊愈或緩解后，患者要謹遵醫囑，注意建立良好的生活方式，避免所有房顫的誘發因素，讓疾病不再復發。做到這些，就能最大限度地減少房顫的發生了。

劉如秀教授應診時間： 每周一、二、三、四上午為專家門診，每周二下午為特需門診。應診地點： 中國中醫科學院廣安門醫院（北京市西城區北線閣5 號）心血管科。