團體生活延續性干預對腦出血患者術后Barthel評分、日常生活能力評分及NIHSS評分的影響

謝金花 張艷

[摘 要] 目的 探究團體生活延續性干預對腦出血患者術后Barthel評分、日常生活能力評分及美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分的影響。方法 選擇腦出血患者100例作為研究對象，將以上患者按照隨機數表法分為兩組，對照組在術后進行常規的康復性護理，觀察組進行團隊生活延續性干預。使用NIHSS評分比較兩組護理前后的神經功能恢復情況;使用日常生活能力量表（ADL）和生活質量綜合評定問卷（GQOL-74）評價患者日常生活情況;使用Barthel評分和自我效能感量表（GSES）評價獨立生活能力和自我效能。結果 護理后兩組NIHSS評分均顯著降低，觀察組NIHSS評分顯著低于對照組（P<0.05）。治療前兩組ADL和GQOL-74評分差異無統計學意義，治療后均顯著改善，治療后觀察組的ADL和GQOL-74評分顯著高于對照組（P<0.05）。治療前兩組GSES、Barthel評分差異無統計學意義，治療后均顯著改善，治療后觀察組的GSES、Barthel評分顯著高于對照組（P<0.05）。結論 團體生活延續性干預可提高腦出血術后的神經功能，提高日常生活能力和生活質量。同時還可以提高術后自我效能和Barthel評分，提高預后。

[關鍵詞] 腦出血;團體生活延續性護理;Barthel評分

中圖分類號：R743

文獻標識碼：B

文章編號：1009-816X（2019）03-0283-03

doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2019.03.029

腦出血在我國中老年人群中具有較高的發病率，微創顱腦血腫清除術等微創手術可將顱內出血引出，雖然微創手術具有恢復快和創傷小等特點，但臨床研究發現腦出血患者手術的預后差異較大，部分患者出現肢體功能減退等情況，嚴重影響患者的生存質量[1，2]。有研究認為在腦出血術后進行相關的護理干預可以幫助患者肢體的恢復，團體生活延續性干預是一種以團隊形式的體驗活動，患者可通過與其他病友的交流和一起康復運動獲得更好的依從性，從而提高護理效果，但其在腦出血患者中的應用研究較少[3，4]。腦出血患者術后通常出現消極心理，依從性下降的現象，因此本文通過前瞻性研究方法，研究團體生活延續性干預對腦出血患者神經功能、日常生活和患者獨立生活能力的影響，探究其在腦出血患者術后恢復中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年2月至2018年2月于我院接受治療的腦出血患者100例作為研究對象，年齡53～75歲，平均（60.99±3.79）歲，男56例，女44例。按照隨機數表法分為對照組和觀察組兩組，各50例。對照組男29例，女21例，年齡54～75歲，平均（61.43±3.87）歲，基底節區出血26例，丘腦10例，腦干8例，腦葉6例;觀察組男27例，女23例，年齡53～75歲，平均（60.55±3.73）歲，基底節區出血27例，丘腦11例，腦干7例，腦葉5例。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義。所有患者知情同意，本次研究已經通過倫理委員會批準。

1.2 納入和排除標準：納入標準：（1）年齡在20～75歲之間;（2）經計算機斷層掃描（CT）或磁共振成像（MRI）等影像學檢查提示腦出血并符合腦出血的診斷標準[5];（3）首次發病的患者;（4）符合治療規范中關于微創手術的治療標準并且手術耐受;（5）簽署知情同意書。排除標準：（1）有腦出血或腦卒中病史;（2）合并腦外傷出血;（3）出血部位為腦干，或出血時間超過24h;（4）合并嚴重心臟疾病、呼吸系統衰竭或肝腎疾病;（5）合并惡性腫瘤;（6）合并血管性癡呆;（7）文盲或合并精神病史無法進行正常交流溝通的患者。

1.3 方法：兩組患者均進行微創外科手術治療，方法為鉆孔引流術或微創顱腦血腫清除術，術后均給予基本治療，包括監護和維持生命體征、控制血壓、維持電解質和酸堿平衡等，術后兩組進行差異性護理，護理時間均為6周。對照組在術后進行常規的康復性護理，包括發放宣教手冊，根據患者情況制定食譜、每日運動量，并通過到院或電話方式進行隨訪。觀察組進行團體生活延續性干預，建立一組專門的干預小隊，1位腦出血主治醫師擔任組長，兩位10年以上護理經驗的護師負責監督，5名社區醫護人員或醫院護士作為組員，進行6周的團隊生活延續性干預活動，每周1次，每次1～1.5h，活動地點為醫院健康教育室或社區活動室。第1周患者由家屬陪同，了解患者病情程度和治療方法，悉知患者的生活飲食習慣和吸煙飲酒等不良嗜好，相關者發放團隊活動的安排內容卡，并記錄患者聯系方式，每次活動提前通知;第2周由組長講解腦出血的發病原因、治療方法以及治療后注意事項和康復的重點內容，講解后將患者分為5人左右的小組進行知識問答，并設立獎品按照小組排名發放;第3周請我院心理醫生進行心理輔導，建立康復信心，并有組長或護士講解康復訓練的動作，并分小組進行小組內訓練，每位護理工作人員負責一個小組的疑問解答和動作糾錯;第4周開始鞏固動作，每位患者分享康復體驗和經驗，護理人員幫助活躍氣氛和解答問題，提高患者的依從性;第5周組內交流后根據每位患者的康復程度重新制定個性化的護理方案，根據患者康復情況重新分組，將情況相近的患者排為一組，并根據不同的恢復情況重新制定康復訓練方案;第6周對新的方案進行鞏固，提倡患者在家期間加強交流，并持續康復訓練，通過電話隨訪方式進行后續調查。

1.4 評價指標：（1）神經功能恢復情況：使用美國國立衛生研究院卒中量表（national institute of health stroke scale，NIHSS）[6]評價護理前后每位患者神經功能變化情況;（2）日常生活：使用日常生活能力量表（activity of daily livingscale，ADL）和生活質量綜合評定問卷（generic quality of life inventory-74，GQOL-74）評價患者生活質量，依據線性公式轉化為GQOL-74標準得分越高，患者生活質量越好;（3）獨立生活能力和自我效能：分別使用Barthel評分和自我效能感量表（general self-efficacy，GSES）評價，分數越高表示患者獨立生活能力和自我效能越好。所有量表均由參與護理干預的護士完成，護理前和護理后分別進行2次問卷或量表的調查，間隔3d，差異大于20%視為無效。

1.5 統計學處理：采用SPSS19.0版軟件進行數據處理，計量資料采用（x -±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料用率（%）表示，采用秩和檢驗或χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組神經功能恢復情況比較：護理前對照組NIHSS評分（17.89±2.04）分與觀察組NIHSS評分（17.45±1.99）分，比較差異無統計學意義，護理后觀察組NIHSS評分（11.58±1.84）分顯著低于對照組（14.89±1.80）分，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組日常生活情況比較：治療前兩組ADL和GQOL-74評分差異無統計學意義，治療后均顯著改善，治療后觀察組的ADL和GQOL-74評分顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組獨立生活能力和自我效能比較：治療前兩組GSES、Barthel評分差異無統計學意義，治療后均顯著改善，治療后觀察組的GSES、Barthel評分顯著高于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著我國人口老齡化加劇和生活、飲食方式的改變，腦出血的發病率也逐年升高，嚴重威脅著患者生命，微創手術是治療高血壓腦出血的常用方法，但臨床研究結果發現其預后差異大[7]。神經功能受損導致的術后患者日常生活能力下降和喪失會對患者的心理和生活質量造成極大的損害。術后的康復訓練和護理是提高接受腦出血手術后患者神經功能的重要方法，但是由于心理、環境及患者自身等原因導致患者的康復訓練和依從性不高并且會出現消極應對的情況[8，9]，因此尋找一種好的護理干預對提高腦出血患者的療效具有重要意義。

腦出血具有病程長、恢復慢的特點，因此在患者出院后進行延續性護理具有重要意義。而出院后單純的延續性護理不但較難進行，并且仍會出現患者依從性差和消極表現[10]。團隊生活延續性護理是延續性護理的一種，可以通過團隊的形式和有趣的內容吸引患者積極參與到康復護理中，并提高患者主觀能動性和自我效能感[11]。神經的恢復是提高患者療效和生活質量的基礎，本次研究結果顯示護理前兩組NIHSS評分無顯著差異，護理后均顯著降低，護理后觀察組NIHSS評分顯著低于對照組這說明團體生活延續性干預可以提高腦出血患者術后的神經功能。這是由于團體生活延續性的護理干預可以讓患者認識更多病友，共同的訓練更有利于讓患者在出院后得到延續性的護理[12]。

為進一步研究團體生活延續性的護理干預對患者生活能力、自我效能以及獨立生活能力和生活質量的影響，本文使用專業化量表對患者日常生活和獨立生活能力和自我效能進行評價。研究結果顯示治療前兩組ADL和GQOL-74評分無顯著差異，治療后觀察組的ADL和GQOL-74評分顯著高于對照組。治療前兩組GSES、Barthel評分無顯著差異，治療后觀察組的GSES、Barthel評分顯著高于對照組。這說明使用團體生活延續性的護理可進一步提高患者的生活質量，并提高患者的自我效能，從而提高患者獨立生活的能力。一方面，團體生活延續性的護理可以提高患者的依從性，根據指導自覺進行康復訓練得到更好的神經功能恢復，從而提高生活質量;另一方面，團體生活延續性干預可以通過患者間的交流溝通樹立信心，提高患者的主觀能動性，形成一個良好的延續性康復的環境，提高患者的效能和獨立生活能力，這可幫助提高腦出血的預后[13，14]。

綜上所述，團體生活延續性干預可以提高腦出血患者術后的神經功能，提高患者的日常生活功能和生活質量，并提高患者的自我效能和獨立生活的能力，提高預后。但是由于本次研究樣本數量較少并且具有一定的地域性，還需要擴大樣本研究。

參考文獻

[1]Chan E， Anderson CS， Wang X， et al. Significance of intraventricular hemorrhage in acute intracerebral hemorrhage： intensive blood pressure reduction in acute cerebral hemorrhage trial results[J]. Stroke，2015，46（3）：653-658.

[2]Ma C， Zhou W， Yan Z， et al. Toll-like receptor 4 （TLR4） is correlated with delayed cerebral ischemia （DCI） and poor prognosis in aneurysmal subarachnoid hemorrhage[J]. J Neurol，2015，359（1-2）：67-71.

[3]Boukobza M， Crassard I， Bousser MG， et al. Radiological findings in cerebral venous thrombosis presenting as subarachnoid hemorrhage： a series of 22 cases[J]. Neuroradio，2016，58（1）：1-6.

[4]楊磊，金玉紅，高志杰.康復治療及護理干預對腦出血患者術后運動功能的影響[J].中國組織工程研究，2014，14（s1）：13-14.

[5]中華醫學會神經病學分會.中國腦出血診治指南（2014）[J].中華神經科雜志，2015，48（6）：435-444.

[6]Li KK， Diong J. National Institutes of Health Stroke Scale （NIHSS）[J]. J Physiotherapy，2014，60（1）：61-62.

[7]Lei C， Bo W， Ming L， et al. Differences between vascular structural abnormality and hypertensive intracerebral hemorrhage[J]. J Stroke，2015，24（8）：1811-1816.

[8]張美樂，杜峰.系統護理對腦出血患者術后心理狀態的影響[J].臨床醫學研究與實踐，2017，2（9）：183-184.

[9]蒲衛虹，張琴，何小玉，等.基于人性化理念的心理護理對高血壓腦出血術后患者焦慮狀態和滿意度的影響[J].國際精神病學雜志，2017，44（3）：546-548.

[10]穆翠琴，穆靜.微創治療高血壓腦出血的術后護理[J].山西醫藥雜志，2015，63（4）：479-480.

[11]鄭明霞，李妮，張小莉.肝癌術后實施團體式延續性護理的臨床價值分析[J].現代消化及介入診療，2017，22（5）：743-746.

[12]田萬萍.團體生活方式延續護理對腦出血出院患者日常生活能力的影響[J].醫學臨床研究，2015，32（9）：1871-1873.

[13]李志英，劉媛，翟湘靜，等.團體延續性護理對糖尿病病人自我效能以及生活質量的影響[J].護理研究，2018，32（5）：795-798.

[14]植毓媛.康復護理團隊延續性護理對腦卒中患者生活質量和自我護理能力的影響[J].臨床醫學工程，2016，23（12）：1701-1702.

（收稿日期：2019-3-3）