鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略背景下農(nóng)村“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”模式構(gòu)建探討

杜 薇，2，施 若2，常 悅，李 端，胡嘉琦，樊興穎，周涵妮

(1.貴州醫(yī)科大學(xué) 醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院 市場(chǎng)營(yíng)銷學(xué)教研室,貴州 貴陽(yáng) 550025;2.貴州聯(lián)科衛(wèi)信科技有限公司,貴州 貴陽(yáng) 550001)

1 引 言

2018年，中央1號(hào)文件指出，實(shí)施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，是解決人民日益增長(zhǎng)的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間矛盾的必然要求，是實(shí)現(xiàn)全體人民共同富裕的必然要求。鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，根本在于讓農(nóng)民提升幸福感。但在就醫(yī)方面，我國(guó)醫(yī)療資源分布極不均衡，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中于城市，農(nóng)村地廣人多卻醫(yī)療資源匱乏，農(nóng)民幸福感低。因此，鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略離不開健康鄉(xiāng)村的建設(shè)。黨的十九大報(bào)告指出：我國(guó)社會(huì)主要矛盾已經(jīng)轉(zhuǎn)化為人民日益增長(zhǎng)的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾。這在公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，體現(xiàn)在人民健康需求與公共衛(wèi)生服務(wù)不平衡不充分之間的矛盾。因此，鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略背景下，衛(wèi)生服務(wù)的供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革亟需加快農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)建設(shè)，探索建立相關(guān)資源協(xié)調(diào)機(jī)制，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的健康服務(wù)能力。

2 鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略背景下農(nóng)村應(yīng)用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的意義

中央1號(hào)文件具體指出，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的構(gòu)建，能夠克服城鄉(xiāng)的空間割裂，實(shí)現(xiàn)數(shù)字鄉(xiāng)村戰(zhàn)略，推動(dòng)遠(yuǎn)程醫(yī)療應(yīng)用的普及。“互聯(lián)網(wǎng)+”就是“互聯(lián)網(wǎng)+傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)”，但這并不是簡(jiǎn)單的相加，而是利用信息通信技術(shù)，讓互聯(lián)網(wǎng)與傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)進(jìn)行深度融合，創(chuàng)造新的發(fā)展生態(tài)。它充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)在社會(huì)資源配置中的優(yōu)化和集成作用，形成更廣泛地以互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)設(shè)施和實(shí)現(xiàn)工具。

只有確保了農(nóng)民擁有強(qiáng)健的體魄，才能為鄉(xiāng)村振興去拼搏。建設(shè)健康鄉(xiāng)村，必須要完善農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)，滿足農(nóng)村人口醫(yī)療方面的正當(dāng)需求。要推動(dòng)健康領(lǐng)域基本公共服務(wù)均等化，大力改善公共衛(wèi)生服務(wù)的可及性，將互聯(lián)網(wǎng)運(yùn)用到醫(yī)療健康領(lǐng)域剛好能實(shí)現(xiàn)這個(gè)問(wèn)題。“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”應(yīng)用的直接表現(xiàn)為打破原有地理限制，更進(jìn)一步應(yīng)用在于緩解患者在傳統(tǒng)醫(yī)患模式中事前缺預(yù)防、事中體驗(yàn)差、事后缺跟進(jìn)的問(wèn)題。

3 國(guó)外“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的應(yīng)用參考

2009年，甲型H1N1流感的爆發(fā)，全球恐慌，疾控中心的數(shù)據(jù)滯后，對(duì)疫情多發(fā)地點(diǎn)一無(wú)所知。此時(shí)互聯(lián)網(wǎng)巨頭谷歌公司利用搜索記錄數(shù)據(jù)，測(cè)試45億個(gè)模型，找到可以判斷爆發(fā)流感的位置和準(zhǔn)確時(shí)間的搜索關(guān)鍵詞，與官方數(shù)據(jù)的相關(guān)性高達(dá)97%。 2012年，一個(gè)毫無(wú)醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)的高中生，利用互聯(lián)網(wǎng)上760萬(wàn)個(gè)乳腺癌患者的樣本，設(shè)計(jì)了一種確定乳腺癌細(xì)胞位置的算法來(lái)進(jìn)行乳腺癌的診斷，正確率高達(dá)96%，超過(guò)世界上專科醫(yī)生的平均水平。[1]

慢病管理方面，在糖尿病患者的腹部植入27-針傳感器，可以將監(jiān)測(cè)的皮下間質(zhì)液體的含糖量定期傳送到接收裝置，使患者不必承受指尖采血的疼痛；對(duì)于心率失常患者， AliveCor、iRhythm等產(chǎn)品都致力于便攜地記錄患者的心率，并實(shí)時(shí)將數(shù)據(jù)傳輸給醫(yī)生或自動(dòng)解析數(shù)據(jù)的機(jī)器設(shè)備，并給予適當(dāng)建議。[2]

國(guó)外也有偏遠(yuǎn)地區(qū)農(nóng)村“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的案例。Wootton(2012)研究的“亭式無(wú)人”遠(yuǎn)程醫(yī)療工作站，使醫(yī)護(hù)人員對(duì)在偏遠(yuǎn)農(nóng)村的指定地點(diǎn)遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)的患者進(jìn)行視頻診療、護(hù)理。[3]Horton(2016)也研究針對(duì)偏遠(yuǎn)地區(qū)的視網(wǎng)膜病變患者遠(yuǎn)程監(jiān)控可視閃光攝影系統(tǒng)和激光掃描眼檢系統(tǒng)。[4]

4 農(nóng)村“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”模式的構(gòu)建探討

第一，總體框架。“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”主要是將互聯(lián)網(wǎng)手段與醫(yī)療健康的全過(guò)程進(jìn)行深度融合，充分利用有限的衛(wèi)生資源，用低廉的成本滿足農(nóng)村人口醫(yī)療服務(wù)需要。

第二，數(shù)據(jù)中心。互聯(lián)網(wǎng)搭建的云計(jì)算平臺(tái)可以將醫(yī)療健康數(shù)據(jù)分門別類地采集、清洗、提取、分析、儲(chǔ)存。醫(yī)療健康所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)包括就診時(shí)產(chǎn)生的診療病歷、檢查檢驗(yàn)結(jié)果、影像、心電圖、超聲圖等。云平臺(tái)可以將各個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生信息系統(tǒng)的信息進(jìn)行分享。對(duì)個(gè)體而言，可以及時(shí)跟進(jìn)個(gè)人健康狀況，對(duì)群體而言，可以及時(shí)進(jìn)行群體信息匯總分析，了解農(nóng)村新發(fā)、突發(fā)傳染病地區(qū)信息。

第三，分級(jí)診療與遠(yuǎn)程醫(yī)療。農(nóng)村人口患病時(shí)常常不得不到大醫(yī)院就診。國(guó)家推行分級(jí)診療多年，效果卻不明顯。“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”模式的構(gòu)建，為分級(jí)診療的具體落地提供了數(shù)據(jù)支撐。引導(dǎo)農(nóng)村人口有序的基層首診習(xí)慣，在向上轉(zhuǎn)診、向下轉(zhuǎn)診過(guò)程中實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)同，方便不同層級(jí)醫(yī)生調(diào)閱患者診療情況和檢驗(yàn)結(jié)果，減少患者重復(fù)檢查和往返大醫(yī)院的次數(shù)。在患者患病不嚴(yán)重時(shí)，在農(nóng)村使用“遠(yuǎn)程醫(yī)療”可減少民眾的路途奔波。互聯(lián)網(wǎng)特有的連接屬性，使患者可跨越空間的限制，隨時(shí)隨地連接醫(yī)生，獲得醫(yī)療服務(wù)。遠(yuǎn)程醫(yī)療的開展可以依托基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或藥店的工作人員，協(xié)助普遍文化程度較低的農(nóng)村民眾使用相關(guān)設(shè)備，實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)生與三甲醫(yī)院醫(yī)生聯(lián)動(dòng)，準(zhǔn)確地為患者提供診療、用藥的跟蹤和指導(dǎo)。

分級(jí)診療和遠(yuǎn)程醫(yī)療都促進(jìn)了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，極大地提升醫(yī)療服務(wù)的可及性。

第一，慢病管理。農(nóng)村人口缺乏健康管理觀念，實(shí)證研究表明，我國(guó)農(nóng)村患病家庭具有較高疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，災(zāi)難性衛(wèi)生支出發(fā)生率高，一旦發(fā)病，是對(duì)整個(gè)家庭災(zāi)難性打擊。因此，在觀念落后和醫(yī)療資源匱乏的農(nóng)村地區(qū)更加需要“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”在慢病管理方面的應(yīng)用。參考國(guó)外傳感器在醫(yī)療健康方面的應(yīng)用，基層醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)農(nóng)村民眾佩戴或植入傳感器設(shè)備，以便醫(yī)生可實(shí)時(shí)監(jiān)控和監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)并提供相應(yīng)疾病管理指導(dǎo)，傳感器也會(huì)在患者突發(fā)異常情況時(shí)及時(shí)報(bào)警。同時(shí)，傳感器所有記錄的數(shù)據(jù)會(huì)進(jìn)入醫(yī)療健康云平臺(tái)，保證個(gè)人健康管理和農(nóng)村地區(qū)群體信息匯總。

第二，提升醫(yī)務(wù)人員水平。“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”模式所形成的數(shù)據(jù)庫(kù)，積累了大量患者的檢查結(jié)果、治療過(guò)程等診療信息和居民健康檔案，形成臨床案例庫(kù)，有助于形成醫(yī)生教學(xué)平臺(tái)；利用大數(shù)據(jù)間的相關(guān)關(guān)系，還利于更新治療方案，建立醫(yī)生決策支持系統(tǒng)。

多年來(lái)實(shí)施分級(jí)診療效果不明顯的重要原因就是農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療水平低，民眾不信任。“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”模式的構(gòu)建有助于農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員獲取更多的臨床案例數(shù)據(jù)和教學(xué)資源，提升診療水平。