腦卒中住院康復患者尿路感染危險因素分析

2017年中國腦卒中防治報告顯示：我國腦卒中發病率、患病率仍呈整體上升趨勢，腦卒中患者年輕化趨勢明顯，40歲及以上人群腦卒中現患人數達1242萬，存活人群中的70%患者遺留不同程度的殘疾，給社會和家庭造成了嚴重的經濟負擔[1]。尿路感染是腦卒中后最常見感染并發癥之一[2]，常影響患者康復治療的實施，并與卒中后不良結局相關[3-4]。本文旨在探討腦卒中患者康復期發生尿路感染的危險因素，以期及早干預，降低尿路感染發生率，提高患者康復效率，有效促進功能恢復。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院康復科2017年1月～2018年12月首次住院的腦卒中患者268例，其中，男191例，女77例，年齡16～98歲，平均年齡59.78歲；住院時間4～150d，平均20.59d，病程0.5～66個月，平均3.61個月。診斷標準：腦卒中診斷按照全國第四屆腦血管病會議修訂的診斷標準[5]。符合尿路感染診斷標準[6]。

1.2 方法 所有患者按有無尿路感染分為尿路感染組(66例)和非尿路感染組(202例)。

1.3 評定標準 包括性別、年齡、住院時間、病程、Brunnstrom分期、Barthel指數、有無留置導尿、有無認知障礙、有無失語癥、既往高血壓病史、既往糖尿病病史、吸煙飲酒史、白蛋白及血紅蛋白指標。

2 結果

2.1 腦卒中康復期 患者尿路感染發生率本組腦卒中患者268例，發生尿路感染66例，尿路感染發生率24.63%。

2.2 尿路感染組和非尿路感染組 臨床資料比較患者性別、年齡、住院時間、病程、Barthel指數、Brunnstrom分期、留置導尿、白蛋白含量、血紅蛋白含量、存在失語癥可能與腦卒中康復期患者尿路感染發生有關，差異有顯著性意義(P<0.05)。認知障礙、既往高血壓糖尿病病史，吸煙飲酒史與尿路感染發生的發生無關。見表1。

2.3 多因素Logistic回歸 分析以尿路感染為因變量，以性別、年齡、住院時間、病程、Barthel指數、Brunnstrom分期、留置導尿、白蛋白含量、血紅蛋白含量、認知障礙、失語癥、高血壓、糖尿病、既往吸煙飲酒史為自變量進行多因素Logistic逐步回歸分析，結果顯示性別、住院時間、Barthel指數、留置導尿是發生尿路感染的獨立危險因素(P<0.05，0.01)。見表2。

表1 腦卒中康復期患者尿路感染相關危險因素分析

表2腦卒中康復期患者尿路感染相關危險因素Logistic回歸分析

影響因素BtP值OR性別0.1202.4110.0171.127住院時間0.0052.2490.0251.005Barthel指數-0.002-2.8590.0050.998留置導尿0.4606.7750.0001.584

3 討論

尿路感染是腦卒中患者最常見的感染并發癥之一，本研究腦卒中患者268例中尿路感染發生率高達24.63%，與既往研究一致[7-8]，遠高于普通人群。早期尿路感染不及時處理可能導致腎盂腎炎、腎積水、輸尿管結石和慢性腎功能衰竭，導致住院時間延長和直接社會經濟損失[3]。

本研究發現性別、住院時間、Barthel指數、留置導尿是發生尿路感染的獨立危險因素。女性腦卒中患者較男性更易發生尿路感染，可能因女性尿道較短、尿道開口在解剖學上接近陰道和肛門所致，且女性50歲后雌激素減少，尿道粘膜萎縮，抗酸分泌物和免疫球蛋白分泌量降低，陰道酸堿度增加，乳酸桿菌減少，其分泌的乳酸減少，致病菌如革蘭氏陰性桿菌缺乏乳酸的抑制而大量繁衍和定植，這些因素都容易導致女性患者尿路感染發生率較同齡男性患者高，該結果提示女性患者更需注意會陰部護理以預防尿路感染。尿路感染發生率隨著住院時間的增加而增加，這可能由于住院時間越長，獲得醫院感染的機會越多有關。因此，及時積極的康復干預，盡快改善患者功能狀況，縮短住院時間，是預防腦卒中康復期患者尿路感染的措施之一。Barthel指數較低者更易發生尿路感染，低Barthel指數往往與腦卒中嚴重程度相關，功能損害嚴重患者可能伴隨膀胱功能障礙，如尿儲留、尿失禁，且會陰部自我清潔能力下降，易發生尿路感染。留置導尿為發生尿路感染的獨立危險因素。留置尿管可導致尿道黏膜的損傷，破壞尿道黏膜屏障，易引起尿路感染，眾所周知，住院患者的大多數尿路感染是由長期留置導尿引起的，其感染風險約為間歇導尿的3%～10%，30d后接近100%[9]。長期留置導尿甚至可能阻礙卒中后康復開展，影響功能恢復[10]。因此應嚴格掌握留置尿管的適應證，盡早拔除導尿管[11]。美國心臟學會和卒中學會在成年人腦卒中康復指南中建議，腦卒中患者的留置導尿應在入院后24h內拔除[12]。中國腦卒中康復治療指南中也指出[13]：使用 Foley尿管超過48h將增加尿道感染的危險性，建議盡早拔除。

老年人、病程較短患者、低白蛋白、低血紅蛋白患者都為發生尿路感染危險因素，可能因這些因素一定程度上都與免疫功能較低有關，容易成為一些感染性疾病的誘因[14-15]，早期給予營養指導和必要的藥物治療，及早改善低蛋白血癥和貧血，尤其是老年患者，將有助于預防尿路感染的發生。Brunnstrom分期可能與尿路感染發生有關，功能損害嚴重患者往往伴隨膀胱功能障礙，失語癥患者可能更易發生尿路感染，可能跟其不能及時表達早期尿感癥狀相關。但多因素分析發現這些因素非尿路感染獨立危險因素，考慮其可能經相互作用共同引發尿路感染。

綜上所述，性別、住院時間、Barthel指數、留置導尿是腦卒中康復住院患者發生尿路感染的獨立危險因素，針對這些危險因素，早期采取積極有效預防措施，有助于降低該并發癥的發生，提高康復療效，促進患者功能恢復。