葡萄糖酸鈣鋅口服溶液佐治小兒輕度腹瀉45例臨床觀察*

武金霞，馬保海，王執(zhí)勇，孫愛玲，顏文娟，郭 輝

（山東省濰坊市婦幼保健院兒童保健科，山東 濰坊 261011）

小兒腹瀉可由病毒、細(xì)菌、寄生蟲及真菌引起，而腸道外感染、抗菌藥物濫用等均能引起腸道菌群紊亂，改變腸道細(xì)胞壁離子通道通透性[1]。蒙脫石散是小兒腹瀉常用治療藥，雖能改善癥狀，但未考慮患兒腹瀉誘因，遠(yuǎn)期療效欠佳[2]。葡萄糖酸鈣鋅口服液治療小兒輕度腹瀉效果理想，有助于改善心肌酶及炎性因子水平，但不同的研究結(jié)果并不一致。本研究中探討了葡萄糖酸鈣鋅口服溶液佐治小兒輕度腹瀉的臨床療效及對心肌酶的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：符合第8版《兒科學(xué)》小兒腹瀉臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；患兒大便次數(shù)增加，大便性狀改變；能遵醫(yī)囑完成相關(guān)檢查、治療。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患兒家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：明顯膿血便或里急后重癥狀；先天性心臟病、消化不良或呼吸系統(tǒng)障礙；嚴(yán)重心、肝、腎功能異常及伴有明顯精神異常。

病例選擇與分組：選取醫(yī)院2015年6月至2017年7月收治的輕度腹瀉患兒90例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各45例。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表 1。

1.2 方法

兩組患兒均采用常規(guī)治療，包括補(bǔ)液、平衡電解質(zhì)、營養(yǎng)支持、脫水、糾正酸中毒及抗感染等。在此基礎(chǔ)上，對照組患兒口服蒙脫石散（黑龍江福和制藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093617，規(guī)格為每袋含蒙脫石3 g），小于 1歲者每次 1／3包，1～2歲者每次 1／2包，大于2歲者每次2／3包，倒入50 mL溫開水中，溶解后快速服完，每天3次；觀察組患兒口服葡萄糖酸鈣鋅口服溶液（湖北午時(shí)藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20059419，規(guī)格為每支 10 mL）10 mL，每天早晚各服1次；兩組均連續(xù)用藥14 d。

表1 兩組患兒一般資料比較（n=45）

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

心肌酶水平：取患兒晨起空腹靜脈血3mL，分離血清，采用日立7100型全自動生化分析儀測定乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平。

炎性因子水平：同法分離血清標(biāo)本，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素6（IL-6）和白細(xì)胞介素 10（IL-10）水平，嚴(yán)格遵循試劑盒說明書操作。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效，大便次數(shù)減少，性狀恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)，大便次數(shù)略減少，但性狀變化不明顯；無效，治療方案無效或需要調(diào)整治療方案。總有效=顯效+好轉(zhuǎn)。

安全性：觀察患兒治療過程中脫水、發(fā)熱等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表 2至表 5。

表2 兩組患兒臨床療效比較[例（%），n=45]

表3 兩組患兒心肌酶水平比較（± s，U／L）

表3 兩組患兒心肌酶水平比較（± s，U／L）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05。表4同。

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表4 兩組患兒炎性因子水平比較（± s，n=45）

表4 兩組患兒炎性因子水平比較（± s，n=45）

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表5 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%），n=45]

3 討論

小兒腹瀉發(fā)生后，會導(dǎo)致糖類停滯在腸腔內(nèi)，并分解為有機(jī)酸，導(dǎo)致滲透壓不斷增高，引起腸道菌群數(shù)量、結(jié)構(gòu)發(fā)生破壞，加快腹瀉的發(fā)生、發(fā)展[5]。

蒙脫石散能增強(qiáng)對消化道黏膜的保護(hù)能力，于消化道內(nèi)菌群有良好的覆蓋能力，能抑制消化道內(nèi)病菌及其產(chǎn)生的毒素，從而平衡正常菌群，快速改善癥狀，但其對腸道功能的重建能力較差，治療后復(fù)發(fā)率較高[6]。近年來，葡萄糖酸鈣鋅口服液在小兒輕度腹瀉的治療中得到應(yīng)用，且療效較好[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），提示葡萄糖酸鈣鋅口服溶液有助于提高臨床療效，促進(jìn)康復(fù)。輕度腹瀉患兒，大便次數(shù)增加，體內(nèi)的鋅大量流失，導(dǎo)致機(jī)體功能障礙，T淋巴細(xì)胞功能下降，增加病毒侵犯率。而葡萄糖酸鈣鋅口服液有助于刺激機(jī)體內(nèi)B淋巴細(xì)胞活性，提高免疫水平，從而改善心肌酶水平[7]，避免病情遷延反復(fù)。觀察組患兒治療后心肌酶水平均明顯低于對照組（P＜0.05），提示葡萄糖酸鈣鋅口服溶液有助于改善心肌功能。治療后，觀察組患兒各炎性因子水平均明顯低于對照組（P＜0.05）。提示葡萄糖酸鈣鋅口服溶液能抑制炎性因子水平。

小兒輕度腹瀉會造成營養(yǎng)不良，而營養(yǎng)不良又會延長疾病的發(fā)生、發(fā)展過程，導(dǎo)致人體內(nèi)鋅的大量缺失[8]。GOEDE等[9]的研究表明，鋅是人體必需的微量元素，是體內(nèi)各種生物酶的組成成分，能促進(jìn)小腸黏膜上皮細(xì)胞修復(fù)，是腸黏膜修復(fù)所需的營養(yǎng)物質(zhì)；并能維持T淋巴細(xì)胞的免疫功能，參與DNA聚合酶的合成，抑制機(jī)體內(nèi)的炎性級聯(lián)反應(yīng)。而鋅缺失又會引起腹瀉，形成惡性循環(huán)。采用葡萄糖酸鈣鋅口服溶液治療時(shí)應(yīng)加強(qiáng)預(yù)后評估，幫助補(bǔ)水、抗感染治療[10]，根據(jù)康復(fù)情況調(diào)整藥物劑量[11]。兩組患兒治療后嘔吐癥狀均消失，均僅有輕微的脫水和發(fā)熱癥狀。

綜上所述，葡萄糖酸鈣鋅口服溶液佐治小兒輕度腹瀉，有助于提高療效，改善患兒心肌酶及炎性因子水平。