靜脈用藥調(diào)配中心精細化管理方法應(yīng)用效果分析*

李國春 ，黃新武 ，鄧谷霖 ，李欣欣 ，楊思進 △

（1.西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院，四川 瀘州 646000； 2.西南醫(yī)科大學藥學院，四川 瀘州 646000）

靜脈用藥調(diào)配中心（PIVAS）的工作流程中，工作人員自身的工作態(tài)度及業(yè)務(wù)水平直接影響成品輸液質(zhì)量及工作效率，對臨床用藥安全起著重要作用[1]。隨著越來越多的醫(yī)院建立PIVAS，規(guī)范化管理逐漸成為其重要內(nèi)容，前提是有合理可行的管理方案[2]。本研究中對比了醫(yī)院PIVAS同一時間段實行精細化管理及常規(guī)管理的效果，以促進臨床合理用藥。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將PIVAS管理按時間段分為對照組（2017年1月至6月）和觀察組（2018年1月至6月）。兩組工作人員（30名）無調(diào)整，工作量及其他變量比較均無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用PIVAS常規(guī)管理方案，觀察組采用精細化管理方案。兩組前3個月均采用排藥模式1（單組排藥）；后3個月均采用排藥模式2（品規(guī)排藥）。精細化管理方案具體措施如下。

1）指導思想、原則和目標

指導思想：以“科學發(fā)展觀”為指導，以“安全生產(chǎn)”為中心，創(chuàng)先爭優(yōu)，全面提升執(zhí)行力。嚴格落實規(guī)章制度，運用科學管理方法將“精、細、實、嚴”的核心理念落實到管理工作的每一個環(huán)節(jié)。

原則：圍繞中心，服務(wù)大局；堅持標本兼治，綜合治理；抓住關(guān)鍵，重點突破；扎實推進，持續(xù)提升。

目標：以“精”為目標，以“細”為手段，將精細化理念貫徹到科室工作的整個過程，避免差錯出現(xiàn)，提升科室人員整體水平，保證工作質(zhì)量。

2）方案主要內(nèi)容

核心理念：精，即做精做好，精益求精；準，即準確準時，確保核對無誤且準時完成；細，即細化操作與管理，重視細節(jié)；嚴，即嚴格執(zhí)行科室制度與工作流程。

突破口：注重細節(jié)、立足專業(yè)，加大管理方面的創(chuàng)新，力爭提升管理效率。不斷完善相關(guān)制度，規(guī)范工作流程，提高科室人員執(zhí)行力，通過精細化管理逐步完善崗位責任、流程及制度。

基本方法：細化、量化、標準化、協(xié)同化及流程化。

3）方案實施

廣泛動員，深化認識：做好精細化管理相關(guān)內(nèi)容的宣傳工作，使每個科室成員都能充分領(lǐng)會，營造良好的氛圍，全員參與，明確目標，責任分工。

查找問題，整改落實：積極發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題或不足，并及時上報，認真討論，制訂整改措施。

鞏固深化，提升范疇：不斷鞏固精細化管理方案及相關(guān)科室制度，將“精、準、細、嚴”的核心理念常態(tài)化。

認真回顧，注重長效：對工作中存在的問題及時總結(jié)并采取彌補措施，進一步整改不足，鞏固效果，逐步完善制度，形成長效機制。

4）方案實施保障

加強組織領(lǐng)導：成立精細化管理小組，負責方案具體實施、監(jiān)督及考核等工作，科室負責人親自抓好方案貫徹程度，集中開展。

加強學習培訓：以精細化管理為重點，及時組織培訓，加強科室人員知識學習和業(yè)務(wù)技能水平，并制訂考核標準，強化培訓效果。

加強監(jiān)督：務(wù)實制訂合理考核方案，納入業(yè)績考核范疇，精細化管理小組定期進行監(jiān)督檢查，并對發(fā)現(xiàn)的問題及時公布、討論、糾正。

1.3 觀察指標

差錯發(fā)生率：PIVAS發(fā)生的差錯可根據(jù)發(fā)現(xiàn)的部門分為內(nèi)部差錯和外部差錯，即PIVAS內(nèi)部工作人員發(fā)現(xiàn)的差錯及因藥學人員未能及時發(fā)現(xiàn)而致使成品輸液送至病區(qū)后由護士核對發(fā)現(xiàn)的差錯，主要包括審方差錯、貼簽差錯、擺藥差錯、調(diào)配差錯、停醫(yī)囑退藥差錯及成品輸液發(fā)放差錯。

優(yōu)秀率：根據(jù)科室人員專業(yè)知識及操作考核成績。對科室工作人員進行考核，滿分100分，不低于90分為優(yōu)秀，統(tǒng)計并比較兩組優(yōu)秀率。

不同排藥模式差錯：收集2種不同排藥模式的相關(guān)數(shù)據(jù)，對排藥差錯相關(guān)指標進行分析。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件分析。計量資料以表示，行t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，行 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表 1至表 3。

表1 兩組調(diào)配差錯情況比較[組（‰）]

表2 不同排藥模式差錯發(fā)生情況比較

表3 工作人員專業(yè)知識及操作水平考核結(jié)果比較（n=30）

3 討論

PIVAS開創(chuàng)了一種全新的用藥方式，其最重要的改變在于增加了藥師審方的步驟，符合2018年6月29日國家《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機構(gòu)處方審核規(guī)范的通知》要求，即所有處方均應(yīng)經(jīng)審核通過后方可進入劃價收費和調(diào)配環(huán)節(jié)的規(guī)定，顯著提升了患者的用藥安全，這一改變對于我國藥師工作領(lǐng)域具有劃時代的意義[3]。病區(qū)護士將醫(yī)囑通過信息系統(tǒng)發(fā)送至PIVAS，然后由藥師審核處方用藥是否合理，通過審核后方可經(jīng)工作人員按嚴格的無菌調(diào)配技術(shù)進行藥物調(diào)配[4]。PIVAS管理重點為提升科室工作人員自身的業(yè)務(wù)水平，并充分認識到工作中每個細節(jié)的重要性，從而提升工作效率與質(zhì)量[5]。細節(jié)管理期間一定要樹立工作人員嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，提升其工作積極性，盡量避免差錯發(fā)生，降低風險，并根據(jù)科室工作及人員狀況制訂合理的管理方案[6-7]。

精細化管理是社會分工及服務(wù)質(zhì)量的精細化對現(xiàn)代管理的必然要求[8]。精細化管理是一種工作意識，一種工作方法，也是一種工作習慣[9]，其本質(zhì)上是對戰(zhàn)略和目標分解細化和落實的過程，也是提升工作人員執(zhí)行力的重要途徑，其將個體的責任具體化、明確化，要求每個人必須到位、盡職[10]。精細化管理講究科學，要求問題從基礎(chǔ)抓起，工作從點滴做起，要求全員參與，精細化作業(yè)，故能提高PIVAS管理效果[11]。管德賽等[12]報道，精細化管理的實施可有效降低醫(yī)院后勤保障工作的管理成本，同時生產(chǎn)效益明顯提高，員工整體素質(zhì)明顯提升，且在醫(yī)院節(jié)能降耗工作上成就顯著，對于醫(yī)院的整體發(fā)展也有積極影響。本研究結(jié)果顯示，觀察組調(diào)配差錯發(fā)生率明顯低于對照組，科室工作人員自身業(yè)務(wù)水平明顯高于對照組，且精細化管理方案相對應(yīng)的排藥模式差錯明顯少于傳統(tǒng)的排藥模式，說明精細化管理方案提高了科室工作人員的工作質(zhì)量，減少了差錯的發(fā)生。

綜上所述，精細化管理方案可有效降低PIVAS差錯發(fā)生率，提升科室人員的業(yè)務(wù)水平及臨床成品輸液的質(zhì)量，且可避免醫(yī)療差錯的發(fā)生，促進合理用藥，及減少藥品不良反應(yīng)，有利于醫(yī)院的整體發(fā)展。但由于PIVAS工作的多樣性及復雜性，精細化管理方案仍然不夠完善，難以完全排除所有干擾因素，以后的研究將會針對PIVAS工作的特點進一步完善。