循證護(hù)理在機(jī)械通氣患者控制呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的應(yīng)用

母開洪，李 艷*

（重慶市中國(guó)人民解放軍陸軍特色醫(yī)學(xué)中心，重慶 400010）

機(jī)械通氣是臨床常見的一種治療手段，主要應(yīng)用于呼吸困難患者的治療中，可為其提供良好的生理氧氣需求[1]。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）是一種肺部感染，主要發(fā)生于經(jīng)氣管切開或插管行機(jī)械通氣治療48h至拔管的48h內(nèi)，對(duì)患者生命健康與安全造成嚴(yán)重影響。臨床常規(guī)護(hù)理雖可在一定程度上減少VAP的發(fā)生，但護(hù)理工作缺乏針對(duì)性，且無法滿足患者個(gè)性化需求[2]。本文探討循證護(hù)理應(yīng)用于機(jī)械通氣患者中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月至2018年12月本院收治84例行機(jī)械通氣患者，隨機(jī)分為對(duì)照組、研究組均42例。入選者均知情同意且經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。研究組年齡43～78歲，平均（62.37±4.15）歲，男女各23例、19例；對(duì)照組年齡42～79歲，平均（62.30±4.76）歲，男女各25例、17例。通過分析兩組臨床基線資料發(fā)現(xiàn)無顯著性差異，P＞0.05，具有對(duì)比意義。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施臨床常規(guī)護(hù)理方案，患者常規(guī)進(jìn)行各項(xiàng)檢查，全面了解身體狀況，根據(jù)檢查情況制定相應(yīng)護(hù)理方案，治療期間密切觀察患者生命體征變化，加強(qiáng)感染監(jiān)測(cè)、管道維護(hù)。研究組實(shí)施循證護(hù)理，具體如下。首先組建循證護(hù)理小組，充分討論并研究臨床中現(xiàn)有及潛在護(hù)理問題，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者病情及各項(xiàng)生命體征變化，對(duì)臨床實(shí)際工作中存在的問題進(jìn)行分析討論，如溝通阻礙、交叉感染、口腔定植菌感染等。查找并收集循證護(hù)理的理論依據(jù)，通過文獻(xiàn)篩選、查找各類專業(yè)期刊、數(shù)據(jù)資料目錄等方式查找理論資料并發(fā)現(xiàn)理論證據(jù)，根據(jù)患者病情變化及臨床實(shí)際情況合理應(yīng)用理論依據(jù)。按要求嚴(yán)格執(zhí)行制定的循證護(hù)理方案，采用通俗易懂語(yǔ)言耐心向患者及家屬宣教疾病、治療相關(guān)知識(shí)，說明機(jī)械通氣治療的方法、目的及優(yōu)勢(shì)，幫助患者全面了解自身疾病和治療方法。治療期間根據(jù)患者具體情況對(duì)呼吸機(jī)頻率、氧氣濃度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。此外，加強(qiáng)對(duì)患者的口腔護(hù)理，定期檢測(cè)口腔病原菌，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果合理應(yīng)用敏感抗生素進(jìn)行治療。隨著患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，根據(jù)康復(fù)情況指導(dǎo)其早期進(jìn)行功能鍛煉，同時(shí)加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組VAP發(fā)生情況，對(duì)比兩組患者VAP發(fā)生率。（2）將兩組患者住院時(shí)間進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS21.0系統(tǒng)采集數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用n（%）表示計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，用(±s) 表示計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組VAP發(fā)生率對(duì)比

兩組VAP發(fā)生率分別為2.38%、11.90%，P＜0.05，如表1。

表1 兩組VAP發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組住院時(shí)間對(duì)比

研究組患者住院時(shí)間較對(duì)照組明顯更低，P＜0.05，如表2。

表2 兩組住院時(shí)間對(duì)比

3 討 論

機(jī)械通氣是臨床ICU重要呼吸支持手段，廣泛應(yīng)用于各類危急患者中，可為其提供生理氧氣需求。VAP屬于機(jī)械通氣治療患者常見并發(fā)癥，一方面影響疾病治療效果，延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，同時(shí)給其身心帶來很大的痛苦，增加臨床治療、護(hù)理難度，嚴(yán)重者甚至危及生命。

臨床常規(guī)護(hù)理模式下護(hù)理人員僅簡(jiǎn)單執(zhí)行任務(wù)，護(hù)理工作缺乏主觀能動(dòng)性與積極性，且目的性、針對(duì)性不足，難以滿足患者多方面的健康需求，故尋求一種更全面、優(yōu)質(zhì)且高效的護(hù)理模式至關(guān)重要[3]。本文結(jié)果顯示，兩組VAP發(fā)生率分別為2.38%、11.90%，P＜0.05；研究組患者住院時(shí)間較對(duì)照組明顯更低，P＜0.05，說明循證護(hù)理在降低機(jī)械通氣患者VAP發(fā)生率、縮短住院時(shí)間等方面優(yōu)勢(shì)更明顯，與當(dāng)前研究結(jié)果基本一致[4]。循證護(hù)理又稱為實(shí)證護(hù)理，是一種新型護(hù)理模式。循證護(hù)理將患者實(shí)際病情作為一個(gè)基本依據(jù)，根據(jù)其具體病情與需求，結(jié)合護(hù)理人員臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行綜合考慮，并根據(jù)現(xiàn)有最佳科研成果制定嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)且具有臨床實(shí)用性的循證干預(yù)策略[5]。在機(jī)械通氣患者治療中，通過實(shí)施病情觀察、宣傳教育、口腔護(hù)理、飲食護(hù)理等一系列針對(duì)性干預(yù)措施，顯著降低VAP發(fā)生率。

綜上所述，將循證護(hù)理應(yīng)用于機(jī)械通氣患者中效果顯著，對(duì)降低VAP發(fā)生率、縮短住院時(shí)間、促進(jìn)早日康復(fù)等方面均具有積極意義。