探討信息化管理在卒中患者家庭管道管理中的應(yīng)用

山 珊，茍 寧，吉林祝，楊 晰，劉西玲*

（陜西省人民醫(yī)院，陜西 西安 710068）

腦卒中是一組以局灶性神經(jīng)功能缺失為共同特征的急性腦血管疾病[1]，具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率的特點(diǎn)，我國(guó)每年腦卒中發(fā)病率120/10萬(wàn)，致殘率高達(dá)70%～80%，約3/4的人會(huì)有不同程度的喪失勞動(dòng)能力[2]，嚴(yán)重影響了患者的工作及生活質(zhì)量，同時(shí)給社會(huì)和家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的提高，腦卒中病死率明顯降低，但致殘率并沒有明顯降低。由于家庭經(jīng)濟(jì)及醫(yī)療條件的限制，一些患者需要帶管出院，以維持其健康需求。因此出院后管道管理成為患者及照顧者面臨的新問題。微信作為目前最廣泛的信息化管理交流平臺(tái)，能夠提供實(shí)時(shí)交流[3]，在出院患者的康復(fù)指導(dǎo)中起著重要作用。我科自2015年1月開始采用信息化管理對(duì)腦卒中帶管出院患者進(jìn)行遠(yuǎn)程延伸護(hù)理指導(dǎo)，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2018年6月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦卒中出院帶管患者90例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①《符合中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南（2014）診斷標(biāo)準(zhǔn)，出院時(shí)至少留置1 條侵入性導(dǎo)管。②愿意用語(yǔ)言表達(dá)需求和感受。③患者或照顧者可熟練操作具有微信功能的手機(jī)，并且具有閱讀及溝通能力。隨機(jī)各分為對(duì)照組和觀察組，兩組患者的性別、年齡比較無顯著差異（P＞0.05）。具體分組胃管和尿管對(duì)照組各為25和18例，觀察組各為27和20例。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組出院時(shí)由責(zé)任護(hù)士介紹家庭管道維護(hù)的方法及相關(guān)知識(shí)，并發(fā)放院外護(hù)理指導(dǎo)卡，各責(zé)任護(hù)士定期對(duì)本組出院患者進(jìn)行電話隨訪指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)行信息化管理

具體方法有：①建立電子健康檔案。②成立信息化管理群。一個(gè)大微信群和兩個(gè)小微信群，并與每位患者或照顧者建立私信通道。群主1名，微信管理員5名。③微信推送。大群每周推送1個(gè)專題內(nèi)容，包括疾病常識(shí)、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)、安全指導(dǎo)等，形式不限； 小群每周進(jìn)行專題內(nèi)容推送，推送內(nèi)容及人員由護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)籌安排，每日隨訪護(hù)士在線解答患者提出的問題，并進(jìn)行指導(dǎo)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①鼻飼胃管相關(guān)并發(fā)癥：包括食物反流或誤吸、鼻飼管堵塞、胃管脫出、腹瀉等。

②留置尿管相關(guān)并發(fā)癥：包括尿管堵塞、脫出、漏尿情況、出血、泌尿系感染等。

③評(píng)價(jià)兩組患者出院1個(gè)月后對(duì)管道護(hù)理相關(guān)常識(shí)掌握率、緊急情況的正確處理率及對(duì)宣教方式的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 鼻飼胃管組并發(fā)癥發(fā)生率

表1 鼻飼胃管組兩組患者相關(guān)并發(fā)癥的比較

2.2 留置尿管組并發(fā)癥發(fā)生率

表2 留置尿管兩組患者相關(guān)并發(fā)癥的比較

2.3 兩組患者滿意度的比較

對(duì)照組宣教滿意度23(53.5%)，觀察組 47(100%)。

兩組比較：x2=28.106，P=0.000。

3 討 論

由于醫(yī)療體制及家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的限制，部分患者需帶管出院，以滿足其健康需要。這樣就會(huì)給患者及照顧者帶來一定的心理負(fù)擔(dān)。此時(shí)院外延伸護(hù)理就顯得尤為重要。目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院普遍采用的延伸護(hù)理有電話回訪、短信咨詢等[4]。而由于臨床工作繁忙，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)隨訪脫落現(xiàn)象[5]。黃娟[6]認(rèn)為，常規(guī)護(hù)理缺乏主動(dòng)性，不能根據(jù)患者的疾病特點(diǎn)與心理特征實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理，滿足不了患者自身的需求。龔艷等[7]研究認(rèn)為，延續(xù)護(hù)理豐富了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵。伍應(yīng)芳[9]研究報(bào)告延續(xù)性護(hù)理，能滿足健康照護(hù)需求，對(duì)病情恢復(fù)有利。而微信作為新型的信息化管理社交平臺(tái)，能及時(shí)了解患者狀況，給予專業(yè)的指導(dǎo)，避免或減少了患者頻繁往返醫(yī)院，為其節(jié)省了時(shí)間及各種相關(guān)費(fèi)用、同時(shí)減少了居家管道相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，滿了足患者進(jìn)一步康復(fù)的需求。楊輝[9]等報(bào)告出院延伸護(hù)理能最大限度地提升病人對(duì)疾病康復(fù)的信心。因此，信息化管理在院外家庭管道的延伸護(hù)理中,能不受時(shí)間、地域的限制更快捷的為患者提供進(jìn)一步的護(hù)理，也更易為患者及照顧者接受。