案例情境教學對高職醫學生臨床思維能力的培養

汪建宏 張歡

[摘 ? ? ? ? ? 要] ?目的：研究案例情境教學對高職醫學生臨床思維能力的培養作用。方法：選擇2018年廣安職業技術學院醫藥衛生學院醫學生60名作為研究對象，隨機將60名學生分為兩組，即對照組和觀察組，分別應用傳統教學與情景教學，比較兩組教學效果。結果：觀察組臨床思維能力明顯優于對照組，觀察組教學效果優于對照組，教學滿意度高于對照組，比較差異顯著（P<0.05）。結論：案例情境教學對高職醫學生的教學效果更好，而且能更好地培養高職醫學生的臨床思維能力，提高教學滿意度，值得推廣應用。

[關 ? ?鍵 ? 詞] ?案例情境教學;高職;醫學生;臨床思維能力;培養

[中圖分類號] ?G712 ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文獻標志碼] ?A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文章編號] ?2096-0603（2019）15-0204-02

高職醫學教學是我國醫學教育重要的組分部分，是培養臨床護理人員的重要途徑[1]。我校很多醫學畢業的護理學生在各醫院就業取得了較好的反饋效果，具有動手能力強、操作技能佳等優勢，受到各醫院的一致好評。同時，由于高職醫學生對醫學理論知識掌握較差，對患者臨床患者病情的分析能力較弱，需要在教學中進行改善。對高職醫學生加強疾病的病理講解、臨床診斷和治療的分析，能有效改善教學質量。可是，因高職醫學生的學制較短，且生源質量受到限制，對疾病并不能進行深入了解，而且在知識接受程度上也有限。本次研究中，觀察組應用案例情境教學模式能提高高職醫學生的臨床思維能力培養，從而提高醫學生的教學效果，現將案例情境教學與傳統教學對比，分析如下。

一、資料與方法

（一）一般資料

選擇2018年我高職院校醫學生60名作為研究對象，根據隨機數字法將60名醫學生分為對照組與觀察組，各取30名。對照組男3名，女27名;年齡在18～21歲，平均（20.8±1.4）歲;觀察組男4名，女26名;年齡在19～22歲，平均（21.1±1.2）歲;兩組性別、年齡等基線資料比較無差異（P>0.05），具可比性。

（二）方法

對照組實施傳統教學，以教師課堂教學工作為主體，結合疾病病理、臨床表現及診斷治療等按照教學計劃為學生進行講解，學生做筆記和聽講對教學內容自行理解。觀察組實施案例情境教學，以病例為課堂講解的主要內容，提前準備好典型的病例，學生提前了解后，自行尋找資料，對病例進行分析。課堂上再由教師對病例設置在特定的情境下對相關疾病進行研究，引導學生共同討論，得出結果，最后由教師統一進行點評，具體教學實施措施如下。

1.案例選擇、設置情境。教師要提前準備好案例，將案例引入到課堂中，以此培養學生自行解決問題的能力。學生對課堂上講解的問題，由于自身知識水平、經驗等差異，答案很難統一，都有著自己的見解。教師把案例放置在課堂環境下，指導學生自行查閱資料，可以得出多個不同的解決方案，對學生進行分組，通過小組討論，以此培養學生獨立解決問題、獨立思考的能力。案例的選擇要具有相關性，可以從課堂上設置合適的情境，與課本中的疾病內容具有關聯，符合學習目標。案例設置要有真實性，案例內容要豐富，可以由多角度發現問題。案例設置要具挑戰性，具備一定難度。案例還要具指導性，以學生所學知識為基礎，通過查閱資料和小組討論可以得出結果。充分考慮護理情境復雜性，護生知識經驗有限性，以此使學生可以循序漸進地對專業知識進行學習，培養解決問題的能力。案例教學和臨床護理要保持適應性，以此培養高職醫學生的臨床護理思維能力，加強社會人文知識聯系，將案例融入到護理全程，有利于學生護理能力的培養。

2.案例情境教學的組織和設計。教學在課堂上將案例與理論知識配合講解，也可以將案例用于課外指導，提前做好教學計劃，準備好情景教學的道具、設備等，學生在小組討論時選出組長，設計以護理服務為指導，以護理程度為框架的情景。首先，指導學生理解案例情境，找出問題;其次通過多角度分析問題，列出可能的護理方案，通過小組討論在方案中選擇最合適的并講出理由;再次，情境教學應用后對學生的解決方案進行評價，以此為高職醫學生臨床護理工作提出指導，做好教學計劃，使醫學生的學習接近臨床護理工作，提高學生的臨床護理經驗。

3.案例情境教學的應用。案例學習比傳統灌輸式教學效果更為理想，以案例討論作為輔助教學法，可以更好地培養學生的臨床思維能力。通過學生理論成績、臨床思維能力等評分比較，可以發現，案例情景教學能以案例為學生引導知識學習，同時提高學生解決問題的能力，評估此種教學方法對學生思維能力的影響，發現這種教學方式既能為學生提供真實臨床體驗，又能使學生通過學習發現問題，由多個角度進行問題的分析和總結。護理案例情景教學應用在課堂上，可以由教師安排好的人員扮演患者，由學生逐個上前了解患者的癥狀體征，由于扮演者并不具備患者真正的癥狀體征，所以，需要與學生進行互動，通過扮演者的主訴，學生學會采訪患者，以此提高學生的臨床經驗，有利于培養學生的自信心，獨自發現問題，以此提高學習效率與學習效果。

（三）觀察指標

階段教學完成后，對兩組高職醫學生進行問卷調查，問卷中對學生臨床思維能力進行評估，統計學生的臨床思維能力提高情況，臨床思維能力進行評分，以問卷考試的方式對兩組學生理論成績進行考核;通過調查問卷進行教學滿意度的統計，問卷滿意度總分為100分，以得分高表示滿意度高，可以分成滿意、一般與不滿意（滿意度=滿意+一般）。

（四）統計學方法

根據SPSS19.0統計學，計數資料用χ2比較，計量資料用t檢驗，P<0.05表示差異顯著，有統計學意義。

二、結果

（一）比較兩組臨床思維能力

觀察組提高臨床思維能力25例，占83.33%，對照組提高臨床思維能力15例，占50%，觀察組提高臨床思維能力率明顯高于對照組，χ2=7.5000，P=0.0061，兩組評分比較有顯著差異（P<0.05），具統計學意義。

（二）比較兩組教學效果

觀察組教學效果優于對照組，兩組教學效果比較有顯著差異（P<0.05），具統計學意義，見表1。

（三）比較兩組教學滿意度

觀察組教學滿意度96.67%高于對照組73.33%，比較差異顯著（P<0.05），見表2。

三、討論

案例教學法最早在1788年就提出，到1871年，哈佛大學以案例教學使教學在課堂上由教向學進行轉變，以此取得較好效果。隨著案例教學實踐研究的不斷增加，將案例教學作為教學方法應用的成熟，應用于高職醫學生的課堂教學也取得了較好的效果[2]。案例情境教學是新型的醫學教學模式，引導高職醫學生進到教師設置好的特定情境中，教學內容更形象、更生動、更具體，以此提高高職醫學生主動學習的積極性[3]。教學在課堂上對案例知識講解后，留下問題，由學生小組自行討論和查閱資料，下一課時由教學提問，由扮演患者出場，學生采訪患者了解詳情，既能提高學生的臨床思維能力，還能提高學生與患者間的溝通能力，既可以鍛煉語言能力，也能提高學生獨立思考的能力[4]。本次研究結果顯示，觀察組臨床思維能力明顯優于對照組，觀察組教學效果優于對照組，教學滿意度高于對照組，比較差異顯著（P<0.05）。可見，案例情培教學利于高職醫學生提高臨床思維能力，使醫學生盡快適應自身護理服務人員這一角色，可以了解患者基本情況思考護理問題，分析相似疾病護理特點，以此得出正確的護理方案。教學在實施案例情境教學時也要具備一定的能力，可以更好地培養醫學生的思維能力，也能使案例情境教學多樣化、靈活性，教師既要具備豐富的理論知識，也要具備一定的臨床經驗，才能使理論與實際結合在一起。

參考文獻：

[1]余穎，吳肖曉，霍枚枚.案例導入式情境教學在高職內科護理學教學中的應用效果探究[J].西部素質教育，2017，3（10）：139.

[2]姚磊.情境案例：任務驅動教學法在醫學教學中的應用[J].中國醫學教育技術，2014，28（4）：439-442.

[3]陳艷.案例導入式情境教學在五年制高職內科護理學教學中的應用[J].中國衛生產業，2018，15（20）：137-138.

[4]隋紅，齊健.案例情境教學對高職口腔醫學生臨床思維能力的培養[J].衛生職業教育，2018，36（3）：54-55.

編輯 武生智