人體成分分析儀指導營養治療對妊娠期糖尿病的影響*

王新玲，馮靜，李麗，張曉偉，褚兆蘋，段雅，王莉

（河北省人民醫院 婦產科，河北 石家莊 050051）

妊娠期糖尿病在妊娠期間發現或發病的，如不及時治療，妊娠期糖尿病對孕婦、圍生兒都會產生較大危害[1]。有研究表明[2]，醫學營養治療是妊娠期糖尿病整體治療的基礎，對妊娠期糖尿病患者母嬰結局的影響較為顯著。現階段孕期營養管理工作尚處于發展階段，過于強調營養補充，而忽視了如何更為客觀地進行營養監測，建立更為系統、可靠的營養評價模式。人體成分分析儀指導營養治療，能夠合理指導妊娠期糖尿病患者的飲食及生活方式，對妊娠期糖尿病的預防及控制都有積極作用[3]。本研究重點探討人體成分分析儀指導營養治療對妊娠期糖尿病患者疾病控制及母嬰結局的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月—2017年10月河北省人民醫院接收的124 例妊娠期糖尿病患者，診斷標準參照《妊娠合并糖尿病臨床診斷與治療推薦指南（草案）》[4]中關于妊娠期糖尿病的相關診斷標準，全部患者隨機分為治療組和對照組，每組各62 例。治療組:年齡25 ～35 歲，平均（28.17±2.77）歲；孕周27 ～38 周，平均（35.14±2.27）周；初產婦39 例，經產婦23 例。對照組：年齡27 ～35 歲，平均（29.42±2.36）歲；孕周28 ～37 周，平均（35.62±2.29）周；初產婦37 例，經產婦25 例。兩組患者年齡、孕周等一般臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.1 納入標準①產前口服葡萄糖耐量試驗（oral glucose tolerance test,OGTT），空腹血糖（fasting blood glucose detection,FBG）＞5.1 mmol/L，1 h 血糖（1 hour postprandial blood glucose detection,1 hBG）＞10.0 mmol/L，2 h血糖（2 hours postprandial blood glucose detection,2 hBG）＞8.5 mmol/L 的妊娠期婦女；②年齡為25 ～35 歲；③精神正常，可接受護理干預；④符合醫學倫理學要求，且患者自愿簽署知情同意書。

1.1.2 排除標準①孕前有糖尿病病史者；②有先兆流產、前置胎盤、宮內發育遲緩的妊娠期婦女；③有高血壓、心臟病、嚴重肝腎功能不全者；④糖尿病家族史者；⑤有任何原因可能不能完成研究者。

1.2 治療方法

對照組給予一般飲食指導及正常產檢，低糖飲食，避免過于油膩的食物，味道過甜、過咸的食物盡量少吃，節制肉類食物，烹調食物多用植物油。治療組經人體成分分析之后確定營養處方進行醫學營養治療，同時建立個人行為追蹤檔案，定期干預直至產婦分娩時，跟蹤妊娠結局至產后6 周。①前期：營養門診收集治療組所有患者信息，詳細記錄患者營養攝取情況，建立檔案及跟蹤數據庫。②人體成分分析（韓國杰文公司）：人體成分分析儀測量和分析基礎代謝率（basal metabolic rate,BMR）、上臂肌圍（arm muscle circumference,AMC）、細胞內液（intracellular water,ICW）、細胞外液（extracellular water,ECW）、總體水（total body water,TBW）、體脂（body fat,BF）、去脂體質（fat free mass,FFM）、體細胞群（body cell mass,BCM）、蛋白質、無機鹽和肌肉量等，觀察孕產婦身體健康指數評分、體脂健康指數評分、體重增長情況等。③科學合理的營養處方及營養治療方案，建立營養檔案：根據人體成分分析儀測試結果，結合患者個體差異、飲食習慣，經營養科醫生指導，制定飲食營養計劃，依據針對性營養處方，合理分配三大營養素（蛋白質、脂肪、碳水化合物）及能量、維生素及礦物質比例，合理配餐，建立營養檔案，每周到孕婦營養門診復查，血糖控制滿意后改為專人每周電話隨訪飲食和血糖情況，追蹤至分娩后6 周，期間每2 ～4 周進行面對面24 h 膳食調查，要求孕婦做好飲食日記，以確保其按配餐進食，每人發給控油壺以控制食用油的攝入量并給予食物交換分處方進行飲食監測。④同時給予行為干預：將上述人群的檔案加入行為干預措施，規定每日運動量與幅度，擬定合理作息時間表，專人回訪與指導，同時記錄行為日記并及時溝通，發放瑜伽操及孕婦體操的光盤。⑤數據庫跟蹤管理：監測孕產婦身體健康指數評分、體脂健康指數評分、體重增長情況、血糖指標變化情況、分娩時妊娠期糖尿病診斷情況、有無妊娠期高血壓疾病發生、分娩方式、有無死胎流產率及難產、是否有巨大兒及胎兒窘迫發生、圍生兒轉NICU、新生兒窒息等。

1.3 觀察指標

觀察兩組的分娩方式、妊娠期高血壓、糖尿病并發癥、羊水過多、孕期感染。巨大兒、新生兒窒息、圍生兒死亡、轉NICU 等結局情況。

1.4 統計學方法

數據分析采用SPSS 18.0 統計軟件，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較用t檢驗；計數資料以（%）表示，組間比較用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的分娩方式

兩組順產率比較，差異有統計學意義（P＜0.05），治療組高于對照組；兩組剖宮產率比較，差異有統計學意義（P＜0.05），治療組低于對照組。見表1。

2.2 兩組患者的妊娠期并發癥

兩組妊娠期高血壓、糖尿病并發癥、羊水過多、孕期感染比較，差異有統計學意義（P＜0.05），治療組低于對照組。見表2。

2.3 兩組圍生兒結局

兩組巨大兒、新生兒窒息、圍生兒死亡、轉NICU比較，差異有統計學意義（P＜0.05），治療組低于對照組。見表3。

表2 兩組患者的妊娠期并發癥比較[n=62，例（%）]

表3 兩組圍生兒結局比較 [n=62，例（%）]

3 討論

妊娠期糖尿病患者需要定期進行營養監測，認真執行安全、健康的營養飲食方案[5]。為保證孕期營養監測結果更為可靠、孕期營養指導更具針對性，就需要借助更為準確、科學的營養評定方法。有研究資料指出，醫學營養治療是妊娠期糖尿病最基本的治療方法，營養治療的前提是對妊娠期糖尿病的及早發現與診斷，人體成分分析是必不可少的科學方法[6-7]。人體成分分析儀可以測量和分析BMR、AMC、ICW、ECW、TBW、BF、FFM、BCM、蛋白質、無機鹽和肌肉量等，全面評估患者的營養狀況，進而科學規范營養治療及膳食指導[8]。根據妊娠期糖尿病患者體成分分析結果，評估患者身體營養狀況，以此為依據，對妊娠期糖尿病患者針對性地開出營養處方，進行規范的營養治療，細化攝入能量、蛋白質、脂肪、碳水化合物及維生素、無機鹽的比例，根據患者個體實際情況再做相應調整。結合良好的生活方式可以使妊娠期糖尿病的治療達到事半功倍的效果，因此可將營養治療與行為干預相結合應用于妊娠期糖尿病的治療[9-10]。

本研究結果顯示，治療組順產率高于對照組，治療組剖宮產率低于對照組，進一步表明通過人體成分分析儀指導營養治療，可有效評估每位患者的營養狀況，并根據患者綜合情況調整營養攝入，均衡營養攝取，提高患者順產率，降低剖宮產率。大量研究資料表明，孕期營養直接影響母嬰結局，孕婦既需要營養維持自身生理需要，滿足子宮、胎盤、胎兒等發育需求，還要為分娩和產后哺乳做好營養儲備[11]。本研究通過人體成分分析儀指導營養治療，顯示出強大的指導性，能夠更為準確、客觀地監測患者人體成分變化，更為關注患者的個體差異，依據監測結果，精準得出患者營養成分攝入情況，對患者營養攝入情況、飲食結構加以指導，甚至詳細到對每種食物、每日進餐次數等的調整，為患者提供最適宜的營養搭配方式、最具針對性的營養方案。總之，人體成分分析儀指導營養治療，對患者身體健康、母嬰結局均能產生有益影響。

本研究結果還顯示，治療組孕婦不良結局妊娠期高血壓、糖尿病并發癥、羊水過多、孕期感染等低于對照組，治療組圍生兒巨大兒、新生兒窒息、圍生兒死亡、轉NICU 等不良結局低于對照組，提示通過人體成分分析儀指導營養治療可有效改善母嬰結局，減少妊娠期高血壓、羊水過多等不良事件發生，對降低巨大兒、新生兒窒息等具有積極作用。相關資料顯示，高血糖經臍帶傳輸給胎兒，胎兒出現胰島素分泌過多現象，胰腺組織增生，蛋白質與脂肪合成加快，導致巨大兒、新生兒窒息等[12-13]。也有研究表明[14-16]，孕婦高血糖可導致孕嬰不良結局，隨著孕婦血糖水平升高，不良結局發生率亦隨之增加。由此可見，高血糖會造成胎兒肺成熟延遲，待其出生后易發生呼吸困難。要減輕妊娠期糖尿病對母嬰潛在的不良影響，就需要控制好患者血糖水平。但是考慮到單純飲食控制易導致妊娠期糖尿病患者出現餐后高血糖、饑餓酮癥，亦不能確保胎兒正常發育，在治療過程中患者情緒不穩，易出現不依從現象，控制不理想會加重病情，因此規范的營養干預勢在必行[17-18]。

綜上所述，人體成分分析儀指導營養治療妊娠期糖尿病，利于母嬰結局，保障母嬰安康。本研究也存在不足，首先是納入樣本量不多，其次未考慮到營養管理干預時間早晚可能也會對結果產生一定影響，再次醫護人員對人體成分分析儀的操作熟練程度、數據誤差情況等也會對結果產生一定影響。