腦損傷后“巧”記事

文/中日友好醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科治療師 李 敏

腦中風(fēng)、腦損傷等疾病是致死率和致殘率都較高的常見病。腦損傷后患者不僅會出現(xiàn)肢體運(yùn)動功能障礙，也會有不同程度的認(rèn)知功能障礙。甚至很長一段時間后，仍有許多患者會向周圍人傾訴其記憶力和(或)工作能力還是很差，嚴(yán)重影響了他們的生活質(zhì)量，并造成心理上的痛苦。本文向大家介紹幾種提高記憶功能的小方法。

時間線索要理清

幫助患者理清時間線，讓不同時間發(fā)生的事情進(jìn)入不同的時間記憶箱中。用于梳理時間線的標(biāo)記點(diǎn)應(yīng)該是患者知曉的國家大事或給患者留下深刻印象的事件。例如：患者能夠準(zhǔn)確地說出現(xiàn)在是哪一年，但總是搞不清自己及家人是哪一年出生的。我們會給患者畫出以下時間線。

這樣患者就會直觀地感受到自己和妻子是在2000年之前出生的，而自己的兒子是在2000年之后出生的，然后再逐個記憶各自的出生時間。當(dāng)然這個思路也可用于其他場景，比如有些是上周發(fā)生的事情，有些是這周發(fā)生的事情，有些是將在下周發(fā)生的事情，建議將所有信息書面化，這樣患者才能有更多的機(jī)會去識別記憶。

信息分類好記憶

幫助患者對需要記憶的材料進(jìn)行分析并分門別類地整理，然后加以記憶。例如我們會經(jīng)常問患者，早餐吃的是什么？午餐吃的是什么？大部分患者只是無策略性地逐個回憶，有些能想起，有些卻怎么也想不起來。遇到這種情況，我們會建議患者按照涼菜、熱菜、粥湯、主食分別吃的是什么來進(jìn)行記憶，患者的回憶效果會明顯提高。經(jīng)過分類整理后的材料，在大腦中存儲就像被裝在不同的盒子里，需要時可以馬上提取，避免雜亂無章的現(xiàn)象。

無錯性學(xué)習(xí)多鼓勵

患者在學(xué)習(xí)過程中進(jìn)行沒有錯誤的學(xué)習(xí)，也就是說要給予患者正確的學(xué)習(xí)信息，并且在患者犯了錯誤的時候不要過多關(guān)注其所犯的錯誤，以免強(qiáng)化錯誤的信息或行為。例如讓患者回憶，昨天在超市遇見誰了？患者回答：遇見的是老李；患者家屬急忙糾正：怎么可能遇見老李呢？老李家根本就不住在這片兒，你再想想？我們會建議家屬這樣告訴患者：是其他人，再想一想。說話語氣也不可急躁，需多鼓勵患者。

視覺想象成畫面

將需要記住的信息和大腦中所形成的畫面相結(jié)合。如將一個人的形象，獨(dú)特的面容特征和他的名字結(jié)合起來，如“高立群”表示長得高高的，站在一群人中間特別顯眼。再如要記住小徐的職業(yè)是教師，我們會鼓勵患者想象小徐站在講臺上為學(xué)生們講數(shù)學(xué)題這個畫面，以幫助記憶。同時我們也鼓勵患者家屬最好讓患者看到紙上或卡片上的圖畫，而不單純依靠想象。

聯(lián)想記憶效果佳

當(dāng)試圖回憶一件事或一個事實(shí)時，通過想到有關(guān)的信息，或?qū)⑿聦W(xué)的信息聯(lián)系到已存在或熟悉的記憶中，患者在大腦中會形成有助于記憶它們的印象，也叫關(guān)聯(lián)法。例如給患者訓(xùn)練的治療師姓葛，無數(shù)次的復(fù)述“姓葛、姓葛”回憶效果也始終不佳。我們可以嘗試讓患者將葛老師的“葛”和諸葛亮的“葛”聯(lián)系起來記憶。患者回憶成功率會提高不少。

另辟蹊徑編故事

將需要記憶的重點(diǎn)轉(zhuǎn)化為故事，通過語義加工產(chǎn)生一個簡單的故事，而這個故事中包含所有需要記住的內(nèi)容。例如電腦屏上展示出四張圖片，分別是貓、輪船、可樂、網(wǎng)球，可以看出這四個詞之間沒有明顯的聯(lián)系，患者直接重復(fù)記憶的效果也不理想。我們會建議患者編一個故事，劇情越荒誕、越超出常規(guī)，越利于記憶。例如：小貓咪被主人留在家里，偷偷拿起了家里的輪船模型，拼著拼著渴了，就用網(wǎng)球砸開了可樂罐喝了起來。

系統(tǒng)記憶PQRST法

這是記憶書面材料的一種完整理想的學(xué)習(xí)方法，即理解記憶。實(shí)踐證明理解記憶比單純死記硬背效果好很多。p(preview)預(yù)習(xí)或?yàn)g覽要記住的段落內(nèi)容；q(question)向自己提問該段的目的或意義；r(read)仔細(xì)閱讀材料；s(state)用自己的話陳述從段落中得到的信息；t(test)用回答問題的方法檢驗(yàn)自己的記憶。

雖然上面介紹了這么多種記憶方法，但是在臨床實(shí)踐中，我們發(fā)現(xiàn)腦損傷患者很難自發(fā)地使用這些記憶策略，學(xué)會并應(yīng)用這些方法對于他們來說也并非易事。為了更有效地應(yīng)用記憶技巧，以下幾點(diǎn)值得注意。

1．對于大部分的腦損傷患者我們都推薦兩個策略一起用。例如將無錯性學(xué)習(xí)作為基本交流學(xué)習(xí)技巧，在此基礎(chǔ)上利用其他策略。

2．練習(xí)的時候更關(guān)注患者是如何記信息的，是否用到我們講授的策略。在臨床工作中，當(dāng)患者準(zhǔn)確回憶出需要記憶的信息后，我們推薦追問一下：“您是用什么方法記的啊？”多次重復(fù)后患者會更重視用一定的方法去記憶信息，下次再記其他信息時，可能更會用技巧記憶東西。

3．給患者準(zhǔn)備的學(xué)習(xí)材料應(yīng)該是現(xiàn)實(shí)存在的并且與患者的日常需要有關(guān)。例如患者的家庭住址、工作單位、常坐的公交車、需要買的菜等等。

上面介紹的策略歸類于記憶訓(xùn)練技巧的內(nèi)部策略，臨床實(shí)踐工作中我們也推薦患者用記事本、語音備忘錄、藥物提醒盒等外部策略的技巧。