醫(yī)養(yǎng)結(jié)合背景下老年護(hù)理現(xiàn)狀及研究進(jìn)展

王雪

【摘 要】了解我國(guó)老年患者醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的老年護(hù)理現(xiàn)狀及研究進(jìn)展，探討如何解決老年患者醫(yī)療、養(yǎng)老、護(hù)理等問(wèn)題。為促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，為老年人提供護(hù)理服務(wù)的同時(shí)加強(qiáng)與患者的溝通交流，為老年人提供優(yōu)質(zhì)的人性化護(hù)理服務(wù)。筆者通過(guò)大量文獻(xiàn)資料的整理，對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的概念、需求，當(dāng)前面臨的主要問(wèn)題和構(gòu)建“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的對(duì)策建議進(jìn)行了梳理，旨在為我國(guó)建立和不斷完善符合時(shí)代發(fā)展的老年長(zhǎng)期護(hù)理制度提供參考。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)養(yǎng)結(jié)合;老年護(hù)理;老年人;老齡化;養(yǎng)老

【中圖分類號(hào)】R197.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）13--01

現(xiàn)階段我國(guó)老齡化問(wèn)題日益加劇，已被社會(huì)各界廣為關(guān)注，老年人群急需醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老相結(jié)合的護(hù)理模式[1，2]。老年人作為社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的貢獻(xiàn)者。老齡化的標(biāo)準(zhǔn)按60歲計(jì)算，在全人口比例中超過(guò)10%，讓老年人在生活中提高生活質(zhì)量與生活愉悅度，是全社會(huì)義不容辭的責(zé)任。因此，發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合將是衛(wèi)生工作中最需要努力的一個(gè)方面。護(hù)理自人類發(fā)展以來(lái)一直是人們謀求生存的本能和需要。隨著護(hù)理觀念的轉(zhuǎn)變，護(hù)理的構(gòu)建理論基礎(chǔ)、護(hù)理的職能任務(wù)、工作 內(nèi)容等方面也在隨之改變，表現(xiàn)為：在臨床實(shí)踐中更加注重患者自身感受和人文精神;護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域在逐漸延伸和擴(kuò)展;護(hù)理管理更加科學(xué)化和標(biāo)準(zhǔn)化。護(hù)理的核心思想是對(duì)患者的關(guān)懷，現(xiàn)代護(hù)理學(xué)必然需要將關(guān)懷理念融入臨床工作中。尤其是老年護(hù)理，更應(yīng)將關(guān)懷護(hù)理及綜合護(hù)理融入到臨床工作中，為老年群體提高生活質(zhì)量與護(hù)理滿意度。國(guó)家和社會(huì)應(yīng)加大醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理模式的支持，著重健全老年人健康醫(yī)療服務(wù)。

1.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合概念的提出

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是將醫(yī)療診治與養(yǎng)老資源相結(jié)合，最大程度分配利用社會(huì)資源。其目的是解決老年人群的醫(yī)療、養(yǎng)老和護(hù)理問(wèn)題。將醫(yī)療護(hù)理服務(wù)真正落實(shí)到社區(qū)、家庭或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，老年護(hù)理人員掌握基本的護(hù)理、康復(fù)技能及人文關(guān)懷能力，滿足老年人群的長(zhǎng)期需求[3，4]。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)的延伸，是在人口老齡化加劇的時(shí)期重新思考了養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)之間的關(guān)系，并做出合理調(diào)整。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的社會(huì)服務(wù)體系是以醫(yī)療服務(wù)為支撐的社會(huì)養(yǎng)老體系，通過(guò)發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老及居家養(yǎng)老為老年人群提供及醫(yī)療管理與養(yǎng)老體系于一體的社會(huì)服務(wù)。

2.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合背景下老年護(hù)理服務(wù)的社會(huì)需求

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是當(dāng)下較為重點(diǎn)的醫(yī)療服務(wù)模式。其社會(huì)需求主要表現(xiàn)在老年人群長(zhǎng)期住院導(dǎo)致資源浪費(fèi)和多數(shù)養(yǎng)老院無(wú)法同時(shí)滿足老年人醫(yī)療和養(yǎng)老的需要等內(nèi)容[5]。

老齡化程度日益加劇，而社會(huì)還未健全醫(yī)療保健機(jī)制。由于老年疾病的多發(fā)好發(fā)性，老年患者的治療和看護(hù)問(wèn)題對(duì)患者及家庭極其重要。在計(jì)劃體制下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所屬系統(tǒng)大不相同，養(yǎng)老院醫(yī)療資源匱乏，醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備緊張，導(dǎo)致老年患者常需在返家庭、醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間波折，既增加了家屬與患者的負(fù)擔(dān)，也不利于患者的治療。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的分離，致使部分老年患者在院內(nèi)治療及康復(fù)過(guò)程較長(zhǎng)時(shí)間較久，促使了醫(yī)療資源更加緊張，影響了部分患者的治療。另一方面，民營(yíng)醫(yī)院患者較少，醫(yī)療資源嚴(yán)重浪費(fèi)，而實(shí)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策，能讓部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源得到充分利用。一些養(yǎng)老院無(wú)醫(yī)療資源，也影響了養(yǎng)老院資源的利用，不少養(yǎng)老院空床率相當(dāng)高。目前我國(guó)人均養(yǎng)老床位擁有率不僅低于發(fā)達(dá)國(guó)家 5%～7%的平均水平，也低于發(fā)展中國(guó)家 2%～3%的水平。

筆者以為，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策將促進(jìn)社區(qū)醫(yī)療進(jìn)入家庭，將是對(duì)醫(yī)療和養(yǎng)老資源的巨大節(jié)約。社區(qū)醫(yī)療普及的現(xiàn)實(shí)環(huán)境中，居家養(yǎng)老+家庭醫(yī)生+家庭護(hù)理，既符合老年人的生活習(xí)慣，也能最大限度地解決子女照管老人的困難。對(duì)于大多數(shù)老年人而言，居家醫(yī)養(yǎng)是最為經(jīng)濟(jì)、最為舒適的一種方式。

3. 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合背景下老年護(hù)理實(shí)施現(xiàn)狀及問(wèn)題

3.1 老年護(hù)理人員不足且缺乏護(hù)理教育

目前我國(guó)存在老年護(hù)理人員對(duì)于人文的相關(guān)知識(shí)較為匱乏且護(hù)理人員不足的問(wèn)題[6-8]。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作量較大，社會(huì)福利較其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)少，社會(huì)地位其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比較低，工作開(kāi)展較為困難，導(dǎo)致老年護(hù)理人員廣為流失，不穩(wěn)定因素較高;老年人護(hù)理人員的專業(yè)技能較為缺乏;學(xué)科設(shè)置上的缺位導(dǎo)致老年專業(yè)教育體系建設(shè)落后[9]。

3.2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合背景下實(shí)施老年護(hù)理存在的問(wèn)題

我國(guó)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式還存在一些不足，如缺乏資金投入，服務(wù)收費(fèi)較高，服務(wù)內(nèi)容單一等。受社會(huì)經(jīng)濟(jì)等各方面影響，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合下老年護(hù)理工作的開(kāi)展中，覆蓋象局限為三無(wú)、低保、特困救濟(jì)、高齡、空巢等特困群體，未落實(shí)到每個(gè)老年人。我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化水平較低，發(fā)展較慢。主要表現(xiàn)為資助養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的企業(yè)少，適合老年需求的產(chǎn)品少，為老年人服務(wù)的項(xiàng)目少，服務(wù)質(zhì)量低。雖然我國(guó)政府為擴(kuò)大社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)的覆蓋范圍耗費(fèi)大量財(cái)力物力，但由于保障范圍有限，老年人養(yǎng)老服務(wù)缺位現(xiàn)象普遍存在。

4.關(guān)于規(guī)范“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式下養(yǎng)老機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期護(hù)理的建議

4.1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策法規(guī)及制度建立

政府應(yīng)當(dāng)?shù)厍闆r，科學(xué)規(guī)劃醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系。明確政府在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系中的職能定位，做好制度供給、物質(zhì)供給;挖掘市場(chǎng)潛力，完善政策支持體系，解決民辦醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療資源、融資、醫(yī)護(hù)人員、運(yùn)營(yíng)等問(wèn)題。堅(jiān)持政府主導(dǎo)，增強(qiáng)對(duì)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的引導(dǎo)，創(chuàng)造良好的醫(yī)養(yǎng)環(huán)境。

政府應(yīng)倡導(dǎo)二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為老年患者設(shè)置護(hù)理院，將長(zhǎng)期照護(hù)費(fèi)用納入醫(yī)療保險(xiǎn)，以保險(xiǎn)費(fèi)用、政府支持、地方財(cái)政支持等多方面保障照護(hù)服務(wù)的運(yùn)行，并建立符合國(guó)情的以社區(qū)服務(wù)為核心的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)體系。

4.2 加強(qiáng)老年護(hù)理人員的教育與培養(yǎng)

鼓勵(lì)老年護(hù)理人員業(yè)余時(shí)間完善繼續(xù)教育體制，擴(kuò)大知識(shí)面，改革知識(shí)結(jié)構(gòu)。教學(xué)模式可采用系統(tǒng)學(xué)習(xí)與單科講座相結(jié)合，可對(duì)典型護(hù)理案例進(jìn)行分析討論，提高老年護(hù)理人員的臨床認(rèn)知及應(yīng)用人文知識(shí)的能力與技巧。由過(guò)去的“以病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙匀藶橹行摹保瑥睦夏耆巳豪娉霭l(fā)，豐富服務(wù)內(nèi)涵，促進(jìn)護(hù)理工作更加貼近老年群體、貼近社會(huì);變被動(dòng)的功能制護(hù)理為主動(dòng)的責(zé)任制護(hù)理，增強(qiáng)護(hù)士的工作積極性與責(zé)任感;維持良好的溝通，處理好護(hù)患關(guān)系能使老年群體及其家庭的滿意，保證護(hù)理質(zhì)量。

5.結(jié)論

近幾年來(lái)我國(guó)老齡化程度日益加重，養(yǎng)老問(wèn)題較為突出，已被社會(huì)重點(diǎn)關(guān)注，老年人對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老相結(jié)合的需求較為迫切。我國(guó)應(yīng)該盡快建立符合

當(dāng)前社會(huì)狀況及老年人特征的護(hù)理等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及服務(wù)項(xiàng)目，旨在從生理、心理和生命倫理學(xué)的角度，最大限度地滿足養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)老年人對(duì)醫(yī)療、護(hù)理與生活照顧的需求，亦可使國(guó)家護(hù)理資源得到合理科學(xué)的配置。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老已成為近幾年的討論熱點(diǎn)，部分學(xué)者的討論已經(jīng)深入到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的可行性探索，對(duì)部分區(qū)域醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實(shí)踐進(jìn)行了經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[10]。一些學(xué)者從護(hù)理角度對(duì)老年人群的自理能力、護(hù)理的劃分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了一系列研究，對(duì)提高老年人群的護(hù)理滿意度和護(hù)理質(zhì)量有重要意義。

現(xiàn)階段，社會(huì)需求的改變以及護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，迫切要求老年護(hù)理人員具備更高水平的人文素質(zhì)與人文關(guān)懷能力。護(hù)理人員人文素質(zhì)直接影響老年人的護(hù)理滿意度，對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量，老年人群康復(fù)情況及其重要。護(hù)士人文素質(zhì)與關(guān)懷能力的提高是一個(gè)不斷強(qiáng)化，反復(fù)循環(huán)的發(fā)展過(guò)程，需要醫(yī)院、學(xué)校、社會(huì)等各方面的協(xié)調(diào)配合。在我國(guó)，關(guān)懷護(hù)理處于起步階段，需持續(xù)建設(shè)關(guān)懷護(hù)理制度，提升護(hù)理人員關(guān)懷護(hù)理理念，提高護(hù)士人文素質(zhì)，適應(yīng)老年人群對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求。

總結(jié)可知，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)與老年人群生活質(zhì)量的提高及其重要，有必要通過(guò)政府干預(yù)進(jìn)行完成。護(hù)理人員的職業(yè)技能及關(guān)懷能力培養(yǎng)較為復(fù)雜，有必要通過(guò)多樣化的方式對(duì)護(hù)理人員關(guān)懷意識(shí)與能力進(jìn)行培養(yǎng)。

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