重組組織型纖溶酶原激活劑溶栓聯合阿司匹林對急性腦梗死患者神經功能的影響

徐連營，李慶全

（河南省南陽市第二人民醫院神經內科，河南 南陽 473000）

急性腦梗死是腦血管常見病，主要因供應腦部血液的動脈發生粥樣硬化和血栓形成，使管腔出現狹窄或堵塞，造成局灶性急性腦供血不足所致，故加速血栓溶解，促進血液供應的恢復，疏通閉塞的腦血管，對拯救患者生命安全，降低神經功能損傷具有重要意義[1]。阿司匹林是臨床上常用的抗血小板藥物，可有效優化血液的高凝狀態，改善血液循環，預防血栓，但溶栓效果較為緩慢，給藥后患者無法及時恢復腦血流。靜脈溶栓治療可有效促進腦血流灌注的恢復，其中重組組織型纖溶酶原激活劑（recombinant human tissue-type plasminogen actilyse，rtPA）是靜脈溶栓常用藥物，治療效果較理想，但溶栓治療時間窗的限制導致較多患者失去溶栓治療的機會。動物實驗表明，卒中早期給予阿司匹林與rtPA聯合治療可提高微血管的開放性及完整性，避免血栓形成，降低對血腦屏障的破壞，進而增加溶栓時間窗。本研究探討rtPA與阿司匹林聯合治療急性腦梗死的效果。現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月—2018年3月我院收治的急性腦梗死患者64例，按照隨機數字表法分成兩組，各32例。對照組男17例，女15例；年齡41～83歲，平均年齡（62.45±4.78）歲；梗死部位：基底節區梗死15例，小腦梗死8例，腦干梗死6例，多發性梗死3例。觀察組男19例，女13例；年齡42～85歲，平均年齡（63.14±4.52）歲；梗死部位：基底節區梗死18例，小腦梗死7例，腦干梗死5例，多發性梗死2例。兩組基礎資料（性別、年齡、梗死部位）比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入/排除標準

納入標準：①符合《各類腦血管疾病診斷要點》[2]中急性腦梗死相關診斷標準，且經CT等檢查確診；②發病時間低于4.5 h；③均簽署知情同意書。排除標準：①存在顱內出血或顱腦創傷史者；②近2周內接受外科手術者；③心肝腎等其他重要臟器異常者；④48 h內接受抗凝藥物治療者；⑤對本研究所用藥物過敏者；⑥近2個月內出現心肌梗死或腦梗死者。

1.3 方法

對照組飯后口服阿司匹林腸溶片（大同市利群藥業有限責任公司，國藥準字：H14022744，規格：50 mg）治療，100 mg，qd。觀察組在對照組基礎上加用rtPA（德國Boehringer Ingelheim Pharma GmbH &；Co.KG，批準文號：S20110051）溶栓治療，給予患者rtPA 0.9 mg/kg，靜脈注射，初始劑量為總劑量的8%，于1 min內注射完成，剩余劑量加入到0.9%氯化鈉注射液100 mL中混合均勻，實施靜脈泵注，時間為1 h。兩組治療時間均為30 d。

1.4 評價指標

①治療效果：未出現病殘情況，NIHSS評分降低幅度超過90%為基本治愈；病殘等級在Ⅰ-Ⅲ級之間，NIHSS降低幅度46%～90%為顯效；生活基本可以自理，NIHSS評分降低幅度18%～45%為進步；未滿足以上標準或癥狀加重者為無效[3]。

總有效率=（基本治愈+顯效+進步）/總例數×100%。

②神經功能：采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIH Stroke Scale，NIHSS）評估，主要由11個條目組成，滿分42分，分值狀況與神經功能缺損程度呈正相關[4]；③日常生活能力：采用Barthel指數評估，其涵蓋10個方面，總分100分，得分越高表示患者日常生活能力越強[5]；④不良反應：統計腦水腫、腦出血、黏膜瘀斑等情況。治療效果、神經功能、日常生活能力、不良反應評估時間為治療前1 d、治療30 d后。

1.5 統計學方法

采用SPSS 24.0軟件處理數據，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 NIHSS評分、Barthel指數

觀察組治療后NIHSS評分低于對照組，Barthel指數高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 不良反應

觀察組不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組治療效果比較

表2 兩組NIHSS評分、Barthel指數比較

表3 兩組不良反應比較

3 討論

急性腦梗死是臨床上常見病，具有較高的致死率及致殘率。隨著人們生活壓力的增大，不良飲食結構的增多，該病的發病人數逐年增長，且日趨年輕化。目前臨床治療急性腦梗死的方法較多，但效果不一。靜脈溶栓治療可有效提高患者的預后效果，但實施溶栓治療與藥物使用時間關系較為密切，即患者發病到用藥時間越長，進行rtPA治療的幾率越低，預后效果越差。相關研究報道指出，患者在發病后4.5 h內接受靜脈溶栓治療，效果較為理想，且救治時間每降低1 min，患者平均生存期增加1.8 d，故盡早給予溶栓治療對促進患者康復尤為重要[6]。

阿司匹林屬于非選擇性環氧化酶抑制劑，可通過抑制環氧化酶4，干擾血栓烷A2的合成，也可通過抑制環氧化酶2，降低基質金屬蛋白酶和前列腺素酶的釋放，進而減緩細胞外基質的降解、細胞遷移與炎性物質的合成，抑制血栓的形成[7]。rtPA是臨床上常用的溶栓藥物，可結合機體內的纖維蛋白，促使纖維酶原轉化成纖溶酶，分解纖維蛋白，溶解血栓，促進大腦缺血區域的血供，從而優化腦缺血的狀態，促進患者康復[8]。本研究探討兩種藥物聯合使用治療急性腦梗死的效果，結果顯示，與對照組比較，觀察組治療效果、Barthel指數較高，NIHSS評分、不良反應總發生率較低，表明急性腦梗死患者予以阿司匹林治療的同時，施以rtPA溶栓治療，可有效改善患者的治療效果及神經功能，增強患者的日常生活能力，減少不良反應的發生，進而提高患者的生活質量。

綜上所述，rtPA溶栓聯合阿司匹林治療急性腦梗死的療效理想，可減輕神經功能損傷，提高患者日常生活能力，且安全性高。