替格瑞洛聯合前列地爾對急性心肌梗死PCI術后患者心功能及炎性因子的影響

韓自旺

（河南省南陽市第一人民醫院心內二科，河南 南陽 473000）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是指冠狀動脈因突發持續性缺血缺氧而導致的心肌壞死，臨床多表現為持續而劇烈的胸骨后疼痛，并伴有血清心肌酶活性提升、進行性心電圖變化等，其并發癥包括心律失常、心力衰竭等，病情嚴重時可危及患者生命[1]。AMI的治療方式主要包括鎮靜止痛、調整血容量、藥物治療、再灌注治療等。經皮冠狀動脈介入（percutaneous coronary intervention，PCI）屬于再灌注治療方式之一，是采用心導管技術疏通冠狀動脈狹窄或閉塞形態的管腔，進而改變心肌血流灌注狀態的一種治療方式[2]，但PCI術后可能加重患者血管炎癥反應。替格瑞洛是一種P2Y12新型受體拮抗劑，可抑制炎癥反應，見效快；前列地爾具有擴張微血管的作用，兩藥聯合用于PCI術后康復治療的報道較少[3-4]。本研究對PCI術后AMI患者采用替格瑞洛聯合前列地爾治療，觀察對患者心功能和炎性因子的影響。現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月—2018年11月我院收治的PCI術后AMI患者106例，根據隨機數字表法分為兩組，各53例。觀察組男33例，女20例；年齡42～70歲，平均年齡(55.56±10.75）歲。對照組男35例，女18例；年齡45～68歲，平均年齡(56.08±10.58)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

納入標準：①均符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》相關診斷標準[5]；②患者及家屬均知情并自愿簽署知情同意書。排除標準：①對本研究所用藥物過敏者；②有其他嚴重疾病者。

1.3 方法

對照組給予替格瑞洛（深圳信立泰藥業股份有限公司，國藥準字：H20183320）治療，90 mg，bid，po，治療時間為4周。觀察組在對照組的基礎上加用前列地爾（重慶藥友制藥有限責任公司，國藥準字：H20100047）治療，于PCI術中在患者冠狀動脈罪犯血管遠端進行注射，5～10 μg/次。

1.4 評價指標

① 心功能。在PCI術后治療前和治療3個月后對患者進行心臟彩色多普勒超聲檢查，檢測左心室舒張末期容積（left ventricular end diastolic volume，LVEDV）、左心室射血分數（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左心室收縮末期容積（left ventricular end systolic volume，LVESV）和心輸出量（cardiac output，CO）。②炎性因子。兩組治療前和治療4周后檢測炎性因子相關指標，包括白細胞介素（IL）-6、C反應蛋白（C reactive protein，CRP）及可溶性CD40配體（soluble cluster of differentiation 40 Ligand，sCD40L）水平。

1.5 統計學方法

采用SPSS 23.0軟件處理數據，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料用百分數（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心功能指標

治療后觀察組LVEF和CO指標明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組LVEDV和LVESV指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 炎性因子指標

治療前兩組炎性因子指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組CRP、IL-6和sCD40L指標均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組心功能指標比較

表2 兩組炎性因子指標比較

3 討論

我國近年來AMI發病率呈逐年遞增趨勢，每年新發病人數可達50萬，成為危害身體健康的常見急危病癥之一[6]。施行PCI術后，患者身體機能低下，需要及時恢復身體正常功能，因此加以有效的藥物治療對促進康復具有重要的意義。

在AMI早期，激活血小板和提升縮血管物質水平可對PCI術后AMI患者的心功能和心臟微循環產生不良影響，因此改善心功能需阻斷血小板聚集和擴張心臟微血管[7]。前列地爾具有擴張微血管、減少心臟負荷、增強心肌收縮、抗炎抗氧化等作用，在PCI術后給予患者前列地爾治療，可減少心肌壞死和因再灌注治療造成的心肌損傷，從而有效促進心功能恢復[8]。替格瑞洛是一種血小板聚集抑制劑，可選擇性的作用于P2Y12二磷酸腺苷受體，以抑制血小板活化和聚集。該藥口服后可迅速起效，達到最大藥效所需時間不到2 h。本研究聯合前列地爾與替格瑞洛治療行PCI術后AMI患者，結果顯示，治療后觀察組LVEF和CO明顯高于對照組，CRP、IL-6和sCD40L指標均低于對照組低。表明采用替格瑞洛聯合前列地爾治療行PCI術后AMI患者，可有效促進患者心功能恢復，降低機體炎性因子水平。

綜上所述，對PCI術后AMI患者采取替格瑞洛聯合前列地爾治療，可有效促進患者心功能恢復，降低炎性因子水平，效果顯著。