安宮牛黃丸聯合治療小兒病毒性腦炎的臨床觀察

龐善坤

（濮陽市華龍區健康教育所/濮陽市華龍區孟軻鄉衛生院兒科，河南 濮陽 457000）

病毒性腦炎屬于小兒神經系統常見感染性疾病之一，病死率較高。該病易遺留智能發育遲緩、癲癇等神經系統后遺癥，導致預后效果較差，對患兒的生長發育及生活學習造成嚴重影響[1]。目前，臨床治療該疾病并無特異手段，多以對癥治療為主。本研究在西藥常規治療的基礎上采用安宮牛黃丸治療我院收治的38例小兒病毒性腦炎患兒，旨在探討該聯合治療方案對患兒癥狀緩解時間及昏迷程度的影響。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年8月—2017年12月我院收治的76例小兒病毒性腦炎患兒為研究對象，按隨機數字表法分為兩組，各38例。觀察組男23例，女15例；年齡3～12歲，平均年齡（7.99±1.11）歲；昏迷程度：輕度9例，中度20例，重度9例。對照組男22例，女16例；年齡4～12歲，平均年齡（8.01±1.13）歲；昏迷程度：輕度10例，中度20例，重度8例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲我院醫學倫理委員會審核通過，患兒家屬均自愿參與并簽署知情同意書。

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準①出現運動障礙、意識障礙、行為異常、驚厥發作等現象；②存在頭痛、嗜睡、嘔吐等癥狀；③經病原學（免疫學方法、病毒分離、分子生物學方法）、影像學（頭顱CT、核磁共振）等相關檢查確診者。

1.2.2 排除標準①凝血功能障礙者；②先天性心臟病者；③腦部病變及中毒性腦病者；④重度臟器功能障礙者；⑤對本研究所用藥物過敏者。

1.3 方法

對照組采用西醫常規治療，包括靜脈滴注更昔洛韋（北京賽生藥業有限公司，國藥準字：H20059391），5 mg/kg，bid，靜脈滴注甘露醇注射液（江蘇正大天晴藥業股份有限公司，國藥準字：H32026395）1～2 g/kg，以15～20%濃度溶液在30～60 min內滴注完畢，qd，并予以吸痰、吸氧、安寧鎮靜及營養支持等治療，若患兒存在發熱現象，則予以布洛芬（上海強生制藥有限公司，國藥準字：H19991012），每次口服5～10 mg/kg，2次/d，直至完全退熱為止。觀察組在對照組基礎上加用安宮牛黃丸治療：將安宮牛黃丸（吉林黃梔花藥業有限公司，國藥準字：Z22025677）研成勻漿口服、鼻飼或者保留灌腸，若患兒＜3歲，每次使用1/4丸，若患兒為4～6歲，每次使用1/2丸，若患兒為7～12歲，每次使用1丸，1～2次/d。兩組均連續治療7 d，治療期間可根據患兒的實際情況酌情調整劑量。

1.4 評價指標

①分別于治療前及治療3 d后，參照Glasgow昏迷評分法[2]評估兩組昏迷癥狀改善情況，包括運動反應、睜眼反應、言語反應三個方面，分值范圍為3～15分，分值越低提示患兒意識障礙越嚴重，其中15分代表患兒意識清醒，＜8分屬于昏迷狀態。②記錄兩組患兒發熱消失時間、昏迷消失時間、頭痛消失時間以及抽搐消失時間。③記錄兩組住院時間。

1.5 統計學方法

采用SPSS 18.0軟件處理數據，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 Glasgow評分

治療前，兩組Glasgow評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組Glasgow評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組Glasgow評分比較

2.2 癥狀消失時間

觀察組發熱、昏迷、頭痛以及抽搐癥狀消失時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組癥狀消失時間比較

2.3 住院時間

觀察組住院時間為（11.29±2.07）d，短于對照組的（13.07±1.83）d，差異有統計學意義（t=3.971，P=0.000）。

3 討論

傳統中醫學認為，病毒性腦炎屬于“頭痛”、“痙病”、“溫病”等范疇，發病原因與患兒形氣未充、臟腑嬌嫩、肝常有余等生理特點有關，主要病因病理為外感六邪[3]。因此，治療該疾病應根據經絡、六經、八綱、臟腑等，進行辨證治療，以幫助患兒緩解病情，促進康復。安宮牛黃丸與至寶丹、紫雪丹并稱為“中醫溫病涼開三寶”，但臨床表現與溫病存在一定差異性，該藥物主治傳入心包、熱邪內陷引起的神昏譫語、高燒不退、痰濁雍盛、煩躁不安等癥狀[4]。

安宮牛黃丸由體外培育牛黃、犀角濃縮粉、人工麝香、珍珠、朱砂、雄黃、黃連、黃芩、梔子、郁金、梅片等11味藥材組成，其中牛黃清心肝熱、息風止痙；犀角解毒定驚、清熱涼血；麝香活血化瘀、開竅醒脾；珍珠安神定驚、清熱益陰；朱砂安神解毒、清心鎮驚；雄黃燥濕祛痰、解毒殺蟲；黃連瀉火解毒、清熱燥濕；黃芪利尿消腫、益氣固表；梔子消腫止痛、清熱利濕；梅片消腫止痛、去翳明目，郁金清心解郁,行氣祛瘀，諸藥合用，共起豁痰開竅、清熱解毒之效[5]?，F代藥理學研究表明，安宮牛黃丸具有保護患兒血-腦屏障，提高腦組織缺氧、缺血耐受性，降低毛細血管通透性的效果，進而可有效保護患兒的腦組織[6]。本研究結果顯示，治療后，觀察組Glasgow評分高于對照組，提示對小兒病毒性腦炎在西藥常規治療的基礎上采用安宮牛黃丸治療，可通過增強免疫細胞的殺傷功能，興奮呼吸中樞，以減輕或緩解病毒對患兒機體的侵襲，增加血漿皮質酮含量，縮短催醒時間，改善昏迷情況，同時還可促進神經膠質細胞生長[7]。本研究結果顯示，觀察組發熱、昏迷、頭痛以及抽搐癥狀消失時間、住院時間均短于對照組，說明安宮牛黃丸可有效縮短患兒發熱、昏迷等癥狀的消失時間。進一步證實安宮牛黃丸具有鎮靜、解毒、消炎、抗驚厥、輔助催眠的作用，利于提高患兒的機體免疫功能，促使病灶周圍血液循環，可有效清除壞死產物，提高腦組織耐缺氧能力，減輕水腫，既可起到興奮中樞的作用，還具有鎮靜止痙之效。此外，通過口服、鼻飼或保留灌腸的方法，可幫助患兒迅速降低體溫，減輕昏迷癥狀，防止抽搐，促使清醒，利于減輕腦細胞及腦水腫傷害，進而起到促使大腦功能快速恢復的目的[8]。

綜上所述，在西醫常規治療的基礎上，采用安宮牛黃丸治療小兒病毒性腦炎，可有效降低昏迷程度，促使腦功能盡快恢復，利于改善臨床癥狀，縮短病程。