腹腔鏡胃癌根治術聯合卡培他濱治療胃癌的效果研究

馬廷午

（濮陽市油田總醫院普外二科，河南 濮陽 457001）

我國是胃癌大國，2012年新增胃癌病例數為42.4萬例，隨著居民不良生活習慣的影響，胃癌的發病率成上升趨勢，2011年我國城市中胃癌死亡率為19.66/10萬例，農村為22.09/10萬例，發病率和死亡率均位于各類癌癥的前列[1]，嚴重影響人們的生命安全。由于胃癌早期缺乏典型的癥狀，易于誤診，確診的胃癌患者多數屬于中晚期。臨床常用的治療方法為手術治療和輔助化療等。曾有研究發現，卡培他濱能抑制鼠異體移植瘤細胞的生長，并可用于輔助化療[2]，但該藥物對胃癌患者炎癥和長期療效的研究較少。因此，為分析應用腹腔鏡胃癌根治術聯合卡培他濱治療胃癌的效果，本文隨機選取本院2016年1月—2017年3月治療的胃癌患者90例展開研究，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2017年3月我院收治的胃癌患者90例，納入標準為：①符合胃癌的診斷標準[3]，且分期為Ⅱ-Ⅲ期；②年齡均＜80歲；③預計存活時間＞6個月；④KPS 評分＞80分，且符合腹腔鏡胃癌根治術指征；⑤簽訂知情同意書。排除標準為，①伴有肺肝腎等重要器官病變者；②存在明顯的心腦血管疾病、轉移腫瘤灶者；③既往有腫瘤病史者；④無法耐受化療和對藥物過敏者。按照隨機數字表法將患者分為常規組和試驗組，各45例。常規組男29例，女16例；年齡32～78歲，平均年齡（56.34±8.72）歲；Ⅱ期27例，Ⅲ期18例。試驗組男28例，女17例；年齡31～79歲，平均年齡（56.29±9.04）歲；Ⅱ期29例，Ⅲ期16例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 治療方法

兩組均采用腹腔鏡胃癌根治術，麻醉鋪巾后在臍下處開孔安置10 mm套管，建立氣腹并探查腹腔內是否伴有轉移灶，自兩側各安置10 mm套管，分離大網膜等胃周組織，游離胃病切除腫瘤，術后15日開始實施化療。常規組術后采用多西紫杉醇（DXL）+順鉑（DDP）方案，化療第1日靜滴多西紫杉醇（海南全星制藥有限公司，國藥準字：H20084033），該藥物的用量按照體表面積65～70 mg/m2。順鉑（山東羅欣藥業集團股份有限公司，國藥準字：H20046375）用量為15～20 mg/m2，連用5日，此為1次化療，間隔21日后重復治療。試驗組在常規組基礎上采用卡培他濱（正大天晴藥業集團股份有限公司，國藥準字：H20143044）治療，用量為1 000 mg/m2，連用14日。兩組均采用常規止吐、護胃保肝等措施。

1.3 觀察指標

比較兩組治療前和化療2次后的炎癥指標、1年存活率、腫瘤標志物指標及不良反應發生情況。炎癥指標包含白細胞介素（interleukin，IL）-6、腫瘤壞死因子（tumor necrosis factor，TNF）-α和血管內皮生長因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）；腫瘤標志物指標包含CA199、CEA和CA125。清晨抽取患者的空腹靜脈血置于血清管內，設置離心轉速為3 000 r/min，時間為10 min，取上清液分別測定各項因子值。

1.4 統計學分析

所有數據使用統計學軟件SPSS 23.0處理與分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組炎癥指標和1年存活率

治療前，兩組炎癥指標TNF-α、VEGF和IL-6值比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組TNF-α、VEGF和IL-6值均明顯低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組1年存活率明顯高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組腫瘤標志物變化

治療前，兩組腫瘤標志物CA199、CEA和CA125值比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組CA199、CEA和CA125值均明顯低于治療前，且試驗組低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應狀況

兩組各項不良反應發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

3 討論

胃癌根治術后是否給予化療同患者復發率密切相關[4]，但是，化療會破壞患者的正常免疫細胞，引發多種感染性疾病，不利于疾病的治療。VEGF參與腫瘤細胞內血管的產生，該因子水平同腫瘤的進展有關[5]。因此，在胃癌治療的同時應考慮減輕患者免疫功能的損傷，抑制癌病灶中血管的產生。

表1 兩組炎癥指標和1年存活率比較

表2 兩組腫瘤標志物比較

表3 兩組不良反應發生情況比較

本研究結果顯示，治療后，試驗組炎癥指標TNF-α、VEGF和IL-6值均明顯低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組1年存活率明顯高于常規組，腫瘤標志物CA199、CEA和CA125值均明顯低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組不良反應發生率比較無統計學差異（P＞0.05）。可見應用腹腔鏡胃癌根治術聯合卡培他濱可調節胃癌患者的炎癥因子水平，增加患者的1年存活率，阻礙腫瘤組織中血管的產生，改善患者的生存質量，安全性相對較高。卡培他濱能在胸腺嘧啶磷酸化酶的作用下合成5-氟尿嘧啶，后者會抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶的活性，阻礙癌細胞中核酸的合成[6]。另外，在胃癌患者正常細胞中胸腺嘧啶磷酸化酶的含量非常低，保證正常細胞中無5-氟尿嘧啶合成，避免正常細胞的損傷，而僅在癌細胞內會合成5-氟尿嘧啶發生抑癌作用[7]，因此該藥物的安全性較高。陳浮等研究發現，卡培他濱聯合奧沙利鉑化療方案能明顯減少胃癌患者根治術后的復發率，延長患者的存活時間[8]，與本研究的結果一致。

綜上所述，腹腔鏡胃癌根治術聯合卡培他濱可調節胃癌患者的炎癥反應，增加1年存活率，阻礙腫瘤組織中血管的產生，改善患者生存質量，且安全性較高。