NIPPV模式通氣聯合PS替代療法治療早產兒呼吸窘迫綜合征的療效及支氣管肺部發育的影響

康樂

（駐馬店市中心醫院，河南 駐馬店 463000）

早產兒呼吸窘迫綜合征（RDS）是因缺乏肺泡表面活性物質（pulmonary srufactant，PS）導致肺泡進行性萎陷，肺順應性下降，進而引發呼吸困難、呻吟、發紺、吸氣三凹征[1]。多在早產兒出生后12 h內發病，若未及時入院治療，患兒可能在3天內死亡，且病亡率和患兒體質量密切相關[2]。目前，PS替代療法和輔助機械通氣是臨床最直接、最有效的治愈手段，經鼻間歇正壓通氣（nasal intermittent positiv pressure ventilation，NIPPV）是一種能顯著改善肺泡擴張能力、增加患兒氣體交換的無創通氣模式，同時其并發癥相較于傳統氣管插管要少的多[3-4]。我院應用NIPPV模式通氣聯合PS替代療法治療早產兒呼吸窘迫綜合征，發現療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年5月—2017年5月我院收治的150例RDS早產兒為研究對象，納入標準：符合新生兒呼吸窘迫綜合征診斷標準[5]；胎齡28～32周；均于出生后12 h內入我院治療，均存在呼吸困難、呻吟、吸氣三凹征等RDS臨床癥狀；胸部X線顯示呼吸窘迫綜合征典型表現；入院后需行輔助通氣治療；家長均簽署參于研究治療同意書。排除標準：伴有嚴重先天性呼吸道畸形或先天性心臟病、肺炎等疾病患兒；患其他引起呼吸窘迫疾病的患兒；對研究用藥或NIPPV有禁忌癥的患兒。將150例RDS患兒按隨機數字表法分為聯合組和PS組，各75例。兩組性別、X線分級等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

所有患兒入院確診RDS后立即行氣管插管后，氣管內滴入溫至37℃的豬肺磷脂注射液（意大利 Chiesi Farmaceutici S.p.A，注冊證號：H20080429，規格：1.5 mL∶0.12 g）200 mg/kg，若患兒24 h內未見好轉則按100 mg/kg的劑量再給予1次，同時常規給予靜脈營養、抗感染、保暖、無創吸氧、吸痰等治療。聯合組在上述治療基礎上，當患兒出現呼吸困難、并呈進行性加重、伴鼻翼扇動、嘴唇發紺、三凹征及呻吟等癥狀給予呼吸機NIPPV模式通氣治療，參數設置為呼吸頻率（RR）30次/min，吸氣峰壓（PIP）10～16 cmH2O，呼氣末正壓（PEEP）4～6 cmH2O左右，吸入氧濃度（FiO2）0.4～0.6，呼吸機參數應根據患兒病情適當調整。兩組患兒均實時監測各項生命指征，給藥后6 h內切忌氣管內吸痰，在24 h后行胸部X線片檢查，兩組患兒若無創呼吸治療無好轉時均給予氣管插管有創供氧治療。

表1 兩組一般資料比較

1.3 觀察指標

①血氧指標和酸堿平衡：比較治療前和治療1、6、12、24 h后兩組動脈血氧分壓（PaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）和pH。②臨床療效評價標準[6]：患兒不良呼吸狀況均消失、無呻吟、皮膚無青紫、血氣指標明顯改善、SaO2高于85%、無酸堿失衡、X線檢查結果顯示雙肺正常則治療成功，若患兒呼吸、皮膚等不適癥狀均無好轉則治療失敗；③比較兩組無創通氣治療失敗后行氣管插管通氣治療率、平均住院時間及呼吸機平均使用時間；④支氣管肺部發育情況：比較兩組支氣管肺發育不良（BPD）的發生率及病情程度，患兒不用氧療為輕度BPD，用氧濃度低于0.30為中度BPD，用氧濃度超過0.30或需要NIPPV通氣則為重度BPD；⑤并發癥：觀察并記錄兩組出現氣漏、肺出血、鼻部損傷、腹脹等并發癥情況。

1.4 數據分析

應用SPSS 19.0統計學軟件分析數據，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，兩組不同時間點比較，采用重復測量方差分析；計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血氧指標和酸堿平衡比較

治療前，兩組血氧指標和酸堿平衡比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療1、6、12、24 h后，PaO2、SaO2和pH均呈升高趨勢，PaCO2均呈下降趨勢，且聯合組上述指標變化幅度均大于PS組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血氧指標和酸堿平衡比較

2.2 兩組臨床療效比較

聯合組治療成功率為97.33%，顯著高于PS組的88.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組臨床療效比較

2.3 兩組無創通氣治療失敗后行氣管插管通氣治療率、平均住院時間及平均呼吸機使用時間比較

聯合組無創通氣治療失敗后行氣管插管通氣治療率低于PS組，平均住院時間和平均呼吸機使用時間均短于PS組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組無創通氣治療失敗后行氣管插管通氣治療率、平均住院時間及平均呼吸機使用時間比較

2.4 兩組BPD發生率及輕重程度比較

聯合組BPD發生率為2.66%，低于PS組的10.67%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組BPD發生率及輕重程度比較

2.5 兩組并發癥發生情況比較

兩組均無鼻損傷，聯合組并發癥總發生率為5.33%，低于PS組的16.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表6。

3 討論

早產兒呼吸窘迫綜合征是由于早產兒胎齡小，機體各項生理功能尤其是肺部發育不成熟，導致缺乏PS，引起呼氣時肺泡萎縮，氣體交換異常而誘發的呼吸窘迫癥狀[7]。國外研究表明，該病發病率與胎兒胎齡和出生體質量密切相關，胎齡越小或體質量越輕，患病幾率越大，胎齡小于36周、體質量低于2 kg的早產兒患病率遠高于胎齡超過36周、體質量超過2 kg的足月產兒[8]。PS的主要作用為維持肺泡結構的穩定，與呼吸窘迫綜合征患兒的通氣和氧合功能密切相關[9]。

PS替代療法可直接彌補患兒PS的不足，豬肺磷脂注射液（固爾蘇）能增加肺泡的順應性，改善肺部病變和氧合功能，減輕缺氧狀態，實現較好的人-機交互作用，顯著提高治療效果，降低并發癥發生率和縮短住院時間。本研究結果顯示，PS組治療效果較好，治療成功率為88.00%[10]。NIPPV模式氧療是一種通過無創通氣模式，經鼻間給患兒輸送氧氣，間歇性升高喉部壓力，從而提升呼吸道壓力，進而使咽喉部間歇性膨脹易達到激發呼吸的作用，增加肺泡充盈，改善肺泡氣體交換功能和氧運過程，提高PaO2，糾正機體因缺氧而出現的不良影響[11]。本研究應用NIPPV模式通氣聯合PS替代療法治療早產兒呼吸窘迫綜合征，結果顯示，聯合組治療成功率顯著高于PS組，說明聯合治療方案的療效更佳。

血氧指標和酸堿平衡是反映呼吸情況的金指標，PaO2是動脈中氧分子溶解于血漿中所產生的張力，與吸入氣體中氧分壓、機體呼吸功能和細胞中氧分子使用程度有關，是判斷機體SaO2、氧合水平和缺氧程度的重要指標[12]。PaCO2是動脈中二氧化碳分子溶解于血液中所產生的壓力，其大小與呼吸作用息息相關，能反映血液中pH值和肺泡通氣狀況[13]。SaO2是反映血紅蛋白氧合能力及氧分子運送能力的指標，能有效評價肺功能和組織缺氧程度[14]。本研究結果顯示，治療后聯合組PaO2、SaO2、pH和PaCO2改善幅度均大于PS組，說明NIPPV通氣模式聯合PS替代療法能有效改善患兒肺功能、缺氧狀態及血液酸堿平衡，提高治療成功率。BPD是呼吸窘迫綜合征患兒常見的肺部并發癥，其輕重程度嚴重影響肺部呼吸功能，是造成患兒死亡的重要危險因素。本研究中聯合組BPD發生率及嚴重程度均低于PS組，說明NIPPV通氣模式聯合PS能提高療效[15]。聯合組總并發癥發生率明顯低于PS組，無創通氣治療失敗后行氣管插管通氣治療率低于PS組，平均住院時間和平均呼吸機使用時間均短于PS組，說明聯合應用可有效降低呼吸窘迫綜合征患兒并發癥的發生率，縮短呼吸機使用時間和住院時間。本研究雖監測的指標較多，但不夠細致，后期應予以改進。

綜上所述，NIPPV模式通氣聯合PS替代療法治療早產兒呼吸窘迫綜合征的療效顯著，可明顯提高無創呼吸治療成功率，改善患兒肺功能、缺氧狀態及血液酸堿平衡，降低BPD和其他并發癥發生率，縮短患兒住院時間。