rt-PA靜脈溶栓聯合丹參多酚酸鹽治療急性腦梗死的臨床觀察

冀戰一，趙俊杰，楊春華

（周口市中心醫院神經內科一病區，河南 周口 466000）

急性腦梗死是由于腦血供突然中斷引起的腦部組織壞死。主要由于腦部動脈出現粥樣硬化和血栓形成，使管腔狹窄甚至閉塞，導致局灶性急性腦部供血不足而發病；部分患者也因異常物體通過血液循環進入腦動脈或頸動脈，造成血流阻斷或血流量驟減，導致相應支配區域的腦組織軟化、壞死[1]。該病臨床多表現為頭痛、眩暈、耳鳴等，可伴有肢體活動障礙或半身不遂，嚴重者可發生昏迷不醒，威脅患者生命[2]。rt-PA靜脈溶栓是治療急性腦梗死的常用方法，可有效改善預后，為患者后續治療奠定基礎[3]。但是，rt-PA靜脈溶栓臨床使用時存在一定的局限性，時間窗相對較窄[4]。研究表明，將rt-PA靜脈溶栓聯合丹參多酚酸鹽治療急性腦梗死能減輕患者神經功能缺損，有助于降低炎癥因子水平[5]，但是該結論有待驗證。因此，本研究以2015年1月—2018年1月我院收治的急性腦梗死患者200例為研究對象，探討rt-PA靜脈溶栓聯合丹參多酚酸鹽的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月—2018年1月我院收治的急性腦梗死患者200例，根據治療方法不同分為對照組和觀察組，各100例。對照組男58例，女42例；年齡59～89歲，平均年齡（75.48±6.77）歲；病程1～6 h，平均病程（3.48±0.94）h。觀察組男56例，女44例；年齡60～87歲，平均年齡（76.11±6.73）歲；病程1～5 h，平均病程（3.51±0.97）h。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入、排除標準

納入標準：①符合《各類腦血管疾病診斷要點》[6]中急性腦梗死臨床診斷標準；②符合rt-PA靜脈溶栓聯合丹參多酚酸鹽治療適應證者；③能遵循醫囑完成相關檢查、治療者。

排除標準：①合并慢性阻塞性肺疾病、高血壓、糖尿病等慢性疾病者；②既往顱內出血、近3個月頭顱外傷史者；③合并腦梗死、心肌梗死史及活動性出血者。

1.3 方法

對照組：采用rt-PA靜脈溶治療。取注射用阿替普酶[愛德藥業(北京)有限公司，國藥準字：S20030095]0.9 mg/kg（藥物最大劑量為90 mg），先在1 min內靜脈推注10.0%阿替普酶，剩余劑量在60 min內靜滴完畢，溶栓治療24 h內避免使用抗凝、抗血小板聚集藥物。對于治療后24 h無禁忌癥者給予阿司匹林（成都地奧集團天府藥業股份有限公司，國藥準字：H51020355）200 mg，qd。觀察組：在對照組基礎上聯合丹參多酚酸鹽（上海綠谷生命園醫藥有限公司，國藥準字：Z20050246）治療，200 mg混合250 mL 0.9%氯化鈉注射液中，ivgtt，qd，兩組均連續治療7 d。

1.4 觀察指標

①美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分。采用NIHSS量表評估兩組患者治療前、治療24 h、3 d及7 d后神經功能缺損情況，量表總分42分，分值越高，神經缺損越嚴重[7]；②炎癥因子水平。兩組治療前、治療7 d后次日早晨取空腹血3 mL，離心15 min，速度5 000 rpm，血清分離完畢后采用酶聯免疫吸附試驗測定超敏C反應蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子（TNF）-α、白細胞介素（IL）-6及IL-1β水平，有關操作嚴格遵循儀器操作說明書完成[8-9]；③預后。記錄并統計兩組治療7 d后顱內出血、癥狀性顱內出血、心力衰竭、肺部感染及死亡率。

1.5 統計分析

采用SPSS 18.0軟件處理數據，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組NIHSS量表評分比較

兩組治療24 h、3 d及7 d后NIHSS量表評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組炎癥因子水平比較

兩組治療7 d后hs-CRP、TNF-α、IL-6和IL-1β水平均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組NIHSS量表評分比較

2.3 兩組預后比較

觀察組治療7 d后顱內出血、癥狀性顱內出血、心力衰竭、肺部感染及死亡率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組炎癥因子水平比較

表3 兩組預后比較

3 討論

急性心肌梗死具有發生率高、死亡率高、治愈率低等特點，發病后如果治療不當，可威脅患者生命。rt-PA靜脈溶栓是臨床上治療急性腦梗死常用方法，其時間窗內效果已經得到證實，可有助于減少腦梗死生存患者的殘疾率[10]。rt-PA是利用基因工程技術重組制備而成，對纖維蛋白具有較高的親和力，用藥后能生成大量的纖溶酶，具有較強的溶栓作用。丹參多酚酸鹽是從丹參中提取，具有活血、化瘀、通脈的功效。該藥可增加缺血區腦血流量，抗血小板聚集，對缺氧引起的線粒體損傷有保護作用，并有較強的抗氧化和清除自由基的作用[11]。動物實驗結果表明，丹參多酚酸鹽能減輕急性腦梗死大鼠的腦組織水腫，最大限度保護腦部組織損傷。臨床上將rt-PA靜脈溶栓聯合丹參多酚酸鹽用于治療急性腦梗死的效果理想，能發揮兩種藥物的優勢，有助于改善患者預后，降低死亡率[12]。本研究中，兩組治療后24 h、3 d及7 d NIHSS量表評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）；治療7 d后觀察組顱內出血、癥狀性顱內出血、心力衰竭、肺部感染及死亡率均顯著低于對照組（P＜0.05）。說明rt-PA靜脈溶栓聯合丹參多酚酸鹽治療急性腦梗死有助于改善患者神經缺損，減少不良并發癥的發生及死亡率，利于患者恢復。

急性腦梗死的發生、發展是一個多因素參與過程，常伴有炎癥因子的變化，hs-CRP、TNF-α、IL-6和IL-1β均為炎癥因子，在急性腦梗死患者中水平會迅速升高，且不同炎癥因子之間相互作用，相互影響，產生炎癥聯級反應，進一步加劇疾病的發生、發展。為了提高臨床療效，治療過程中應加強患者生命體征檢查，動態測定炎癥因子水平，善于根據監測結果調整治療方案，使治療更具科學性，促進患者早期恢復。本研究結果顯示，治療7 d后觀察組hs-CRP、TNF-α、IL-6和IL-1β水平均顯著低于對照組（P＜0.05）。說明rt-PA靜脈溶栓聯合丹參多酚酸鹽能有效降低急性腦梗死患者的炎癥因子水平，控制疾病的發展。

綜上所述，rt-PA靜脈溶栓聯合丹參多酚酸鹽治療急性腦梗死能減輕患者神經功能缺損，降低炎癥因子水平，有助于改善患者預后，值得推廣應用。